良性前列腺增生备课讲稿.ppt

良性前列腺增生BPH是前列腺非癌性非癌性增生引起的疾病 1.正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体 2.增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3.狭窄的尿道狭窄的尿道增生的前列增生的前列腺压迫尿道腺压迫尿道正常前列腺正常前列腺前列腺是男性特前列腺是男性特有的腺体，前列有的腺体，前列腺位于膀胱下面腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱包绕着连接膀胱的近端尿道。的近端尿道。病 因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。临床表现 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 直直 肠肠 指指 检检n了解前列腺的大小、质地和有无结节n了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)PSA)有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案其他其他:尿常规尿常规 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿动力学检查尿动力学检查 剩余尿测定剩余尿测定 超声或超声或IVU的上尿路显像等等的上尿路显像等等 良性前列腺增生症的治疗警惕性观察警惕性观察：适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。药物治疗药物治疗 ：治疗良性前列腺增生症的药物有二大类，5-还原酶抑还原酶抑制剂制剂，降低前列腺内双氢睾酮的含量使前列腺体缩小，改善排尿功能。对症状较轻的病例有良好的疗效。受体受体阻滞剂阻滞剂 作用是降低平滑肌的张力，减少尿道阻力，改善排尿障碍的症状，受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快，不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性。5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂:保列治（非那雄胺），保列治（非那雄胺），1受体阻滞剂：特拉唑嗪，受体阻滞剂：特拉唑嗪，联合用药联合用药=标本兼治标本兼治良性前列腺增生症的治疗 手术治疗手术治疗(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。良性前列腺增生症的治疗其他治疗适用于：尿道梗阻较重而又不适宜手术者适用于：尿道梗阻较重而又不适宜手术者 (1)经尿道气囊高压扩张术经尿道气囊高压扩张术 (2)经尿道高温治疗经尿道高温治疗 (3)激光治疗 (4)体外高强度聚焦超声体外高强度聚焦超声 (5)前列腺尿道支架网 病 历 22床，钱月光，男，82岁，文化：小学，体重60kg，身高165cm，2017年04月23日因尿频、尿急、尿痛两年，加重伴排尿困难一天，门诊以“前列腺增生”收住入院。入院时测得体温36.4,脉搏80次/分,呼吸20次/分，血压120/70mmHg。患者神志清，精神一般，步入病房，全身皮肤完好无破损，带入保留导尿管一根在位通畅，引流出黄色尿液，跌倒/坠床评分3分，Braden评分20分，Barthel评分80分，既往有“高血压”病史十余年，最高180/110mmHg，口服“非洛地平、缬沙坦”治疗，目前患者血压控制良好，无药物及食物过敏史，无肝炎结合等传染病史，无手术外伤史。术前检查入院后完善相关辅助检查：前列腺直肠指检：前列腺增大，表面光滑，质地较韧，中央沟变浅，未触及明显肿块。腹部彩超示：未见明显异常。血常规、血凝、肝肾功能检查正常，心电图：窦性心律。检查结果符合手术指针，无明显手术禁忌症。遵医嘱定于04月26日08:00在腰麻下行“经尿道等离子前列腺电切术”术前护理问题：1 焦虑 与担心疾病预后有关1、热情接待患者及家属向其介绍病区环境、责任护士、主管医生，消除陌生感；2,、向患者和家属介绍前列腺增生的相关症状以及此次手术治疗的方案，嘱其不要担心；3、耐心倾听患者的倾诉与其沟通交流及时解答疑惑或讲一些次类病的成功案例，缓解患者的心理顾虑，增加与病人的信任感。04月25 08：00 护理评价 患者紧张焦虑恐惧缓解，能够以积极的心态配合手术 2 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 1、用通俗易懂的方法向患者介绍疾病的原因，症状及发 展，让患者对疾病知识有了解；2、告知患者术前禁食水的时间及意义，指导患者及家属 准备术前用物，教会患者床上正确使用便器。04月26日08：00 护理评价 患者对疾病和手术相关知识有所了解术前护理问题：于2017年04月26日08:00在腰麻下行“经尿道前列腺切除术”，术程顺利，术后患者返回病房，观全身皮肤完好无破损，保留导尿接膀胱持续冲洗在位通畅，引流出深红色血性液体，留置针接镇痛泵在位通畅。遵医嘱给予二级护理，心电监护，吸氧以及抗炎止血，补液等对症支持治疗。Braden评分20分，NRS评分2分，跌倒/坠床评分3分，Autar评分13分，Barthel评分45分，病情好转于2017年5月1日出院。术后回室术后护理问题现存护理问题 1 1、疼痛、疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关1、观察疼痛的性质，持续时间及能够忍受的范围；2、遵医嘱使用止痛泵，并告知患者止痛泵已开启不要随意调节；3、正确使用疼痛评分表，根据疼痛评分遵医嘱使用止痛药物。4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈；5、协助患者取舒适的体位减轻疼痛；6、分散或转移注意力，让患者看电视，听音乐或陪患者聊天。04月27日08：00护理评价 患者NRS评分2分，不影响睡眠。2、排尿形态改变、排尿形态改变 与留置尿管有关与留置尿管有关1、告知患者及家属留置导尿的目的及意义，并教会患者尿袋的使用；2、观察尿液的颜色、量、性质如有异常及时报告医生3、保持尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，防止气囊导管移位；4、做好膀胱冲洗，术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。04月27日08：00护理评价 保留导尿通畅无异常术后护理问题3、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 与留置导管有关与留置导管有关1、保持床单位平整、无污渍、碎屑、保持床单位平整、无污渍、碎屑2、协助患者取舒适的卧位；、协助患者取舒适的卧位；3、患者活动时进行言语指导，指导患者管理尿管、患者活动时进行言语指导，指导患者管理尿管4、协助患者穿衣，进食，入厕等生活护理，将生活用品放在、协助患者穿衣，进食，入厕等生活护理，将生活用品放在患者伸手可取处。患者伸手可取处。04月月27日日08:00护理评价护理评价 患者日常生活要求得到满足。患者日常生活要求得到满足。术后护理问题潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 有出血的危险有出血的危险有下肢深静脉血栓发生的危险有下肢深静脉血栓发生的危险膀胱痉挛膀胱痉挛有感染的可能有感染的可能TUR综合症综合症有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险1、保持患者床单和皮肤清洁干燥2、鼓励病人多活动，每两小时翻身一次，经常按摩和活动病人受压部位；3、床头悬挂警示牌4、协助患者变换体位时避免拖、拉、拽、推等动作；5、床头交接皮肤情况。05月01日08:00护理评价 Braden评分21分患者未发生皮肤破损有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 1、妥善固定尿管；2、告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示牌；3、进行床头交接班。05月01日08:00护理评价 患者导管留置期间未发生滑脱潜在并发症有出血的危险有出血的危险 1、持续膀胱冲洗，保持引流通畅及时挤捏，冲洗温度2030。c，速度根据引流液的颜色来调节，血块多时易造成堵塞，必要时2050ml注射器反复冲洗；2、备好止血药及冰盐水必要时遵医嘱使用。04月29日08:00护理评价 患者膀胱冲洗期间未发生出血潜在并发症有下肢深静脉血栓发生的危险有下肢深静脉血栓发生的危险1、鼓励患者在麻醉作用消失后即开始活动双下肢，做下肢踝泵运动，3次/天，20-30下/次，5组/次。直腿抬高运动，3次/天，20-30下/次，5组/次。双上肢做扩胸运动。以患者不感到疲劳为主。2、术后3-4天后，鼓励患者下床活动。3、告知患者戒烟的重要性。4、鼓励患者进食高蛋白、粗纤维、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果。5、禁止下肢静脉穿刺。05月01日08:00护理评价：患者住院期间双下肢无肿胀、疼痛。未发生下肢深静脉血栓潜在并发症膀胱痉挛膀胱痉挛1、告知患者膀胱痉挛的原因，消除紧张情绪减轻心理负担。2、定时挤压导尿管，防止血块堵塞，保持膀胱冲洗通畅有效。观察和记录引流液的颜色、量，若引流少于冲洗液时，应及时检查导管位置。3、遵医嘱应用解痉止痛药物，消炎痛栓1枚Bid。4、必要时减慢冲洗速度。04月29日08：00护理评价：患者膀胱冲洗期间未发生膀胱痉潜在并发症有感染的可能有感染的可能1、严格执行无菌技术；2、每日认真做好会阴护理Bid，每周更换引流袋2次，保持床单元清洁，干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、性质，有异常及时报告医生；4、遵医嘱给予抗炎治疗；5、必要时查血常规、尿常规，监测体温变化6、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防阻塞和尿路感染。7、教会患者深呼吸和有效咳嗽。05月01日08:00护理评价 患者住院期间体温正常，未发生感染潜在并发症前列腺电切综合症（前列腺电切综合症（TUR）密切观察，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TUR综合征发生。一旦发生，遵医嘱给予氧气吸入，并予以利尿剂、脱水剂，静脉注射高渗药物和使用镇静剂，减慢输液速度，对症处理。04月27日08:00护理评价 患者未发生TUR综合症潜在并发症1、加强营养，多食清淡粗纤维高营养无刺激的食物如：各种蔬菜，豆制品，水果。2、多饮水，每日饮水量20003000ml以达到冲洗下尿路的作用；3、保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯，每日数次自下腹部从右向左侧做环形按摩有助于排便。4、下床活动时需将尿袋和引流管低于膀胱水平以下，以防逆行感染5、拔除尿管后可能出现暂时性尿失禁经过锻炼后一般一周可恢复正常，定时排尿保持衣裤干燥健康教育6、为尽快恢复膀胱功能要进行盆底肌肉训练，吸气时收肛呼气时松肛每日23次每次1015坚持一个月7、术后三个月内避免各种骑跨动作8、保持心情舒畅，情绪乐观，避免情绪紧张焦虑；9、预防感冒，避免过度劳累，保持尿道口部清洁卫生防止泌尿系感染；10、术后12个月避免劳动，性生活，持重物长途步行；11、观察排尿情况，尿线变细时及时来院复查。健康教育此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢