内科学第九版第四章胃炎.ppt

第四章胃炎作者:黄志寅、肖雪、唐承薇单位:四川大学华西医院目录第一节急性胃炎第二节慢性胃炎急性胃炎第一节重点难点熟悉了解掌握急性胃炎的定义、病因及发病机制急性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断急性胃炎的治疗及预防急性胃炎（acutegastritis)各种病因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中性粒细胞浸润。急性糜烂出血性胃炎（acuteerosive&hemorrhagicgastritis)急性幽门螺杆菌胃炎其他急性感染性胃炎内科学（第9版）一、急性胃炎定义急性胃炎1.应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭等胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血甚至溃疡。2.药物：非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药物、铁剂等3.酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血4.创伤及物理因素：大剂量放射线照射等均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡二、急性胃炎的病因及发病机制内科学（第9版）NSAIDs导致急性胃炎的机制前列腺素E2I2F2 花生四烯酸膜磷脂磷脂酶A2血栓烷A2COX-1(结构型)COX-2(诱导型)NSAIDs内科学（第9版）三、急性胃炎的诊断思路疑诊急性糜烂（出血）性胃炎有近期服用NSAID史大量饮酒严重疾病状态急诊胃镜（48h内）呕血和/或黑便上腹隐痛、饱胀不适等或黑便急性糜烂（出血）性胃炎大量呕血保持呼吸道通畅吸氧液体复苏静脉给予质子泵抑制剂必要时输血了解肝病史，体检注意：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、浮肿腹壁静脉曲张脾肿大腹水征了解消化性溃疡病史了解肿瘤家族史内科学（第9版）四、急性胃炎的治疗抑酸重症静脉给予PPI（埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）。中、轻症静脉给予H2RA（法莫替丁、雷尼替丁），口服PPI。胃黏膜保护口服硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮治疗及预防治疗基础疾病;停用不必要的非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药及抗血小板药物；骨关节疾病患者口服选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂预防性给予H2RA/PPI或联用胃黏膜保护剂严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭长期服用阿司匹林或氯吡格雷根除幽门螺杆菌长期服用阿司匹林或氯吡格雷者患者教育停用不必要的药物戒烟、酒避免应激事件预防性服药遵医嘱酒慢性胃炎第二节重点难点熟悉了解掌握慢性胃炎的定义、病因及发病机制、组织病理变化慢性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断慢性胃炎的胃镜表现及治疗慢性胃炎（chronicgastritis）由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。内科学（第9版）一、慢性胃炎的定义慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃体炎慢性萎缩性胃窦炎二、慢性胃炎的病因及发病机制内科学（第9版）1.Hp感染产生的氨中和反渗入黏液内的胃酸促进上皮细胞释放炎症介质菌体细胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反应多种机制使炎症反应迁延或加重2.十二指肠-胃反流3.自身免疫与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关4.年龄因素和其他壁细胞抗体导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低内因子抗体内因子减少导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血老年人胃黏膜可出现退行性改变诊断与鉴别诊断内科学（第9版）慢性胃炎诊断活检部位A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分泌腺；IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好发部位；B1-B2：胃体前后壁，泌酸腺。非萎缩性胃炎萎缩性胃窦炎萎缩性胃体炎血清壁细胞抗体抗内因子抗体维生素B12测定大细胞性贫血病理：萎缩性胃体炎自身免疫性胃炎反复上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、灼热感、恶心等消化不良症状疑诊慢性胃炎无肝胆胰疾病无消化性溃疡病史无肿瘤家族史胃镜血尿粪常规病毒肝炎标志物肝肾功能阳性进一步检查阴性无长期饮酒史无阳性体征无警报症状血糖、血脂腹部超声肿瘤标记物慢性非萎缩性胃炎预后良好肠上皮化生通常难以逆转部分患者萎缩可以改善或逆转上皮内瘤变虽也可逆转，但重度者易转变为癌13C/14C尿素呼气试验组织切片染色HpHp相关慢性胃炎预后慢性胃炎组织病理A炎症B肠上皮化生(肠化)C萎缩性胃炎D上皮内瘤变（低、高）ABCD内科学（第9版）慢性胃炎的OLGA分级分期三、慢性胃炎的治疗内科学（第9版）缓解症状改善生活质量预防癌前病变癌变1.根除Hp指征Hp相关慢性胃炎（肠化、假幽门腺化生、萎缩、上皮内瘤变）根除Hp方案1种PPI+2种抗生素+1种铋剂，疗程10-14天病因治疗2.改善胃肠动力3.自身免疫性胃炎糖皮质激素、维生素B12克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，四环素，呋喃唑酮慢性胃炎治疗指征慢性胃炎内镜随访用药指征及随访不需治疗无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎对症治疗伴有消化不良症状的慢性非萎缩性胃炎对因治疗慢性萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变、自身免疫性胃炎酌情胃镜随访不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎1次/年中、重度萎缩并伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎1次/半年伴有低级别上皮内瘤变、并证明其标本非源自癌旁者立即复查高级别上皮内瘤变，证实后内镜下切除三、慢性胃炎的治疗内科学（第9版）图2-3-2慢性胃炎的治疗方案上腹痛、反酸、灼热感等适度抑酸治疗，口服PPI/H2RA上腹胀、嗳气、恶心等促动力剂、消化酶制剂伴有胆汁反流促动力剂联合有结合胆盐作用的胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁伴有明显精神心理因素者抗焦虑、抗抑郁药慢性萎缩性胃炎适当补充维生素C、叶酸等对症处理患者教育饮食避免粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品鼓励营养均衡、新鲜蔬菜、水果戒除烟、酒心理健康消除恐癌心理，必要时心理咨询胃镜随访遵医嘱谢 谢 观 看