西门子CTA快速指南.ppt

Page 1SLC Med China 西门子医疗西门子医疗 客户服务部客户服务部西门子西门子CTA快速指南快速指南UnrestrictedPage 2SLC Med ChinaCTA概述概述CT血管造影（Computed Tomography Angiography）：指在有效对比剂对比剂增强增强的前提下，利用MDCT的快速容积扫描技术容积扫描技术获取感兴趣的组织区域的高空间分辨率的容积数据，然后利用计算机的三维重建三维重建功能，重建靶血管的2D和3D影像Page 3SLC Med ChinaCTA临床背景临床背景恶性肿瘤、心脏病及脑血管病是当今人类的三大死亡原因颅外段颈动脉狭窄、内膜血栓或硬化斑块脱落与缺血性脑血管病密切相关能显示血管壁钙化、附壁血栓，并结合横断面及多平面重建图像更清楚地显示管腔、管壁和临近组织三维成像可以更加逼真地显示血管病变立体形态及其与周围结构关系检查方法简单易行，无创伤性，检查时间较DSA短，风险相对小，且费用相对低 及早发现、监测血管狭窄或病变及血管术后随访方面应用日益广泛2011年部分城市前十位死亡专率及死亡原因构成来源于中国疾病预防控制中心网站Page 4SLC Med ChinaCTA临床意义临床意义可以清楚地显示主动脉、椎动脉、肾动脉、下腔静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉主干可以清楚地显示大脑动脉、肺动脉、肺静脉、腹腔动脉及股动脉的主干和它们的13级分支可以清楚地显示门静脉系统（包括肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉主干及13级分支分支和3支肝静脉和它们的13级分支）可以早期发现血管狭窄、动脉瘤，为临床诊断并采取早期干预手段提供依据可以进行血管狭窄监测及血管术后随访可以发现肿瘤供血血管为临床制定治疗方案提供帮助可用于血管疾病的术前评估以帮助制定手术治疗方案370mgl/ml45ml4.5ml/s感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例Page 5SLC Med ChinaCTA检查流程检查流程受检前4小时禁食了解受检者病史及临床检查目的，确保辐射检查的正当性了解受检者有无药物过敏史、其他对比剂应用禁忌症、肾毒性药物服药情况等危重患者、老年体弱患者及婴幼儿患者婴幼家属陪同（注意辐射防护）预约检查时嘱受检者提前到待检区候检，当班医生告知检查程序，需要屏气的检查训练呼吸及屏气屏气，告知注射造影剂可能出现的状况，消除受检者紧张情绪不能配合的患者采用基础麻醉或口服镇静剂（10%水合氯醛，0.50.7ml/kg）护士为受检者建立外周静脉通道并与高压注射器连接Page 6SLC Med ChinaCTA检查流程检查流程去除外衣及受检部位金属饰物出现对比剂反应立即立即停止注射及检查，积极对症处理或抢救、报告当班医生、详细记录过敏反应药物信息并保留药品扫描期间必须静止不动静止不动，可采用绑带固定检查完成后受检者静脉通道需保留10分钟左右，告知受检者留观1560分钟，并嘱其有不适及时告知当班医生进行对症处理当班医生根据临床需要进行图像后处理及归档扫描过程注意陪护者和非扫描部位的辐射防护扫描过程注意陪护者和非扫描部位的辐射防护Page 7SLC Med ChinaCTA的先决条件的先决条件重建层厚：（小于2mm）0.6mm、0.75mm、1mm、1.5mm选择最薄重建间隔：重叠3040%如层厚用0.6，则间隔用0.4算法（Kernerl值）：B20B26扫描时间窗抓住造影剂的峰值时间3D 后处理&血管分析HUTime(s)峰值时间峰值时间=扫扫描时间窗的中描时间窗的中心心Page 8SLC Med ChinaCTA对比剂应用对比剂应用对比剂浓度：300370mgl/ml 高浓度有利于CTA成像注射速率：16ml/s 高流速有利于CTA成像注药量：（扫描时间+35s）x注射速率，最多不超过2.5ml/kg（婴幼儿不超过2ml/kg）注射方式：单筒或双筒高压注射器团注给药，静脉留置针（18G&20G）给药前给予1020ml生理盐水以高速率试验性注射血管条件差受检者可行高浓度、低速率给药方案给药完成后给予3050ml生理盐水冲洗NaClContrast MediumNaClPage 9SLC Med ChinaCTA扫描延迟时间扫描延迟时间测试团注（Test Bolus）团注追踪（Bolus Tracking）选定监测层面选定监测层面进行预扫描进行预扫描开始注射同时开始注射同时启动监测扫描启动监测扫描监测扫描监测扫描达阈值后自动达阈值后自动 触发触发CT扫描扫描 Embolism 或 ThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于肺动脉干（自动呼吸指令取消改人为下达），阈值80HU；Test Bolus测量肺动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4ml/s注射注射感谢柳州中医院提供病例Page 11SLC Med China头颅动脉头颅动脉CTA体位：仰卧位头先进，使用绑带及侧垫行头部固定，右上肢给药扫描范围：颈2至颅顶（头颈联合范围为主动脉弓上缘至颅顶）扫描方案：VascularNeuro DSA或HeadAngio团注追踪：ROI设于主动脉弓，阈值100HU自动触发扫描，若需静脉污染较少图像，可择机提前手动触发扫描，亦可将监测层设置于椎基底动脉层，ROI置于空气，椎基底动脉一进入造影剂即手动触发扫描；Test Bolus测量椎基底动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml50ml5ml/s感谢四平中心医院提供病例Page 12SLC Med China颈动脉颈动脉CTA体位：仰卧头稍后仰，下颌支与床台面垂直，两外耳孔与台面等距，头颅和身体正中矢状面与台面中线重合扫描范围：主动脉弓上缘至鼻咽部（包括Willis环）（头颈联合范围为主动脉弓上缘至颅顶）扫描方案：VascularNeuro DSA或HeadAngio团注追踪：ROI设于升主动脉，阈值100HU图像后处理：MPR、CPR、VRT、MIP370mg/ml45ml4.5ml/s感谢西藏自治区人民医院提供病例Page 13SLC Med China上肢动脉上肢动脉CTA体位：俯卧位头先进，手臂伸直，双侧对称扫描范围：主动脉弓水平至双手末端扫描方案：对比剂：370mgl/ml，注射速率35ml/s，健侧给药/下肢注药*团注追踪：ROI设于升主动脉弓，取消自动触发，肉眼观测主动脉亮度，够亮时延迟4s手动触发图像后处理：CPR、VRT、MIP75ml5ml/s感谢安贞医院提供病例*：下肢深静脉血栓者不适合高速率下肢静脉给药Page 14SLC Med China主动脉主动脉CTA扫描范围：胸廓入口至髂内外动脉分叉以远水平，大动脉炎和川崎病患者应包括头臂动脉，疑腹主动脉瘤拟行支架介入者下延至股动脉上段扫描方案：VascularThorAngioRoutine团注追踪：ROI设于升主动脉，阈值100HU图像后处理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例Page 15SLC Med China腹主动脉腹主动脉CTA扫描范围：胸11至髂内外动脉分叉以远水平，疑腹主动脉瘤拟行支架介入者下延至股动脉上段，肾动脉CTA从肾上极至肾下极，肠系膜上动脉从胸11至髂前上棘扫描方案：VascularBodyAngioRoutine或AbdMultiPhase团注追踪：ROI设于降主动脉，阈值100HU图像后处理：CPR、VRT、MIP370mgl/ml4.5ml/s96ml感谢安徽医科大学附属第二医院提供病例Page 16SLC Med China门静脉门静脉CTA扫描范围：胸11至髂前上棘扫描方案：VascularBodyAngioRoutine或AbdMultiPhase团注追踪：ROI设于门静脉，阈值80HU ROI设于降主动脉，阈值100HU，注药后50s*开始门静脉采集图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml,3-4ml/s,120-140ml感谢山西大医院提供病例*：中国现代医生/医学影像/2010年6月第48卷第16期肝硬化MSCT门静脉成像扫描延迟时间的临床研究中山大学附属江门医院放射科麦栩榆等Page 17SLC Med China下肢动脉下肢动脉CTA体位：仰卧位足先进，双侧对称扫描范围：髂内外动脉分叉上方至靶血管远端或踝关节或足尖扫描方案：VascularAngioRunOff对比剂：双期注射（先快后慢：第一期3.5ml/s注药50ml，第二期2.5ml/s注药40ml）团注追踪：监测腘动脉层面，ROI置于空气，看到造影剂进入腘动脉即手动触发扫描；Test Bolus测量腘动脉达峰时间图像后处理：CPR、VRT、MIP370mg/ml100ml3.5ml/s感谢四平中心医院提供病例Page 18SLC Med China下肢深静脉下肢深静脉CTA体位：仰卧位足先进，双侧对称，双侧踝关节加压，间接法尚需髋部以及膝部加压扫描范围：髂内外动脉分叉上方至靶血管远端或踝关节或足尖扫描方案：VascularAngioRunOff方法：直接法：双侧足背注射，造影剂与生理盐水2：8（300）/1.5：8.5（370）稀释后0.51ml/s持续推注（切记不可过快，以免冲落静脉栓子），延迟35s左右足向头扫描（扫描时嘱患者腹部加压）间接法*：肘静脉注射，非离子型造影剂（300mgl/ml）100150ml使用34ml/s推注，注药后180s启动扫描图像后处理：CPR、VRT、MIP*：中国介入影像与治疗学2009年第6卷第6期下肢深静脉血栓多排螺旋CT诊断进展哈尔滨医科大学第二附属医院CT室张黎黎等Page 19SLC Med ChinaComputed Tomography.Answers for life.