伤寒论课件-少阳病与小柴胡汤证-郝万山.ppt

少阳病和柴胡剂少阳病和柴胡剂郝万山（北京中医药大学）郝万山（北京中医药大学）一、少阳病的若干问题一、少阳病的若干问题1 1、病病位位：足足少少阳阳胆胆经经、足足少少阳阳胆胆腑腑、手手少少阳阳三三焦焦（以以原原文文为为依依据据，以以中中医医理理论论为准绳来确定病变部位）为准绳来确定病变部位）2 2、成因、成因：本经受邪本经受邪 太阳、厥阴之邪传少阳太阳、厥阴之邪传少阳3 3、少少阳阳生生理理：胆胆经经：循循行行头头身身两两侧侧，经经脉脉和和其其分分支支的的循循行行部部位位，涉涉及及目目、耳耳、胸胸胁胁、心心下下，络络肝肝属属胆胆。经经别别入入季季胁胁，布胸腔，过心脏布胸腔，过心脏。胆腑胆腑 藏藏精精汁汁，主主疏疏泄泄，主主决决断断，寄寄相相火火。调调控控脾脾胃胃升升降降、脏脏腑腑代代谢谢和和精精神神情情志。志。少少阳阳之之气气，一一阳阳，小小阳阳，稚稚阳阳、嫩嫩阳阳、幼幼阳阳，如如日日初初出出，不不亢亢不不烈烈，温煦长养。温煦长养。藏精汁藏精汁主疏泄主疏泄主决断主决断寄相火寄相火胆汁贮藏和排泄有规律胆汁贮藏和排泄有规律阳明胃降，太阴脾升，里气调畅阳明胃降，太阴脾升，里气调畅处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛六节脏象论六节脏象论：凡十一脏取决于胆也。：凡十一脏取决于胆也。l三焦是水火气机的通道，是气化的场所，三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是元气之别使，内寄相火。是元气之别使，内寄相火。l升降出入是人体气的运动的基本形式升降出入是人体气的运动的基本形式l素问素问六微旨大论六微旨大论说：说：“出入废则出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降则无以生入，则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有长化收藏，是以升降出入，无器不有”。l气的升降出入运动主宰者一切生物的生气的升降出入运动主宰者一切生物的生命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交换，能量转换。换，能量转换。l许慎许慎说文解字说文解字：焦，火所伤也。：焦，火所伤也。l元元戴侗六书故：焦，燔之近炭也。戴侗六书故：焦，燔之近炭也。l焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是能量转化的过程。是能量转化的过程。l三：三：多也。多也。具体指数字具体指数字3 3。l三焦：三焦：人体多处具有能量代谢，能量转人体多处具有能量代谢，能量转换的场所。人身处处是三焦。换的场所。人身处处是三焦。上中下三个部位的代谢特征：上焦如上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。雾，中焦如沤，下焦如渎。l内经内经三焦膀胱者，腠理毫毛其应三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三。三焦气机调畅，则表里内外气机调和。焦气机调畅，则表里内外气机调和。4 4、少阳病的证候特点、少阳病的证候特点 易经、腑同病易经、腑同病 易化火、易气郁易化火、易气郁 易生水、生痰、生饮易生水、生痰、生饮 易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁之证宁之证5 5、少阳病的治法、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6 6、少阳病的治疗禁忌、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下禁用汗、吐、下二、小柴胡汤的应用二、小柴胡汤的应用1 1、小柴胡汤的组成和方义、小柴胡汤的组成和方义l柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。l黄芩：清胆热，清郁火黄芩：清胆热，清郁火l神神农农本本草草经经：柴柴胡胡“主主心心肺肺胃胃中中结结气气，饮饮食食积积聚聚，寒寒热热邪邪气气，推推陈陈致致新新。”开开郁郁畅畅气气，疏疏利利肝肝胆胆，通通利利六六腑腑，推推陈陈致致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。l半半 夏夏、生生 姜姜：辛辛 散散 助助 柴柴 胡胡 以以 解解 郁郁；化痰消饮去水；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。l人参、甘草、大枣：人参、甘草、大枣：l助少阳正气以祛邪；助少阳正气以祛邪；l补太阴正气，防止邪传太阴。补太阴正气，防止邪传太阴。l服服法法：以以水水一一斗斗二二升升，煮煮取取六六升升去去滓滓，再再煎取三升，温服一升，日三服。煎取三升，温服一升，日三服。l西汉西汉杨雄杨雄方言方言卷七：卷七：“凡有汁而干凡有汁而干谓之煎。谓之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒把液汁加热浓缩的过程，伤寒论有时也称论有时也称“空煮空煮”。l小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤共七方，要求煮后去滓再煎。2 2、仲景用小柴胡汤、仲景用小柴胡汤（1 1）少阳受邪，经腑不和）少阳受邪，经腑不和（96、97、263、264、265、266、379）l经证经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热l腑证腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧l或见证或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热（2 2）三阳同病三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）（3）少阳不和兼太阳表邪少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）（4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法少阳不和兼太阴脾虚的处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）（5 5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便）少阳不和，兼阳明热郁或不大便阳阳明明病病，发发潮潮热热，大大便便溏溏，小小便便自自可可，胸胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（胁满不去者，小柴胡汤主之。（229229）阳阳明明病病，胁胁下下硬硬满满，不不大大便便而而呕呕，舌舌上上白白胎胎者者，可可与与小小柴柴胡胡汤汤，上上焦焦得得通通，津津液液得得下，胃气因和，身濈然汗出而解。下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)(230)差后复发热差后复发热伤伤寒寒差差以以后后更更发发热热，小小柴柴胡胡汤汤主主之之。脉脉浮浮者者，以以汗汗解解之之，脉脉沉沉实实者者，以以下下解解之之。(394)(394)热入血室热入血室妇妇人人中中风风，七七八八日日续续得得寒寒热热，发发作作有有时时，经经水水适适断断者者，此此为为热热入入血血室室。其其血血必必结结，故故使使如如疟疟状状，发发作作有有时时，小小柴柴胡胡汤汤主主之之。（144144）3 3、后世和现代用小柴胡汤、后世和现代用小柴胡汤 和和 枢枢 机机，解解 郁郁 热热，达达 三三 焦焦，畅畅 气气 机机，攻攻补补兼兼施施，寒寒热热同同调调，温温而而不不燥燥，寒寒而而不不凝凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。热病用之可解热，郁证用之能解郁。配配补补药药扶扶正正以以祛祛邪邪，合合血血分分药药行行气气以以活活血血，配配生生津津药药解解热热以以生生津津，合合利利水水药药行行气气以以利利水水，配配化化痰痰药药畅畅气气以以祛祛痰痰，合合温温阳阳药药疏疏郁郁以通阳，配养阴药调气以育阴。以通阳，配养阴药调气以育阴。男妇老幼、外感内伤皆可应用。男妇老幼、外感内伤皆可应用。（1 1）解热）解热往来寒热往来寒热头痛发热头痛发热 呕而发热呕而发热发潮热发潮热差后复发热差后复发热热入血室之寒热交作如疟热入血室之寒热交作如疟 （2 2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患刘渡舟教授治疗肝病刘渡舟教授治疗肝病4 4方方 柴胡解毒汤柴胡解毒汤柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术海螵蛸、叶下珠、苍术疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨证属病在气分者。也用于证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高者。居高不下，黄疸指数升高者。禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、虾以及各种补品，恐助湿邪虾以及各种补品，恐助湿邪 柴胡活络汤柴胡活络汤柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，面目黧黑。蛋白倒置，TTTTTT上升等。上升等。C C 柴胡鳖甲汤柴胡鳖甲汤：柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。疏通气血，软坚消痞 治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到一定效果D 宣络化瘀汤宣络化瘀汤 藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手 本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。（3 3）用于精神情志疾病用于精神情志疾病 柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗精神抑郁症、失眠。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症、癫痫等。（4 4）用于妇科疾病）用于妇科疾病 合逍遥散或四物汤治疗单纯性闭经。课尾寄语 能理解少阳病的能理解少阳病的病机和灵活运用小柴病机和灵活运用小柴胡汤及其类方，您在胡汤及其类方，您在攀登名医之峰的征程攀登名医之峰的征程上，就已经爬到了山上，就已经爬到了山腰。腰。郝万山郝万山