《素问·脉要精微论》讲稿.ppt

黄帝内经黄帝内经(释译图析释译图析)素问素问 脉要精微论篇第十七脉要精微论篇第十七（节选）（节选）甘肃中医学院甘肃中医学院 邓邓 沂沂 篇名解释篇名解释 脉脉，切脉，切脉，这里泛这里泛指诊法指诊法 。要要，要领、纲要。要领、纲要。精微精微，精确入微。精确入微。由于本篇对各种诊法由于本篇对各种诊法尤其是尤其是脉诊理论的要领脉诊理论的要领，论述的精确入微论述的精确入微，因此因此篇名即为因此因此篇名即为脉要精微论脉要精微论。篇章大意篇章大意 一、诊法常以平旦和持脉之道。一、诊法常以平旦和持脉之道。二、切脉与其他诊法互参的重要性。二、切脉与其他诊法互参的重要性。三、切脉、察色、闻声、观形诊病法。三、切脉、察色、闻声、观形诊病法。四、脉应四时与色脉合参。四、脉应四时与色脉合参。五、尺肤诊法。五、尺肤诊法。六、阴阳盛衰与梦境的关系。六、阴阳盛衰与梦境的关系。篇章结构篇章结构 第一节第一节 讨论诊病时间以平旦最为适宜讨论诊病时间以平旦最为适宜 第二节第二节 论述切脉、察色、闻声、观形以论述切脉、察色、闻声、观形以判断疾病的预后吉凶判断疾病的预后吉凶 第三节第三节 讨论脉应四时与色脉合参讨论脉应四时与色脉合参 第四节第四节 叙述尺肤诊法叙述尺肤诊法 第一节第一节诊病时间以平旦最为适宜诊病时间以平旦最为适宜 原文原文 黄帝问曰：黄帝问曰：诊法诊法（1）何如？岐伯对曰：）何如？岐伯对曰：诊法常以诊法常以平旦平旦（2），），阴气未动，阳气未散阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊血未乱，故乃可诊有过之脉有过之脉(4）。）。岐伯对曰：诊法常以岐伯对曰：诊法常以平旦平旦（2），），平平旦旦：即即清清晨晨日日出出的的时时候候，十十二二地地支支计计时时指指卯卯时时，小小时时计计时时指指5 5：0000：0000。平平旦旦阴阴气气尚尚未未消消尽尽，阳阳气气刚刚刚刚发发生生，自自然然界界正正处处于于阴阴阳阳交交接接之之时时。如如灵灵枢枢营营卫卫生生会会篇篇曰曰：平平旦旦阴阴尽尽，而而阳阳受受气气矣矣。张张介介宾注：宾注：“平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜。平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜。”岐伯回答说岐伯回答说:诊脉最好是在诊脉最好是在“平旦平旦”之时。之时。注解释义注解释义 黄帝问曰：黄帝问曰：诊法诊法（1）何如？）何如？诊法：诊法：张琦：张琦：“凡切脉、望色、审问病因，皆凡切脉、望色、审问病因，皆可言诊，而此一节以诊脉为言。可言诊，而此一节以诊脉为言。”黄帝问道：诊脉的方法怎样呢黄帝问道：诊脉的方法怎样呢?阴气未动，阳气未散阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊，气血未乱，故乃可诊有过之有过之脉脉(4）。）。阴气未动，阳气末散：阴气未动，阳气末散：平旦平旦人睡醒后刚刚起床，既未劳形亦未劳人睡醒后刚刚起床，既未劳形亦未劳心，心，阴气平和没有扰动，阳气将要旺阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散盛却没有耗散，人体体内阴阳平和，人体体内阴阳平和，处于宁静的状态处于宁静的状态。有过之脉：有过之脉：马莳：马莳：“盖人之有盖人之有病病 ，如事之有过误，故曰有过之如事之有过误，故曰有过之脉。脉。”张介宾：张介宾：“有过，言脉不得中，有过，言脉不得中，而有过失也。而有过失也。”有过之脉，有过之脉，就是有病就是有病之脉之脉。此时人此时人体阴气平和没体阴气平和没有扰动，阳气有扰动，阳气将要旺盛却没将要旺盛却没有耗散，也还有耗散，也还没有进食，经没有进食，经脉之气未亢盛，脉之气未亢盛，络脉之气亦调络脉之气亦调匀，气血也未匀，气血也未扰乱。在这种扰乱。在这种条件之下，就条件之下，就容易诊察出有容易诊察出有病的脉象。病的脉象。图表分析图表分析 诊病时间以平旦最为适宜诊病时间以平旦最为适宜 自然界自然界处于阴阳交接之时处于阴阳交接之时 故乃可诊有过之脉故乃可诊有过之脉平旦平旦（体内外环境安静）（体内外环境安静）（望闻问切诸法皆宜）（望闻问切诸法皆宜）人体人体阴阳平和，处于宁静状态阴阳平和，处于宁静状态 饮食未进饮食未进 经脉未盛，络脉调匀，气血未乱经脉未盛，络脉调匀，气血未乱 总结总结 本节重点强调本节重点强调诊脉时间以诊脉时间以“平旦平旦”为宜为宜。因为因为这个时候体内外的环境都比较安静这个时候体内外的环境都比较安静，所以反映的疾病是真实的，因此诊出的脉象是所以反映的疾病是真实的，因此诊出的脉象是可以判断疾病的轻重和预后的吉凶。可以判断疾病的轻重和预后的吉凶。临床意义临床意义 诊脉时间以诊脉时间以“平旦平旦”为宜，其精神实质在为宜，其精神实质在于说明于说明诊察疾病时，需要在体内外环境都比较诊察疾病时，需要在体内外环境都比较安静的状况下进行安静的状况下进行 ，所以所以在平旦以外的时候在平旦以外的时候诊病、诊脉诊病、诊脉，必须避免饮食、运动、情志等干必须避免饮食、运动、情志等干扰因素扰因素，从而能比较准确地获得病史资料。，从而能比较准确地获得病史资料。因此临床诊病、诊脉时间不应拘泥于因此临床诊病、诊脉时间不应拘泥于“平平旦旦”时分。时分。第第二二节节切切脉脉察察色色闻闻声声观观形形以以判判断断疾疾病病预预后后吉吉凶凶 一、说明多种诊法互参的重要性一、说明多种诊法互参的重要性 二、论述经脉与血（气）的关系与二、论述经脉与血（气）的关系与脉象主病脉象主病 三、叙述颜面五色与精明的望诊三、叙述颜面五色与精明的望诊 四、叙述闻诊等诊法四、叙述闻诊等诊法 五、叙述形态的望诊五、叙述形态的望诊 一、说明多种诊法互参的重要性一、说明多种诊法互参的重要性 原文原文 切脉切脉动静动静，而视，而视精明精明，察五色，观，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参参伍伍，决死生之分决死生之分。切脉切脉动静动静，而视，而视精明精明，察五色，观五藏，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍参伍，决死生之分决死生之分。动静：动静：指脉象变化。指脉象变化。精明：精明：指眼睛和眼神。指眼睛和眼神。参参伍伍：彼彼此此参参合合互互证证的的意意思思。张张介介宾宾注注：“夫夫参参伍伍之之义义，以以三三相相较较谓谓之之参参，以以伍伍相相类类谓谓之之伍伍。盖盖彼彼此此反反观观，异异同同互互证证，而而必必欲欲搜搜其其隐隐徽徽之之谓谓。”决决死死生生之之分分：异异也也，区区别别之之义义。决决死死生生之之分分，指指通通过过多多种种诊诊法法参参伍伍，判判断断疾疾病病的的预预后吉凶。后吉凶。在切按脉搏在切按脉搏变化的时候，还要变化的时候，还要诊察眼睛的色泽、诊察眼睛的色泽、动态并了解视觉、动态并了解视觉、色觉功能，观察颜色觉功能，观察颜面五色的变化，了面五色的变化，了解五脏的虚实、六解五脏的虚实、六腑的强弱、形体的腑的强弱、形体的盛衰，把这些方法盛衰，把这些方法相互参合、分析比相互参合、分析比较，就能对病情的较，就能对病情的轻重和预后做出正轻重和预后做出正确的判断。确的判断。图表分析图表分析 多种诊法互参的重要性多种诊法互参的重要性 切诊：切诊：切脉动静切脉动静 视精明视精明 观五脏有余不足观五脏有余不足 望诊：望诊：六腑强弱六腑强弱 以此参伍以此参伍 决死生之分决死生之分 察五色察五色 形之盛衰形之盛衰 小结小结 望、闻、问、切四诊望、闻、问、切四诊是运用人的眼耳口鼻是运用人的眼耳口鼻手等器官手等器官 ，分别从不同角度对疾病进行的诊分别从不同角度对疾病进行的诊察，察，具有不同的诊病原理具有不同的诊病原理，反映了诸多方面的，反映了诸多方面的疾病资料，疾病资料，既有其独特性既有其独特性，亦有其不可替代亦有其不可替代性性。因此因此多种诊法参伍，才能全面了解病情，多种诊法参伍，才能全面了解病情，也才能把握病势，判断疾病的预后吉凶也才能把握病势，判断疾病的预后吉凶。临床意义临床意义 本文提出本文提出应将多种诊法所收集的病情资料相互应将多种诊法所收集的病情资料相互“参伍参伍”，综合分析综合分析，才能对疾病做出正确的才能对疾病做出正确的判断判断。这是这是内经内经诊法学的基本原则，也是目诊法学的基本原则，也是目前中医诊病中所强调的前中医诊病中所强调的“四诊合参四诊合参”的理论渊源。的理论渊源。如如灵枢灵枢邪气藏府病形邪气藏府病形曰：曰：见其色，知见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工病，知其处，命曰工色脉形肉不得相失也。色脉形肉不得相失也。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。又曰：又曰：能参合而行之者，可以为上工，上工十能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工十全六。工，下工十全六。二、论述脉与血（气）的关系与脉象主病二、论述脉与血（气）的关系与脉象主病 原文原文 夫脉者，夫脉者，血之府血之府也。也。长长则则气治气治，短短 则气病；则气病；数则烦心数则烦心；大大则则病进病进；上上盛则盛则气高气高，下下 盛则盛则气胀气胀；代代则气则气衰；衰；细细则气少；则气少；涩涩则心痛；则心痛；浑浑革至如涌浑浑革至如涌泉泉，病进而，病进而色弊色弊；绵绵其去如弦绝绵绵其去如弦绝，死。死。血血之之府府：王王冰冰：“府府，聚聚也也，言言血血之之多多少少，皆皆聚聚见见于于经经脉脉之之中中也也。”李李中中梓梓：“营营行行脉脉中中，故故为为血血府府。然然行行是是血血者者，实实气气为为之之司司也也。逆逆顺顺篇篇云云：脉脉之之盛盛衰衰者者，所所以以侯侯血血气气之之虚虚实实。则则知知此此举举一一血血，而而气在其中。气在其中。”脉脉是是藏藏贮贮血血（气气）的的处处所所和和血血液液循循环环流流动动的的隧道。隧道。注解释义注解释义 夫脉者，夫脉者，血之府血之府也。也。长长则则气治气治，短短 则气病；则气病；长长、短短：指指脉脉搏搏搏搏动动的的长长度度，正正常常为为一一寸寸九九分分。长长即即长长脉脉，指指脉脉搏搏搏搏动动超超过过本本位位，过过于于寸寸、尺尺，或或上上过过于于寸寸，或或下下过过于于尺尺。短短即即短短脉脉，与与长长脉脉相相对对，又又指指脉脉搏搏搏搏动动不不及及本本位位，上上不不及及于于寸寸、下不及尺。下不及尺。气气治治：治治，治治理理、太太平平。气气治治，即即气气机机平平和和、气血充沛旺盛。气血充沛旺盛。若若见见长长脉脉，且且有有从从容容和和缓缓之之象象，表表示示气气机机流流畅畅、气气血血旺旺盛盛。而而见见短短脉脉，则则是是气气分有病。分有病。数则烦心数则烦心；数则烦心：数则烦心：数，指数脉数，指数脉，一呼一吸脉搏五至六至，一呼一吸脉搏五至六至以上，不到七至。以上，不到七至。烦心，是热性病的烦躁症状烦心，是热性病的烦躁症状。若见数脉，则主热性病，可见烦心等症状。若见数脉，则主热性病，可见烦心等症状。大大则则病病进进 ；细细则气少；则气少；大大：指大脉，脉象满指而大，即脉体宽大。病病进进：病情加重、疾病恶化。细细：指细脉，也叫小脉，与大脉相对，应指细小却指下明显。若见大脉，若见大脉，且无从容和缓之且无从容和缓之象，表示邪气有象，表示邪气有余、病情将进一余、病情将进一步发展。步发展。若见细若见细脉，表示气虚血脉，表示气虚血少，主诸虚劳证。少，主诸虚劳证。上上、下下：本本文文所所谓谓上上下下，诸诸注注不不一一。张张介介宾宾：“上上为为寸寸，上上盛盛者者邪邪壅壅于于上上。气气高高者者，喘喘满满之之谓谓。关关尺尺为为下下，下下盛盛者者，邪邪滞滞于于下下，故故腹腹为为胀胀满满。”丹丹波波元元简简：“诸诸家家以以上上下下为为寸寸尺尺之之义义，而而内内经经有有寸寸口口之之称称，无无分分三三部部而而为为寸寸关关尺尺之之说说，乃乃以以难难经经以以降降之之见见读读斯斯经经，并并不不可可从从。此此言言上上下下者者，指指上上部部下下部部之之诸诸脉，详见脉，详见三部九侯论三部九侯论。”此说似是此说似是。气高、气胀：气高、气胀：张介宾上注可从。张介宾上注可从。若若上上部部脉脉搏搏旺旺盛盛的的，是是邪邪气气壅壅于于上上，故故为为咳咳嗽嗽气气喘喘。而而下下部部脉脉搏搏旺旺盛盛的的，是是邪邪气气滞滞于于下下，故为腹部胀满。故为腹部胀满。上上盛则盛则气高气高，下下 盛则盛则气胀气胀；代代则气衰；则气衰；涩涩则心痛；则心痛；代代：指指代代脉脉，即即脉脉来来缓缓弱弱而而有有规规则则的的间间歇。歇。涩涩：指指涩涩脉脉，脉脉来来涩涩滞滞不不滑滑利利，犹犹如如轻轻刀刮竹。刀刮竹。若若见见代代脉脉，是是为为脏脏气气虚虚衰衰，尤尤以以心心气气虚虚最最为常见。为常见。若若见见涩涩脉脉，表表示示气气滞滞血血瘀瘀，可可见见心心痛痛等等症状。症状。浑浑革至如涌泉浑浑革至如涌泉，病进而，病进而色弊色弊；浑浑浑浑革革至至如如涌涌泉泉：王王冰冰：“浑浑浑浑，言言脉脉气气浊浊乱乱也也。革革至至，脉脉经经作作革革革革，似似是是，谓谓脉脉来来弦弦而而大大、实实而而长长也也。如如涌涌泉泉者者，言言脉脉汩汩汩汩但但出出而而不不返返也也。”即即脉脉势势汹汹涌涌、触触按空虚按空虚，如斧沸脉、革脉等。，如斧沸脉、革脉等。色弊：色弊：气色败坏气色败坏。若若脉脉势势汹汹涌涌、触触按按空空虚虚，主主邪邪气气亢亢盛盛，是是病病情情加加剧剧、疾疾病病恶恶化化，颜颜面气色必败坏。面气色必败坏。绵绵绵绵其其去去如如弦弦绝绝：王王冰冰：“言言微微微微似似有有而而不不甚甚应应手手也也。如如弦弦绝绝者者，言言脉脉卒卒断断如如弦弦之之绝绝去也。去也。”脉脉来来微微微微，似似有有似似无无，不不甚甚应应手手，忽忽然然又又如如弦弦绝绝的的样样子子，主主正正气气将将绝绝，是是濒濒临临死死亡亡的的象象征。征。绵绵其去如弦绝绵绵其去如弦绝，死。，死。图表分析图表分析 夫脉者，血之府也。夫脉者，血之府也。讨论的是经脉与血（气）的关系，即脉诊的原讨论的是经脉与血（气）的关系，即脉诊的原理。理。长则气治，长则气治，绵绵其去如弦绝，死。绵绵其去如弦绝，死。论述的是脉象主病。论述的是脉象主病。图表分析图表分析 脉象主病脉象主病 脉象：脉体应指而长，超过本位脉象：脉体应指而长，超过本位（寸关尺三部）（寸关尺三部）长脉长脉 正常：有从容和缓之象正常：有从容和缓之象 气机流畅，气血旺盛气机流畅，气血旺盛 不为病不为病 所主所主 邪气盛正气不邪气盛正气不 异常：无从容和缓之象（如洪大滑数）异常：无从容和缓之象（如洪大滑数）衰、邪正相持衰、邪正相持 脉象：脉体应指而短，不及本位脉象：脉体应指而短，不及本位（不满寸关尺三部）（不满寸关尺三部）痰食阻滞痰食阻滞短脉短脉 实证：短而有力实证：短而有力 气滞不行气滞不行 脉气脉气 主病：气病主病：气病 不伸不伸 虚证：短而无力虚证：短而无力 气虚血少气虚血少 脉象：脉来急速，一息脉象：脉来急速，一息56至，不到至，不到7至至数脉数脉 实证：数而有力实证：数而有力 主病：热证主病：热证 可见烦心可见烦心 虚证：数而无力虚证：数而无力 脉象：脉体宽大脉象：脉体宽大 正常：有从容和缓之象正常：有从容和缓之象 气机流畅，气血旺盛气机流畅，气血旺盛 不为病不为病大脉大脉 所主所主 实证：大而有力实证：大而有力 如阳明腑实证如阳明腑实证 异常：无从容和缓之象异常：无从容和缓之象 虚证：大而无力虚证：大而无力 如虚劳、脱血如虚劳、脱血 脉象：脉细如线，但应指明显脉象：脉细如线，但应指明显细脉细脉小脉小脉 主病：气少主病：气少 气虚血少、诸虚劳损气虚血少、诸虚劳损 脉象：上部（近腕部）脉搏搏动有力脉象：上部（近腕部）脉搏搏动有力上盛上盛 主病：气高主病：气高 如咳嗽气喘如咳嗽气喘 脉象：下部（远腕部）脉搏搏动有力脉象：下部（远腕部）脉搏搏动有力 下盛下盛 主病：气胀主病：气胀 如腹部胀满如腹部胀满 脉象：脉来缓而时一止，止有定数脉象：脉来缓而时一止，止有定数代脉代脉 主病：气衰主病：气衰 脏气虚衰脏气虚衰（以心气虚常见）（以心气虚常见）脉象：脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹脉象：脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹涩脉涩脉 实证：涩而有力实证：涩而有力 气滞血瘀气滞血瘀（可见心痛）（可见心痛）主病主病 虚证：涩而无力虚证：涩而无力 血少津伤血少津伤 脉象：脉来滚滚而急，如泉水急促上涌，脉象：脉来滚滚而急，如泉水急促上涌，盛于指下，即釜沸脉、革脉盛于指下，即釜沸脉、革脉浑浑革至如涌泉浑浑革至如涌泉 主病：邪气亢盛主病：邪气亢盛 病进病进 脉象：脉微细欲绝脉象：脉微细欲绝绵绵其去如弦绝绵绵其去如弦绝 主病：正气将绝主病：正气将绝 预后不好预后不好 小结小结 本文扼要地概括了本文扼要地概括了脉与气血的关系即脉诊的脉与气血的关系即脉诊的原理原理。由于脉是藏贮气血的处所和气血循环流动的由于脉是藏贮气血的处所和气血循环流动的隧道，脉象的变化可以反映气血的盛衰变化，因隧道，脉象的变化可以反映气血的盛衰变化，因此诊察脉象是可以判断气血的盛衰变化。此诊察脉象是可以判断气血的盛衰变化。临床意义临床意义 原文原文例举脉象主病例举脉象主病，不仅是古人临床经验的，不仅是古人临床经验的总结，对我们临床诊病总结，对我们临床诊病 、分析病证具有指导意分析病证具有指导意义。义。重要的是本文还揭示了重要的是本文还揭示了脉诊的应用要领脉诊的应用要领，即脉，即脉诊时，诊时，一要注意脉动的频率快慢一要注意脉动的频率快慢，如，如 数则烦心数则烦心；二要注意脉动的节律齐差二要注意脉动的节律齐差，如，如代则气衰代则气衰；三要注三要注意脉象的体态意脉象的体态，如，如上上、下下、长长、短短及及大脉大脉、细细（小）脉（小）脉是对脉体、脉幅长短、宽窄的论述，是对脉体、脉幅长短、宽窄的论述，浑浑浑浑、绵绵绵绵是叙述脉势，涩脉讨论的又是脉中气血是叙述脉势，涩脉讨论的又是脉中气血运行的流利程度，是借脉象主病说明脉诊的应用运行的流利程度，是借脉象主病说明脉诊的应用要领。要领。三、叙述颜面五色与精明的望诊三、叙述颜面五色与精明的望诊 原文原文 夫夫精明精明五色五色者，者，气之华气之华也。赤欲如也。赤欲如白裹朱白裹朱，不欲如，不欲如赭赭；白欲如鹅羽，不欲如；白欲如鹅羽，不欲如盐；盐；青青欲如欲如苍壁之泽苍壁之泽，不欲如，不欲如蓝蓝；黄欲；黄欲如罗如罗裹雄黄裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如，不欲如黄土；黑欲如重漆色重漆色，不欲如，不欲如地苍地苍。五色精微象见五色精微象见矣，其寿不久矣，其寿不久也。夫也。夫精明精明者，所以视万物、别白黑、审短者，所以视万物、别白黑、审短长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣。长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣。精精明明：姚姚止止庵庵注注：“精精明明以以目目言言，五五色色以以面面言言。言言目目之之光光采采精精明明，面面之之五五色色各各正正，乃乃元元气气充充足足，精精华华发现于外也。发现于外也。”精明，指眼目的神气精明，指眼目的神气。五色：五色：指颜面青、赤、黄、白、黑五色。指颜面青、赤、黄、白、黑五色。气之华：气之华：指五脏精气的荣华。指五脏精气的荣华。凡凡是是眼眼目目神神气气与与颜颜面面五五色色，都都是是由由于于五五脏脏精气表现于外的荣华。精气表现于外的荣华。注解释义注解释义 夫夫精明精明五色五色者，者，气之华气之华也。也。赤欲如赤欲如白裹朱白裹朱，不欲如，不欲如赭赭；白欲如；白欲如鹅羽，不欲如盐；鹅羽，不欲如盐；白白裹裹朱朱：白白，通通帛帛，指指白白色色的的丝丝织织物物。朱朱，即即朱朱砂砂，色色红红而而鲜鲜亮亮。白白裹裹朱朱，即以帛裹朱。即以帛裹朱。赭赭：张张介介宾宾：“赭赭，代赭也，色赤而紫。代赭也，色赤而紫。”假假如如赤赤色色，应应该该象象绸绸帛帛裹裹着着朱朱砂砂即即红红润润而而不不显显露露，不不要要如如代代赭赭石石那那样样色色赤赤而而带带紫紫、没没有有光光泽泽。假假如如白白色色，要要象象鹅鹅的的羽羽毛毛白白而而光光泽泽，不不要要如如盐盐巴巴那样白带灰暗色。那样白带灰暗色。青青欲如欲如苍壁之泽苍壁之泽，不欲如，不欲如蓝蓝；黄欲如；黄欲如罗罗裹雄黄裹雄黄，不欲如黄土；，不欲如黄土；青：青：即蓝色。即蓝色。苍苍壁壁之之泽泽：苍苍璧璧，指指色色蓝蓝、平平而而圆圆、中中央央有有孔孔的的璧璧玉玉。苍璧之泽谓色泽蓝而明润。苍璧之泽谓色泽蓝而明润。蓝蓝：指指蓼蓼蓝蓝，草草本本植植物物，其其叶叶可可制制成成靛靛青青染染料料，色色蓝蓝而而沉沉晦、不润泽。晦、不润泽。罗罗裹裹雄雄黄黄：罗罗，是是丝丝织织物物，轻轻软软而而有有疏疏孔孔，如如生生罗罗、熟熟罗罗之之类类。雄雄黄黄，色色黄黄而而光光亮亮。罗裹雄黄，即罗裹着雄黄。罗裹雄黄，即罗裹着雄黄。假假如如青青色色，要要象象苍苍璧璧的的青青而而润润泽泽，不不要要如如蓝蓝那那样样青青而而带带沉沉暗暗。假假如如黄黄色色，要要象象罗罗裹裹雄雄黄黄黄黄而而明明润润，不不要要如如黄黄土土那样黄带沉枯色。那样黄带沉枯色。五色精微象见五色精微象见矣，其寿不久也。矣，其寿不久也。五五色色精精微微象象见见：吴吴崑崑：“真真元元精精微微之之气气，化化作作色色相相，毕毕现现于于外外，更更无无藏藏蓄蓄，是是真真气气脱脱也也，故故寿寿不不久久。”即五脏的真脏色外露即五脏的真脏色外露。假假如如五五脏脏的的真真脏脏色色外外露露，即即五五色色外外露露、晦晦暗暗、没没有有光光泽泽，由由于于脏脏气气将将要要竭竭绝绝，因因此此这这个个人人的的寿寿命也不久了。命也不久了。黑欲如黑欲如重漆色重漆色，不欲如，不欲如地苍地苍。重漆色：重漆色：即重漆几次，色泽光亮。即重漆几次，色泽光亮。地苍：地苍：张介宾注：张介宾注：“地之苍黑，枯暗如尘。地之苍黑，枯暗如尘。”假假如如黑黑色色，要要象象重重漆漆色色般般黑黑而而明明润润，不不要要如地苍那样枯暗如尘。如地苍那样枯暗如尘。夫夫精明精明者，所以视万物、别白黑、者，所以视万物、别白黑、审短长；以长为短、以白为黑，如是则审短长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣。精衰矣。精明：精明：指眼睛。指眼睛。眼眼睛睛，是是能能够够观观察察万万物物、辨辨别别黑黑白白、审审察察长长短短的的，如如果果视视觉觉失失常常而而长长短短不不分分、白白黑黑颠颠倒倒，这这是是五五脏脏精精气气衰衰竭竭的的表现。表现。图表分析图表分析 夫精明五色者，气之华也。夫精明五色者，气之华也。讨论的是望眼神与望面色的原理。讨论的是望眼神与望面色的原理。赤赤欲欲如如白白裹裹朱朱，五五色色精精微微象象见见矣矣，其其寿寿不不久久也。也。叙述的是从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶。叙述的是从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶。夫精明者，夫精明者，如是则精衰矣。如是则精衰矣。叙述的是从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰。叙述的是从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰。望眼神的原理望眼神的原理精明者，气之华也精明者，气之华也（素问素问 脉要精微论脉要精微论）判断五脏六腑精气的盛衰判断五脏六腑精气的盛衰（灵枢灵枢 大惑大惑）五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精 望面色的原理望面色的原理五色者，气之华也五色者，气之华也（素问素问 脉要精微论脉要精微论）判断五脏六腑精气的盛衰判断五脏六腑精气的盛衰（灵枢灵枢 邪气脏腑病形邪气脏腑病形）十二经脉，三百六十五络，十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其血气皆上于面而走空窍从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶 五五 色（五色（五 脏）脏）欲欲（色中有神）（色中有神）（色中无神）（色中无神）不欲不欲 白裹朱白裹朱赤（心）赤（心）赭赭 五五 其其 明明 鹅羽鹅羽白（肺）白（肺）盐盐 枯枯 色色 色色 寿寿 脏脏润润 苍璧之泽苍璧之泽青（肝）青（肝）蓝蓝 暗暗 精精 中中 气气含含 罗裹雄黄罗裹雄黄黄（脾）黄（脾）黄土黄土 外外 微微 露露 竭竭 蓄蓄 重漆色重漆色黑（肾）黑（肾）地苍地苍 露露 象象 神神 不不 绝绝机理：机理：脏之精气充盛脏之精气充盛 脏之精气衰败脏之精气衰败 见见 久久 诊断：诊断：不主病不主病 主病主病病情：病情：轻（假如有病）轻（假如有病）重重预后：预后：良好（假如有病）良好（假如有病）不良不良 机转：机转：病愈（假如有病）病愈（假如有病）病进病进 从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰 精明者，气之华也精明者，气之华也 五脏六腑强盛五脏六腑强盛 精盛精盛 （素问素问 脉要精微论脉要精微论）视万物、别白黑、审短长视万物、别白黑、审短长（灵枢灵枢 大惑大惑）五脏六腑之精气，五脏六腑之精气，以长为短、以白为黑以长为短、以白为黑 皆上注于目而为之精皆上注于目而为之精 五脏六腑虚衰五脏六腑虚衰 精衰精衰 小结小结 夫精明五色者，气之华也。夫精明五色者，气之华也。是对颜面五色与精明是对颜面五色与精明望诊原理的概括望诊原理的概括。灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形曰：曰：十二十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。所所以全身气血的盛衰，可以由颜面的色泽变化显露出来。以全身气血的盛衰，可以由颜面的色泽变化显露出来。灵枢灵枢大惑大惑曰：曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。为之精。此处此处“为之精为之精”的的“精精”指眼睛的视觉功能指眼睛的视觉功能与两目的神气，因此望精明能够了解脏腑精气的盛衰与两目的神气，因此望精明能够了解脏腑精气的盛衰及其病变。及其病变。赤欲如白裹朱，赤欲如白裹朱，五色精微象见矣，其寿不久五色精微象见矣，其寿不久也。也。是从五色的欲与不欲指出了望面色的要点是从五色的欲与不欲指出了望面色的要点；夫精夫精明者，明者，如是则精衰矣。如是则精衰矣。是从眼睛的视觉变化指出是从眼睛的视觉变化指出了望眼目的为要点为注意视觉、色觉功能与两目的神了望眼目的为要点为注意视觉、色觉功能与两目的神气气。临床意义临床意义 本文以目之神气、面之五色为脏腑精气的荣本文以目之神气、面之五色为脏腑精气的荣华，来说明望神气的有无与五色的善恶，对于诊华，来说明望神气的有无与五色的善恶，对于诊断脏腑的盛衰具有重要的指导意义。断脏腑的盛衰具有重要的指导意义。五色以明润含蓄为佳五色以明润含蓄为佳，说明脏腑强盛，不主说明脏腑强盛，不主病，即便主病，也是轻病、预后好病，即便主病，也是轻病、预后好；如果；如果五色枯五色枯暗外露，或五色精微象见暗外露，或五色精微象见，说明脏腑精气衰微、说明脏腑精气衰微、衰败，主病，并且是重病、预后不好衰败，主病，并且是重病、预后不好。最后，又指出了以眼睛的视觉变化了解五脏精最后，又指出了以眼睛的视觉变化了解五脏精气盛衰的问题。气盛衰的问题。四、叙述闻诊等诊法四、叙述闻诊等诊法 原文原文 五藏者，中之守也五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言言而微，终日乃复言而微，终日乃复言者，此夺气也；者，此夺气也；衣被不敛，衣被不敛，言语善恶不避亲疏言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；者，此神明之乱也；仓廪仓廪不藏者，是门户不要也不藏者，是门户不要也；水泉不止水泉不止者，是者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。膀胱不藏也。得守者生，失守者死。五五脏脏者者，中中之之守守也也：中中，体体内内。守守，守守持持。五五脏脏者者中中之之守守，即即五五脏脏在在人人体体有有藏藏精精守守内内的的作作用用。五五脏脏藏藏精精守守内内则则脏脏腑腑功功能能正正常常，人人体体安安和和，不不主主病病，即即便便有有病病也也是是轻轻病病、预预后后好好；五五脏脏失失藏藏而而不不守守则则脏脏腑腑功功能能失失常常而而病病态态百百出出、甚甚至至危危及及生生命命，病病属属重重病病、预预后后差。故本段段末谓：差。故本段段末谓：得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。人的五脏在人体有藏精守内的作用。人的五脏在人体有藏精守内的作用。注解释义注解释义 五藏者，中之守也五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也是中气之湿也；中中盛盛藏藏满满，气气胜胜伤伤恐恐者者，声声如如从从室室中中言言，是是中中气气之之湿湿也也：马马莳莳：“腹腹中中甚甚盛盛，脏脏气气胀胀满满，气气胜胜而而喘喘，善善伤伤于于恐恐，其其声声如如室室中中所所言言，混混浊浊难难闻闻，是是乃乃中中气气之之湿湿所所致致也也。”中中盛盛，即即中中焦焦湿湿邪邪偏偏盛盛。脏脏满满，即即脏脏气气胀胀满满，指指湿湿邪邪困困脾脾所所致致的的脘脘腹腹胀胀满满。气气盛盛，指指水水湿湿偏偏盛盛于于中中焦焦、上上迫迫于于肺肺、肺肺气气上上逆逆引引起起的的咳咳嗽嗽气气喘喘。伤伤恐恐，乃乃湿湿邪邪偏偏盛盛克克水水、肾肾脏脏受受损损发发生生的的恐恐惧惧不不安安。中中气气之之湿湿，即即中中焦焦脾脾胃胃失失职职、湿邪偏盛湿邪偏盛。如如果果中中焦焦湿湿盛盛，脘脘腹腹胀胀满满，咳咳嗽嗽气气喘喘，恐恐惧惧不不安安，讲讲话话声声音音又又重重浊浊不不清清的的，这这是是中中焦焦脾脾胃胃失失职职、湿湿邪为病。邪为病。言而微，终日乃复言言而微，终日乃复言者，此夺气也；者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明者，此神明之乱也；之乱也；言言而而傲傲，终终日日乃乃复复言言：张张志志聪聪注注：“此此言言五五脏脏之之精精气气虚虚，而而发发声声之之如如是是也也。微微者者，声声气气微微弱弱也也。终终日日复复言言者者，声声不不相相接接续续。伤伤寒寒论论曰曰：实实则则谵谵语语，虚虚则则郑郑声声。郑郑声者，重语也。声者，重语也。”衣衣被被不不敛敛，言言语语善善恶恶不不避避亲亲疏疏：吴吴崑崑注注：“衣衣被被不不敛敛，去去其其衣衣被被，无无有有羞羞恶恶也也。言言语语善善恶恶不不避避亲亲疏，虽亲亦骂詈也。疏，虽亲亦骂詈也。”如如果果讲讲话话的的声声音音低低微微，而而讲讲的的又又是是重重复复的的话话，这这是是一一种种“郑郑声声”，是是由由于于正正气气已已经经衰衰夺夺而而无无力力发发音音而而引引起起的的。如如果果病病人人烦烦扰扰，衣衣被被不不知知敛敛盖盖，或或去去其其衣衣被被，言言语语错错乱乱，不不管管亲亲疏疏远远近近的的，是是由由于于邪邪气气盛盛而而神神明明错乱所致。错乱所致。仓廪不藏者，是门户不要也仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不水泉不止止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。者死。仓仓廪廪不不藏藏者者，是是门门户户不不要要：张张介介宾宾注注：“要要，约约束束也也。幽幽门门、阑阑门门、魄魄门门，皆皆仓仓廪廪之之门门户户，门门户户不不能能固固则则肠肠胃胃不不能能藏藏，所所以以泄泄利利不不禁禁，脾脾脏脏之之失失守守也也。”水泉不止：水泉不止：即小便不禁。即小便不禁。如如果果脾脾胃胃不不能能藏藏纳纳水水谷谷，大大便便不不禁禁的的，这这是是门门户户不不能能约约束束的的缘缘故故。如如果果小小便便不不禁禁的的，这这是是膀膀胱胱不不能能藏藏津津液液、肾肾脏脏失失守守的的关关系系。五五脏脏藏藏精精守守内内则则脏脏腑腑功功能能正正常常，不不主主病病，即即便便有有病病也也是是轻轻病病、预预后后好好；五五脏脏失失藏藏而而不不守守则则脏脏腑腑功功能能失失常常而而病病态态百百出出、甚甚至至危危及及生生命命，病属重病、预后差。病属重病、预后差。得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。五五脏脏藏藏精精守守内内则则脏脏腑腑功功能能正正常常，人人体体安安和和，不不主主病病，即即便便有有病病也也是是轻轻病病、预预后后好好；五五脏脏失失藏藏而而不不守守则则脏脏腑腑功功能能失失常常而而病病态态百百出出、甚甚至至危危及及生生命命，病病属属重重病、预后差。病、预后差。图表分析图表分析 五藏者，中之守也。五藏者，中之守也。提出了五藏为中之守的问题。提出了五藏为中之守的问题。中盛藏满，中盛藏满，得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。叙叙述述的的是是通通过过闻闻诊诊等等诊诊法法分分辨辨疾疾病病性性质质、判断疾病预后。判断疾病预后。五藏为中之守五藏为中之守 五脏藏精守内五脏藏精守内 脏腑功能正常脏腑功能正常得守者生得守者生 不主病，有病是轻病、预后好不主病，有病是轻病、预后好五藏者，中之守也五藏者，中之守也（五脏藏精守内）（五脏藏精守内）主病，而且病属重病、预后差主病，而且病属重病、预后差失守者死失守者死 五脏失藏不守五脏失藏不守 脏腑功能失常脏腑功能失常通过闻诊等诊法分辨疾病性质、判断疾病预后通过闻诊等诊法分辨疾病性质、判断疾病预后 望诊：望诊：衣被不敛衣被不敛 此神明之乱（邪气盛而神明错乱）此神明之乱（邪气盛而神明错乱）言语善恶不避亲疏言语善恶不避亲疏 闻诊：闻诊：言而微，终日乃复言言而微，终日乃复言 此夺气（正气夺失）此夺气（正气夺失）声如从室中言声如从室中言 是中气之湿（中焦脾胃湿邪偏盛）是中气之湿（中焦脾胃湿邪偏盛）中盛藏满，气胜伤恐中盛藏满，气胜伤恐 问诊：问诊：仓廪不藏仓廪不藏 是门户不要（脾脏失守）是门户不要（脾脏失守）水泉不止水泉不止 是膀胱不藏（肾脏失守）是膀胱不藏（肾脏失守）预后：预后：得守者生，失守者死得守者生，失守者死 小结小结 五藏者，中之守也五藏者，中之守也。是闻诊等诊法的理论依据是闻诊等诊法的理论依据。由由于人以五脏为本，五脏有藏精守内的作用，因此五脏藏于人以五脏为本，五脏有藏精守内的作用，因此五脏藏精守内则脏腑功能正常，不主病，即便有病也是轻病、精守内则脏腑功能正常，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏失藏不守则脏腑功能失常，主病，且病属预后好；五脏失藏不守则脏腑功能失常，主病，且病属重病、预后差。故本段段末谓：重病、预后差。故本段段末谓：得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。所以，病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常所以，病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常与否及其二便情况，均能反映五脏藏精守内的状况，临与否及其二便情况，均能反映五脏藏精守内的状况，临床即可依此判断五脏功能盛衰、诊断疾病。床即可依此判断五脏功能盛衰、诊断疾病。临床意义临床意义 本文本文列出了五组不同的症状来探讨五脏失守的列出了五组不同的症状来探讨五脏失守的病理病理，而其中又，而其中又以诊察病人在语音上的异常变化以诊察病人在语音上的异常变化来辨别疾病的性质为重点来辨别疾病的性质为重点。原文的言而微、言语善恶不避亲疏即是原文的言而微、言语善恶不避亲疏即是从语从语声的伦次（语言是否与精神意识一致）、壮微来声的伦次（语言是否与精神意识一致）、壮微来判断疾病的寒热虚实，这在临床上有一定的指导判断疾病的寒热虚实，这在临床上有一定的指导意义意义。实则谵语实则谵语：热证、实证，因为阳热扰动，：热证、实证，因为阳热扰动，精神意识与语言必然表现精神错乱精神意识与语言必然表现精神错乱、谵语妄言、谵语妄言、语声粗壮的特点，即实则谵语；语声粗壮的特点，即实则谵语；虚则郑声虚则郑声：寒：寒证、虚证，由于正气衰、发声无力，语言又表现证、虚证，由于正气衰、发声无力，语言又表现声音低微、终日复言、喃喃不休的特点，即虚则声音低微、终日复言、喃喃不休的特点，即虚则郑声。郑声。五、叙述形态的望诊五、叙述形态的望诊 原文原文 夫夫五藏者，身之强也五藏者，身之强也。头者，精明之头者，精明之府府，头倾视深头倾视深，精神将夺矣；，精神将夺矣；背者，胸中背者，胸中之府之府，背曲肩随背曲肩随，府将坏矣；，府将坏矣；腰者，肾之腰者，肾之府府，转摇不能，肾将，转摇不能，肾将惫惫矣；矣；膝者，筋之府膝者，筋之府，屈伸不能，屈伸不能，行则偻附行则偻附，筋将惫矣；，筋将惫矣；骨者，骨者，髓之府髓之府，不能久立，不能久立，行则振掉行则振掉，骨将惫矣。，骨将惫矣。得强则生，失强则死。得强则生，失强则死。五五脏脏者者，身身之之强强也也：身身，形形体体，具具体体是是指指下下文文所所言言头头、背背、腰腰、膝膝、骨骨五五府府。强强，强强壮壮、强强健健。五五藏藏者者身身之之强强，即即五五脏脏是是形形体体强强壮壮、强强健健的的根根本本。五五脏脏精精气气充充盛盛则则五五府府得得强强而而形形体体强强健健、形形态态正正常常，