第五节--原发性高血压病人的护理讲课稿.ppt

第五节-原发性高血压病人的护理 主主 要要 内内 容容疾疾 病病 概概 述述一护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三护护 理理 评评 估估二护护 理理 评评 价价五护护 理理 措措 施施四 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 义义 2流流行行病病学学特特点点 3诊诊 断断 标标 准准 4高高血血压压分分级级 5发发 病病 机机 制制一、概述一、概述 血压的形成血压的形成 流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压 1定定 义义原发性高血压是以动脉血压升高为原发性高血压是以动脉血压升高为原发性高血压是以动脉血压升高为原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称主要临床表现的综合征，通常简称主要临床表现的综合征，通常简称主要临床表现的综合征，通常简称为高血压为高血压为高血压为高血压。高血压分为：高血压分为：1 1原发性高血压原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占例中占95%95%。2 2继发性高血压继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%5%。2流流行行病病学学特特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村 v根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况未服抗高血压药的情况下，收缩压下，收缩压140Hg和（或）和（或）舒张压舒张压90Hg 3诊诊 断断 标标 准准 4高高血血压压分分级级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收收缩缩（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）正常血正常血压压1201208080正常高正常高值值12012013913980808989高血高血压压14014090901 1级级高血高血压压（轻轻度）度）140140159159909099992 2级级高血高血压压（中度）（中度）1601601791791001001091093 3级级高血高血压压（重度）（重度）180180110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。（一）（一）发病因素发病因素1、性别与年龄2、遗传3、肥胖4、摄盐量5、职业6、其他因素遗传因素、年龄因素肥 胖烟 酒情 绪缺 乏 锻 炼饮 食受 损 器 官发病机制发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 治疗治疗要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估二（三）（三）健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况（二）（二）身体评估身体评估一般表现一般表现 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 一般表现一般表现（一）一般表现：大多数病人起病（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。部第四心音。（二）并发症表现（二）并发症表现主要涉及主要涉及心、脑、肾及眼底心、脑、肾及眼底这几个这几个病变部位病变部位病变部位心脏临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。病变部位脑临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血病变部位肾临床表现 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症（四）病变部位（四）病变部位眼底眼底Keith-Wagener眼底分级法级：动脉痉挛，变细级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫级：眼底出血或絮状渗出级：视神经乳头水肿 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续高，舒张压持续130mmHg，（短期内出现心、，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。竭。高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 高血压视网膜病变高血压视网膜病变并发症并发症 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压的分期高血压的分期分期临床表现期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（三）（三）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查五、诊断要点五、诊断要点2 2次或次或2 2次以上安静状态下测血压达诊断水平次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项血压测量注意事项安静休息安静休息510min一般取坐位一般取坐位袖带大小要合适袖带大小要合适放气要慢（放气要慢（26 mmHg/s)做到四定做到四定治疗要点治疗要点（五）五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：一般需长期甚至终身服药。改善生活行为改善生活行为适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。（二）降压药物治疗（二）降压药物治疗1、利尿药 （减少血容量，降低心排血量）排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿）保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯2、-受体阻滞剂（减慢心率、降低心排血量抑制肾素释放、降低外周阻力）3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利；如卡托普利5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦6、其他药物 如复方降压片 珍菊降压片用药原则1.1.尽早治疗尽早治疗2.2.以非药物治疗为基础以非药物治疗为基础3.3.选药个体化选药个体化4.4.单一药物开始，阶梯式加（减）药单一药物开始，阶梯式加（减）药5.5.缓慢平稳降压缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂有条件首选长效制剂)6.6.联合用药联合用药(约约70%)70%)7.7.长期（终身）治疗长期（终身）治疗,可小剂量维持可小剂量维持8.8.不可骤然停药不可骤然停药护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三1疼痛疼痛 2有受伤的危险有受伤的危险 3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 护护 理理 措措 施施 四一般护理一般护理健康指导健康指导病情观察病情观察心理护理心理护理用药护理用药护理高血压急症高血压急症的护理的护理1休息与活动休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。v一般护理一般护理 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理v病情观察病情观察1.定期监测血压。定期监测血压。2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理v高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理v心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。病人有安静舒适的休养环境。v健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。健康指导健康指导2生活方式指导生活方式指导（1 1）戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降）戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降（2 2）减轻和控制体重）减轻和控制体重（3 3）合理膳食）合理膳食（4 4）增加体力活动）增加体力活动（5 5）减轻精神压力保持心理平衡）减轻精神压力保持心理平衡（6 6）沐浴时水温不宜过高，禁蒸桑拿）沐浴时水温不宜过高，禁蒸桑拿（7 7）避免突然改变体位，禁止长时间站立）避免突然改变体位，禁止长时间站立健康指导健康指导3用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。或突然停药。健康指导健康指导4.4.定期复查定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每中危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，至个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。及时就诊。降压了降压了l病人血压是否控制在正常范围病人血压是否控制在正常范围l头痛是否减轻头痛是否减轻l是否无意外发生是否无意外发生l病人能否描述高血压预防、保健方面病人能否描述高血压预防、保健方面的知识的知识l病人能否坚持遵医嘱用药病人能否坚持遵医嘱用药 护护 理理 评评 价价五此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢