职业暴露的预防和处理医学医药资料.ppt

职业防护和暴露后预防（职业防护和暴露后预防（PEPPEP）百色市人民医院感染科百色市人民医院感染科黎海舰黎海舰包膜包膜蛋白基质蛋白核心蛋白HIV结构人类免疫缺陷病毒，艾滋病病毒人类免疫缺陷病毒，艾滋病病毒 人类免疫缺陷病毒利用CD4淋巴细胞的脱氧核糖核酸进行自我复制，从而造成对免疫系统的严重损害，并最终破坏免疫系统。在此过程中，病毒会破坏CD4淋巴细胞。人类免疫缺陷病毒包括一个圆柱形中心，四周为球形脂质包膜。中心包括两个单链脱氧核糖核酸。人类免疫缺陷病毒是一种逆人类免疫缺陷病毒是一种逆转录病毒，使用自身的脱氧转录病毒，使用自身的脱氧核糖核酸和宿主的脱氧核糖核糖核酸和宿主的脱氧核糖核酸制造病毒脱氧核糖核酸。核酸制造病毒脱氧核糖核酸。它有很长的潜伏期。它有很长的潜伏期。附着附着逆转录逆转录进入进入转录转录结合结合生成多蛋白生成多蛋白释放释放成熟成熟蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂阶段阶段：结合与进入、逆转录、复制、出芽和成熟：结合与进入、逆转录、复制、出芽和成熟人类免疫缺陷病毒的生命周期人类免疫缺陷病毒的生命周期感染了人类免疫缺陷病毒的宿主细胞生命期非常短。人类免疫缺陷病毒继续利用新的宿主细胞进行自我复制。每天会产生多达1,000万个病毒。人类免疫缺陷病毒的生命周期人类免疫缺陷病毒的生命周期在暴露后的前24小时内，病毒攻击粘膜和皮肤中的树突状细胞（吞噬细胞类型）或被树突状细胞俘获。在暴露后5天内，被感染的细胞行进到淋巴结，并最终到达外周血，此时病毒复制速度会变得非常快。人类免疫缺陷病毒的生命周期人类免疫缺陷病毒的生命周期 （一）HIV物理灭活：干燥环境中的HIV活性在几小时内降低90%-99%。在室温（22-27C）液体环境下HIV可存活15天以上；经56摄氏度处理30分钟可使HIV在体外对人T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；WHO推荐的逆转录病毒灭活方法是100 C 20分钟。（二）HIV对化学品的抵抗力 1.HIV耐碱不耐酸；.HIV对化学因素很敏感：在室温中的次氯酸钠或的酒精只需一分钟即不能检出HIVRT酶活性；0.2次氯酸钠、0.1家用漂白粉、0.1戊二醛、5%NP40、0.5%多聚甲醇等5分钟即可灭活HIV；30%酒精溶液5分钟、20%酒精溶液10分钟可灭活HIV；4%甲醛溶液12小时可灭活HIV。3.紫外线或射线不能可灭活HIV。疫情现状全球情况：全球第四大杀手估计现有4200万人感染了HIV其中三分之一年龄为15-24岁大多数感染者并不知道自己感染了HIV年轻女性尤为易感在中国，艾滋病报告病例数从2001年到2002年增长了44，从2000年至2001年增长了206。报告病例的HIV传播途径途径途径%注射吸毒注射吸毒 38.4未知未知 32.9异性性行为异性性行为 23.0血液血液 4.0男男性行为男男性行为 1.4母婴传播母婴传播 0.4传播途径传播途径Sexual contact 性接触男到女、女到男、男到男以及女到女Parenteral注射输血、通过共用针具进行静脉注射吸毒、针刺意外、献血Perinatal 母婴胎内、分娩，以及产后喂奶在全球范围内，性传播为最主要的传播途径HIV不能经由随意接触、表面接触或蚊虫叮咬传播传播途径传播途径影响影响HIV传播的生物学因素传播的生物学因素增大传播危险的因素增大传播危险的因素 宿主的传染性受体的易感性病毒属性减小传播危险的因素减小传播危险的因素 坚持正确使用乳胶安全套抗病毒治疗可降低HIV传播危险，但不能消除这一危险事实证明，若在怀孕后期接受抗病毒治疗，母婴间的垂直传播几率可降低 具体目标具体目标1.探讨医务工作者面向HIV感染者开展工作时的事宜和顾虑。2.描述如何有效地处理HIV职业暴露。3.探讨不同的暴露后预防方案以及何时选择何种方案。4.描述如何帮助医务工作者在面向HIV感染者开展工作时克服恐惧和偏见。5.探讨有关暴露后预防的国家指南。6.探讨性接触暴露后预防。职业暴露因利器损伤而导致的感染源病毒传播的相对危险度：HBV 乙型肝炎病毒（HbsAG阳性未接种的医务工作者）37%至62%暴露源HbsAG阳性 23%至37%暴露源HbsAG阴性 1.8%HIV 0.3%STANDARD PRECAUTIONS标准化预防措施标准化预防措施的目的减少病原体传播的风险在医院中，减少住院病人院内感染的发生率程序（1）当有可能接触以下各项时要采取标准化防护措施:血液各种体液,分泌物,排泄物(汗液除外)破损的皮肤黏膜程序（2）适用于所有的病人，不管该病人的诊断结果是什么任何可能含有传染性微生物的液体程序（3）洗手:每个病人之后同一个病人的不同操作之间接触过病人血液或任何体液后脱掉手套之后准备食物或吃饭前在做过任何可能导致手部受到污染的接触后（擤鼻子；上洗手间）程序（4）戴手套:在接触血液或其他体液时实施静脉穿刺时接触黏膜或破损的皮肤前处理标本时只要病人的安全情况允许，换掉撕裂、刺破或有其他损坏的手套程序（5）戴口罩，防护镜或护面罩:在进行以下操作或病人护理可能涉及到以下情况时使用以保护眼、鼻、口部黏膜微滴飞溅出的体液飞沫血液、体液、分泌物或排泄物的程序（6）穿大褂、长靴、鞋套:在进行病人护理时需要:保护皮肤防止病人血液或体液可能飞溅出液体污染衣服程序（7）处理被病人血液或体液污染的仪器，以保证自己或其他人不受暴露后污染。程序（8）锐器(针头、小刀或其他锋利的工具):要非常谨慎以防止受伤尽快将锐器放置于指定的容器中绝对不要将针帽再盖回去不要用手折弯或折断针头程序（9）心肺复苏装置:使用护齿、心肺复苏袋或其他通气装置来代替口对口的心肺复苏术程序（10）职业操作:不要在任何工作区吃东西、吸烟、使用化妆品或带、摘隐形眼镜 不要在存放或处理血液和其他可能具有传染性物质的地方存放食物和饮料(冰箱，货柜）程序（11）如果你暴露于潜在的传染性物质:遵循医院的暴露后预防方案暴露于针头/锐器或血液、体液的飞溅物之后，尽快向主管汇报职业血液暴露的处理即时护理：用香皂和水清洗伤口处；用水冲洗粘膜，皮肤伤口应用消毒液（如70%酒精、0.5%碘伏、0.20.5%过氧乙酸等)浸泡或涂抹。危险评估：液体类型和暴露类型评估暴露源：检查暴露源的HIV血清（有条件的话做快速试验）暴露对象：尽快启动暴露后预防（见下文）确定暴露级别确定暴露级别黏膜或有损伤皮肤黏膜或有损伤皮肤黏膜或有损伤皮肤黏膜或有损伤皮肤暴露量暴露量暴露量暴露量刺、割伤皮肤危险度危险度低危：如表低危：如表皮擦伤、实皮擦伤、实心针头刺伤心针头刺伤高危：如大空高危：如大空心针深部刺伤心针深部刺伤动静脉穿刺、动静脉穿刺、肉眼可见出血肉眼可见出血。3 3级暴露级暴露级暴露级暴露量小量小时间短时间短量大量大时间长时间长1 1级暴级暴露露2 2级暴级暴露露2 2级暴级暴露露确定确定确定确定HIVHIVHIVHIV暴露源严重程度暴露源严重程度暴露源严重程度暴露源严重程度暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV状况如何状况如何状况如何状况如何暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIV滴度较滴度较滴度较滴度较低（无症状、低（无症状、低（无症状、低（无症状、CD4+细胞计细胞计细胞计细胞计数高）数高）数高）数高）+HIVHIV暴露源级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别1 1（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）HIVHIV阳性阳性阳性阳性暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIV滴度较滴度较滴度较滴度较高（有症状、高（有症状、高（有症状、高（有症状、进展的进展的进展的进展的AIDS、CD4+细胞计细胞计细胞计细胞计数低数低数低数低）HIVHIV暴露源级暴露源级暴露源级暴露源级别别别别2 2（重度）（重度）（重度）（重度）HIVHIV暴露源暴露源暴露源暴露源级别不明级别不明级别不明级别不明不需不需PEPHIVHIV阴性阴性阴性阴性暴露源不明暴露源不明随访：HIV暴露（暴露源HIV血清阳性或HIV核糖核酸阳性）在基线、1.5、3和6个月时进行HIV血清学检查如果采取暴露后预防，应在72小时后重新评估和调整方案监测药物毒性职业血液暴露的处理A.截至2000年6月，在美国共有56名医务工作者被确认为从感染者感染HIV。所有这些传染都与血液、带血的体液或高滴度病毒培养相关；56例暴露中的48例源于利器损伤；5例为粘膜非完好皮肤暴露；还有2例同时涉及了这两种暴露。B.潜在的传染源（尚无导致职业暴露的案例）：精液、阴道分泌物、组织或脑脊髓、腹膜、心包、滑膜或羊水。C.应尽快启动暴露后预防；如果耽搁超过如果耽搁超过3636小时，建议小时，建议寻求专家咨询。寻求专家咨询。HIV暴露后预防D.如果耐受，继续预防方案四周。E.72小时后，当获悉有关暴露源的更多信息（包括血清学状态、当前治疗情况以及耐药性试验结果，或者其它需要调整方案的因素）时，重新评估暴露对象。F.通过HIV酶免疫测定来监测血清阳转情况；在基线和暴露后6周、3个月和6个月时执行此试验。HIV暴露后预防G.如果实施了暴露后预防，应在基线和2周时监测医务工作者的药物毒性情况，开展全血细胞计数、肾功能试验以及肝功能试验。对于服用茚地那韦者，进行尿分析。H.要求医务工作者采取预防行为，例如：几个星期至2个月内节制性行为或使用安全套。暴露后最初的6至12周是最危险的时期。I.对于已知或可能怀孕的女性医务工作者，预防方案同其他人，但药物的选择有所不同。护理人员应与该医务工作者探讨药物的利弊。应避免EFV以及司他夫定和ddl的组合。HIV暴露后预防A.A.推荐的暴露后预防方案推荐的暴露后预防方案决策应部分地取决于暴露源（即HIV感染患者）的情况：患者是否正在接受抗病毒治疗？患者对治疗的反应如何（包括暴露时的VL以及HIV耐药性检测情况）？医务工作者往往不愿接受血清学检查，但这项检查十分必要，因为适用于HIV阳性医务工作者的暴露后预防方案还很有限。不要让决策过程耽搁暴露后预防的启动；可在获得相关情况后再调整方案。暴露后预防的药物选择两种药物的联合两种药物的联合 齐多夫定 拉米夫定 拉米夫定 司他夫定 司他夫定 ddl三种药物的联合三种药物的联合2种核苷类（见上文）+茚地那韦、奈费那韦、EFV、阿巴卡韦、利托那韦、FTV、安普那韦、地拉夫定，或洛匹那韦利托那韦。推荐：奈费那韦、EFV、阿巴卡韦 洛匹那韦利托那韦。暴露后预防的药物选择预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案暴露级别暴露级别暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案1级1级不一定使用PEP，可由职业暴露本人根据利害比较，作出决定1级2级使用基本用药程序*（AZT/3TC）2级1级使用基本用药程序（AZT/3TC）2级2级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）3级1或2级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）不明不明使用基本用药程序（AZT/3TC）Thank You谢谢！