妊娠生理---妇产科学.ppt
正常妊娠正常妊娠复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院程海东程海东妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程母体内发育成长的过程。胚胎形成与胎儿发育n n精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。n受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。n n着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。受精卵受精卵的形成正常妊娠正常妊娠 1胚胎胚胎、胎儿发育特征：胎儿发育特征：n n4 4 4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位n n妊娠开始妊娠开始妊娠开始妊娠开始8 8 8 8周的胎体称为胚胎周的胎体称为胚胎周的胎体称为胚胎周的胎体称为胚胎n n自妊娠自妊娠自妊娠自妊娠9 9 9 9周起称为胎儿周起称为胎儿周起称为胎儿周起称为胎儿4周胚胎8周胚胎12周胎儿16周胎儿20周胎儿24周胎儿40周胎儿胎儿发育特征胎儿发育特征n n4 4 4 4周末：周末：周末：周末：可以辨认胚胎和体蒂可以辨认胚胎和体蒂可以辨认胚胎和体蒂可以辨认胚胎和体蒂n n8 8 8 8周末：周末：周末：周末：初具人形，超声可见心脏搏动初具人形，超声可见心脏搏动初具人形，超声可见心脏搏动初具人形，超声可见心脏搏动n n12121212周末：外生殖器已发育，四肢可活动周末：外生殖器已发育，四肢可活动周末：外生殖器已发育，四肢可活动周末：外生殖器已发育，四肢可活动n n16161616周末：周末：周末：周末：16cm16cm16cm16cm，孕妇自觉胎动，孕妇自觉胎动，孕妇自觉胎动，孕妇自觉胎动n n20202020周末：周末：周末：周末：25cm25cm25cm25cm，可听到胎心音，可听到胎心音，可听到胎心音，可听到胎心音n n24242424周末：周末：周末：周末：30cm30cm30cm30cm，出现眉毛，出现眉毛，出现眉毛，出现眉毛n n28282828周末：有呼吸样运动，周末：有呼吸样运动，周末：有呼吸样运动，周末：有呼吸样运动，35cm,1000g35cm,1000g35cm,1000g35cm,1000gn n32323232周末：周末：周末：周末：40cm40cm40cm40cmn n36363636周末：周末：周末：周末：45cm,2500g45cm,2500g45cm,2500g45cm,2500gn n40404040周末：周末：周末：周末：50cm50cm50cm50cm，3400g3400g3400g3400g，双顶径，双顶径，双顶径，双顶径 9cm9cm9cm9cm循环系统：循环系统：胎儿循环系统的胎儿循环系统的解剖学特点解剖学特点q脐动脉脐动脉2条条（生后闭锁为腹下韧带）（生后闭锁为腹下韧带）（生后闭锁为腹下韧带）（生后闭锁为腹下韧带）q脐静脉脐静脉1条条（生后闭锁为肝圆韧带）（生后闭锁为肝圆韧带）（生后闭锁为肝圆韧带）（生后闭锁为肝圆韧带）q卵圆孔卵圆孔（生后周完全闭锁）（生后周完全闭锁）（生后周完全闭锁）（生后周完全闭锁）q动脉导管动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）（生后闭锁为动脉韧带）（生后闭锁为动脉韧带）（生后闭锁为动脉韧带）胎盘胎盘肝脏肝脏下腔静脉下腔静脉胎儿下半身胎儿下半身右心房右心房左心房左心房右心室右心室肺动脉肺动脉左心室左心室主动脉主动脉胎儿全身胎儿全身母体母体与门脉汇合与门脉汇合直接直接静脉静脉导管导管肝静脉肝静脉卵卵圆圆孔孔动脉导动脉导管管脐脐动动脉脉进进入入胎胎儿儿上腔静脉上腔静脉血循环特点 胎儿体内无纯动脉血胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能n n胎盘（胎盘（Placenta是母体与胎儿间进行物是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎胎 盘盘n胎盘的形成：胎盘的形成：n n1.羊膜羊膜n n2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜n n3.底蜕膜底蜕膜n叶状绒毛膜叶状绒毛膜n n一级状绒毛一级状绒毛n n二级状绒毛二级状绒毛n n三级状绒毛三级状绒毛叶状绒毛膜叶状绒毛膜游离绒毛游离绒毛游离绒毛游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）：初级绒毛干初级绒毛干初级绒毛干初级绒毛干胎儿叶（胎儿叶（胎儿叶（胎儿叶（60606060 80808080个）个）个）个）次级绒毛干次级绒毛干次级绒毛干次级绒毛干胎儿小叶（胎儿小叶（胎儿小叶（胎儿小叶（200200200200个）个）个）个）三级绒毛干三级绒毛干三级绒毛干三级绒毛干固定绒毛固定绒毛固定绒毛固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）（绒毛长入底蜕膜中）（绒毛长入底蜕膜中）（绒毛长入底蜕膜中）叶状绒毛膜叶状绒毛膜n n每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端n n胎儿血液以每分钟胎儿血液以每分钟500ml500ml流量流经胎盘流量流经胎盘胎盘功能胎盘功能VSMVSMVSMVSM（vasculo-syncytial membrane)vasculo-syncytial membrane)vasculo-syncytial membrane)vasculo-syncytial membrane)血管合体膜（血管合体膜（血管合体膜（血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位在胎盘内进行物质交换的部位在胎盘内进行物质交换的部位在胎盘内进行物质交换的部位）qq绒毛合体滋养细胞绒毛合体滋养细胞qq合体滋养细胞基底膜合体滋养细胞基底膜qq绒毛间质绒毛间质qq毛细血管基底膜毛细血管基底膜qq毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞胎盘功能胎盘功能胎盘物质交换和转运方式胎盘物质交换和转运方式n n 1.简单扩散简单扩散n 2.易化扩散易化扩散n 3.主动运输主动运输胎盘功能胎盘功能n n1.代谢功能代谢功能 气体交换气体交换气体交换气体交换 营养物质供应营养物质供应营养物质供应营养物质供应 排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物n n2.防御功能防御功能n n3.内分泌功能内分泌功能n4.免疫功能免疫功能主要合成激素主要合成激素:绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)胎盘生乳素胎盘生乳素(HPL)妊娠特异性蛋白妊娠特异性蛋白 雌激素雌激素(E)孕激素孕激素(P)绒毛膜促甲状腺激素绒毛膜促甲状腺激素(HCT)主要合成酶主要合成酶:催产素酶催产素酶 耐热性碱性磷酸酶耐热性碱性磷酸酶细胞因子与生长因子细胞因子与生长因子HCGHPL胎胎 膜膜胎膜胎膜:绒毛膜绒毛膜+羊膜羊膜n 脐脐 带带n连接胎儿与胎盘的带状器官连接胎儿与胎盘的带状器官.一端一端连于胎儿腹壁脐轮连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于另一端附着于胎盘胎儿面胎盘胎儿面.羊羊 水水充满在羊膜腔内的液体充满在羊膜腔内的液体n n1.羊水的来源羊水的来源n n2.羊水的吸收羊水的吸收n n3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换母体、胎儿、羊水三者间的液体交换n n4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分n n5.羊水的功能羊水的功能妊娠期母体变化妊娠期母体变化一.生殖系统的变化生殖系统的变化 1.子宫子宫 2.卵巢卵巢 3.输卵管输卵管 4.阴道阴道 5.外阴外阴妊娠期母体变化妊娠期母体变化n n二二.乳房的变化乳房的变化n n 雌激素雌激素:乳腺腺管发育乳腺腺管发育n n 孕激素孕激素:乳腺腺泡发育乳腺腺泡发育n n三三.循环系统的变化循环系统的变化n n 1.心脏心脏n n 2.心排出量心排出量:32-34孕周达高峰孕周达高峰n n 3.血压血压n n 4.静脉压静脉压妊娠期母体变化妊娠期母体变化n n四四.血液的变化血液的变化 1.血容量血容量:孕孕6-8周开始增加周开始增加,孕孕32-34周周 达高峰。平均增加达高峰。平均增加1500ml（3045 2.血液成分血液成分n n五五.泌尿系统的变化泌尿系统的变化 RPF（35%）,GFR （50%）n n六六.呼吸系统的变化呼吸系统的变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化n n七七.消化系统的变化消化系统的变化n n八八.皮肤的变化皮肤的变化n n九九.内分泌系统的变化内分泌系统的变化 n n 1.垂体垂体n n 2.肾上腺皮质肾上腺皮质n n 3.甲状腺甲状腺妊娠期母体变化妊娠期母体变化n n十十十十.新成代谢的变化新成代谢的变化新成代谢的变化新成代谢的变化 1.1.BMR BMR 5.5.蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 2.2.体重体重体重体重 6.6.水代谢水代谢水代谢水代谢 3.3.碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 7.7.矿物质代谢矿物质代谢矿物质代谢矿物质代谢 4.4.脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢n n十一十一十一十一.骨骼、骨骼、骨骼、骨骼、关节及韧带的变化关节及韧带的变化关节及韧带的变化关节及韧带的变化 妊娠诊断妊娠诊断n n早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 检查与体征检查与体征 辅助检查辅助检查n n中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 检查与体征检查与体征 辅助检查辅助检查胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位n n胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系n n胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露称为胎先露n n胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位盆的关系称为胎方位1.胎产式 fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴的关系。2。胎先露 fetal presentation 最先最先进入骨盆入口的胎儿部分。进入骨盆入口的胎儿部分。头先露的种类头先露的种类孕期监护孕期监护n一、产前检查一、产前检查n二、评估胎儿安危二、评估胎儿安危妊娠妊娠风险预风险预警警评评估分估分类类风险评风险评估分估分类类疾疾 病病红红色色预预警警1.心心脏脏病病变严变严重，心功能重，心功能-级级，肺功能，左向右分流型先心，肺功能，左向右分流型先心，严严重心律失常，重心律失常，风风湿湿热热活活动动期等期等2.肝硬化失代肝硬化失代偿偿3.慢性慢性肾脏肾脏疾病伴疾病伴严严重高血重高血压压、蛋白尿、蛋白尿、肾肾功能不全功能不全4.糖尿病并糖尿病并发严发严重重肾肾病、心病、心脏脏病、增生性病、增生性视视网膜病网膜病变变或玻璃体出血等或玻璃体出血等5.重度再障病情未重度再障病情未缓缓解，解，Evans综综合征合征6.精神病急性期精神病急性期7.危及生命的危及生命的恶恶性性肿肿瘤瘤8.其他其他严严重内科疾病重内科疾病橙色橙色预预警警A级级：1.心心脏脏病病较严较严重，心功能重，心功能-级级，心肌炎后，心肌炎后遗遗症，症，较严较严重的心律失常重的心律失常2.胸廓畸形伴胸廓畸形伴轻轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全3.肾肾炎伴炎伴肾肾功能功能损损害害4.需用胰需用胰岛岛素治素治疗疗的糖尿病，病情未的糖尿病，病情未稳稳定的甲状腺疾病定的甲状腺疾病5.血小板减少（血小板减少（PLT50 010109 9/L/L），重度），重度贫贫血血6.癫痫癫痫7.自身免疫性疾病自身免疫性疾病8.其他疾病其他疾病B级级妊娠并妊娠并发发症：三胎妊娠，症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎血型不合可能，前置胎盘盘，子，子痫痫前期，羊水前期，羊水过过多等多等黄色黄色预预警警1.哮喘哮喘2.慢性肝炎，肝炎病毒携慢性肝炎，肝炎病毒携带带者者3.病情病情稳稳定的甲状腺疾病定的甲状腺疾病4.血小板减少（血小板减少（PLT1000010109 9/L/L），中度），中度贫贫血血5.精神病精神病缓缓解期解期6.基本情况：年基本情况：年龄龄35岁岁，BMI I2424，产产道畸形或骨盆狭小，不良孕道畸形或骨盆狭小，不良孕产产史，疤痕子史，疤痕子宫宫，子，子宫宫肌瘤或卵巢囊肌瘤或卵巢囊肿肿5cm5cm7.妊娠并妊娠并发发症：双胎妊娠，先兆流症：双胎妊娠，先兆流产产/早早产产，FGR，ABO血型不合可能，妊娠高血血型不合可能，妊娠高血压压疾病，妊娠期糖尿病，疾病，妊娠期糖尿病，ICP，胎膜早破，胎膜早破，羊水羊水过过少，少，36周胎位不正等周胎位不正等8.其他其他紫色紫色预预警警所有妊娠合并所有妊娠合并传传染性疾病染性疾病如如HIV、梅毒等性、梅毒等性传传播疾病；开放性或粟粒型肺播疾病；开放性或粟粒型肺结结核、肺核、肺结结核核稳稳定型、急性肝炎等定型、急性肝炎等 谢谢！
