药物疗法与过敏实验法.ppt

药物疗法和过敏试验法药物疗法和过敏试验法授课形式：授课形式：多媒体讲授多媒体讲授+病例分析病例分析+实物演示实物演示+主动参与主动参与+角色扮演角色扮演+观看录象观看录象授课重点：授课重点：1、掌握给药的基本原则、各种给药方法的操作、掌握给药的基本原则、各种给药方法的操作 程序及各种皮试液的配制方法、结果判断。程序及各种皮试液的配制方法、结果判断。2、熟悉各种给药方法的原理、药物过敏反应的、熟悉各种给药方法的原理、药物过敏反应的 原理及临床表现、抢救措施。原理及临床表现、抢救措施。3、了解药物的保管及相关的健康教育知识。、了解药物的保管及相关的健康教育知识。第一节第一节 概概 述述药物治疗是最常采用的一种治疗手段药物治疗是最常采用的一种治疗手段目的目的:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能协助诊断以及维持正常的生理功能执行药疗执行药疗:是护士临床护理工作的重要职责是护士临床护理工作的重要职责一、护士在执行药疗中的角色与职责一、护士在执行药疗中的角色与职责药疗中，护士的角色药疗中，护士的角色药疗方案的直接执行者药疗方案的直接执行者病人安全用药的监护者病人安全用药的监护者1 1、按医嘱要求准确给药、按医嘱要求准确给药2 2、严格执行查对制度、严格执行查对制度 “三查七对三查七对”制度制度给药中护士的主要职责给药中护士的主要职责（一）严格遵守安全给药的原则（一）严格遵守安全给药的原则3 3、按需要进行过敏试验、按需要进行过敏试验4 4、临床试验用药中的职责、临床试验用药中的职责（1 1）应了解所试用药物的作用及副作用）应了解所试用药物的作用及副作用（2 2）征得病人的同意）征得病人的同意（3 3）用药中密切观察疗效及副作用，并做好有关记录）用药中密切观察疗效及副作用，并做好有关记录给药中护士的主要职责给药中护士的主要职责（一）严格遵守安全给药的原则（一）严格遵守安全给药的原则（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（二）熟练掌握正确的给药方法与技术（三）促进疗效及减轻药物不良反应（三）促进疗效及减轻药物不良反应（四）指导病人合理用药（四）指导病人合理用药给药中护士的主要职责给药中护士的主要职责1 1、专人负责领取和补充病区药物、专人负责领取和补充病区药物2 2、检查药物，保持药柜整洁，药品标签清晰并分类放置、检查药物，保持药柜整洁，药品标签清晰并分类放置3 3、对麻醉药、剧毒药品应加锁保管，严格执行交班制度、对麻醉药、剧毒药品应加锁保管，严格执行交班制度4 4、据药物的不同性质，采取相应的保管方法、据药物的不同性质，采取相应的保管方法给药中护士的主要职责给药中护士的主要职责（五）参与药物管理（五）参与药物管理二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素（一）药物方面（一）药物方面 1、药物用量：与药物的血药浓度有关、药物用量：与药物的血药浓度有关 2、药物剂型：、药物剂型：内服药内服药 注射药注射药 外用药外用药 新型制剂新型制剂 粘贴敷片粘贴敷片 胰岛素泵、胰岛素泵、植入慢溶药片植入慢溶药片 3、给药的途径：、给药的途径：吸收速度由快至慢：吸收速度由快至慢：静脉静脉 吸入吸入 肌注肌注 皮下皮下 直肠黏膜直肠黏膜 口服口服 皮肤皮肤4、给药时间：、给药时间：取决于药物的血浆半衰期取决于药物的血浆半衰期5、联合用药：、联合用药：药物协同作用，增强治疗效果药物协同作用，增强治疗效果 药物拮抗作用，减少药物副作用药物拮抗作用，减少药物副作用二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素（一）药物方面（一）药物方面1、生理因素：、生理因素：（1）年龄与体重：一般成人：体重）年龄与体重：一般成人：体重，药物用量，药物用量 儿童与老人较特殊儿童与老人较特殊 （2）性别：男女性一般无明显差异，但女性特殊时）性别：男女性一般无明显差异，但女性特殊时 期（妊娠、月经期）应谨慎期（妊娠、月经期）应谨慎 2、病理状态：、病理状态：尤以肝功、肾功授损者特别注意尤以肝功、肾功授损者特别注意 3、心理、行为因素：、心理、行为因素：病人情绪、对药物的信赖程度、病人情绪、对药物的信赖程度、对治疗是否配合等最重要对治疗是否配合等最重要二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素（二）机体方面（二）机体方面（一）评估（一）评估 1、基本生理状况、基本生理状况 2、病理状况、病理状况 3、用药史：以往用过哪些药、药效情况、用药史：以往用过哪些药、药效情况、有无不良反应及过敏史。有无不良反应及过敏史。4、目前用药的作用、性质、目前用药的作用、性质 5、心理社会评估、心理社会评估三、给药的护理程序三、给药的护理程序（二）拟出护理诊断：（二）拟出护理诊断：常见常见/相关的护理诊断相关的护理诊断 1、知识缺乏：与不了解药疗知识有关、知识缺乏：与不了解药疗知识有关 2、不合作：与病人的生理、心理、不合作：与病人的生理、心理、社会等因素有关社会等因素有关 3、焦虑：与疾病预后（或不良反应）有关、焦虑：与疾病预后（或不良反应）有关 4、不良反应：并发症（属医护合作性问题）、不良反应：并发症（属医护合作性问题）三、给药的护理程序三、给药的护理程序（三）计划：（三）计划：1、拟订护理目标：即用药预期达到的最佳效果、拟订护理目标：即用药预期达到的最佳效果 2、制定护理措施：、制定护理措施：（1）选择合适的给药途径和方法）选择合适的给药途径和方法 （2）合理的安排给药时间）合理的安排给药时间 （3）列出所用药物疗效及不良反应的观察要点）列出所用药物疗效及不良反应的观察要点 （4）制订加强药效的措施）制订加强药效的措施 （5）减少和预防不良反应）减少和预防不良反应 （6）健康教育）健康教育三、给药的护理程序三、给药的护理程序 （四）实施：（四）实施：注意注意1、调动病人积极的心理因素，指导与、调动病人积极的心理因素，指导与鼓鼓 励有效配合励有效配合2、严格执行、严格执行“三查七对三查七对”制度，注射给制度，注射给药的无菌操作规程药的无菌操作规程3、观察用药后的疗效和不良反、观察用药后的疗效和不良反 应，及时、准确的记录应，及时、准确的记录三、给药的护理程序三、给药的护理程序（五）评价：（五）评价：1、是否做到准确给药、是否做到准确给药 2、是否产生预期的疗效、是否产生预期的疗效 3、是否出现不良反应，程度如何，、是否出现不良反应，程度如何，护理干预是否生效护理干预是否生效 4、病人是否遵从医嘱用药，是否、病人是否遵从医嘱用药，是否 获得并理解有关用药知识获得并理解有关用药知识三、给药的护理程序三、给药的护理程序四、医院常用缩写四、医院常用缩写 bid tid qid q2h qod a.m p.m 12n st prn sos ID H im iv ivgtt po 第二节第二节 口服给药法口服给药法一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效二、评估：二、评估：1、病人能否自理服药、病人能否自理服药 2、病人的吞咽能力，有无疾患、病人的吞咽能力，有无疾患 3、病人是否合作服药，有无不遵医行、病人是否合作服药，有无不遵医行 为为 4、病人是否具备所服药物的有关知识、病人是否具备所服药物的有关知识特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、生效时长生效时长三、计划三、计划 1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、发药盘、小水壶等。发药盘、小水壶等。2、病人准备：向病人解释用药的目的及注、病人准备：向病人解释用药的目的及注 意事项。意事项。3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足 够的照明。够的照明。四、实施：四、实施：1、操作步骤：、操作步骤：操作者：洗手、戴口罩操作者：洗手、戴口罩 准备准备 用物准备齐全用物准备齐全 查对查对 先摆固体药，后备水剂与油剂先摆固体药，后备水剂与油剂 摆药摆药 药匙取固体药；量杯量取液体药匙取固体药；量杯量取液体 查对查对 药液不足药液不足1ml时用滴管吸取，时用滴管吸取，15滴滴=1ml 查对查对 自理者自理者 见病人服药见病人服药 取回药杯取回药杯 发药发药 不能自理者不能自理者 协助喂药或鼻饲协助喂药或鼻饲 整理整理 备药备药备药备药查查对对发发 药药2、健康教育健康教育:宣传用药常识宣传用药常识 (1)抗生素及磺胺类药物需在血液内保持抗生素及磺胺类药物需在血液内保持 有效浓度，应准时给药。有效浓度，应准时给药。(2)健胃药宜饭前服；助消化及对胃黏膜有健胃药宜饭前服；助消化及对胃黏膜有 刺激的药宜饭后服。刺激的药宜饭后服。(3)服安抚呼吸道黏膜的药后不宜立即饮水。服安抚呼吸道黏膜的药后不宜立即饮水。(4)某些磺胺类药物服药后要多饮水或服某些磺胺类药物服药后要多饮水或服 5%碳酸氢钠碱化液。碳酸氢钠碱化液。(5)服强心甙类药物时加强心率节律监测服强心甙类药物时加强心率节律监测,脉率脉率60次次/分或节律不齐时分或节律不齐时,暂停服用暂停服用 并告知医生。并告知医生。(6)对牙齿有腐蚀作用的药物对牙齿有腐蚀作用的药物,吸管吸服。吸管吸服。患者小李，男，患者小李，男，20岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，天，加重加重3天，急诊入院。体查：天，急诊入院。体查：T40、HR108次次/分、分、R28次次/分、分、Bp104/64mmHg，双肺听诊：可闻少量痰鸣音、无干湿罗音。，双肺听诊：可闻少量痰鸣音、无干湿罗音。医生处置：医生处置：急诊留观并下医嘱：急诊留观并下医嘱：NS100ml+青霉素青霉素320万万u ivgtt Bid；10%GS500ml+10%KCl ivgtt Qd；安普索；安普索30mg tid po；青霉素皮试；青霉素皮试 st。请问：如何给予小李药物治疗的相应护理？请问：如何给予小李药物治疗的相应护理？第三节 常用注射给药法皮内注射皮内注射 ID皮下注射皮下注射 H肌内注射肌内注射 IM/im静脉注射静脉注射 IV/iv常用注射法常用注射法优优 点：药物吸入快，血药浓度迅速上升，点：药物吸入快，血药浓度迅速上升，吸收量准确。吸收量准确。使用于：使用于：需迅速发生药效作用时需迅速发生药效作用时 各种原因不能口服药物各种原因不能口服药物 药物易受消化液影响药物易受消化液影响 不能经胃肠黏膜吸收的药物不能经胃肠黏膜吸收的药物1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。一、注射给药的基本知识一、注射给药的基本知识（一）注射用物（一）注射用物2、注射器和针头、注射器和针头一、注射给药的基本知识一、注射给药的基本知识（一）注射用物（一）注射用物各种型号射器各种针头及注射器的用途各种针头及注射器的用途5-505-505-505-505 56 6-5 1/2-5 1/2（1）严格执行）严格执行“三查七对三查七对”。（2）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期 及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。（3）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。（二）注射原则：（二）注射原则：1、认真执行查对制度、认真执行查对制度2、严格遵守无菌操作原则、严格遵守无菌操作原则（1）注射前必须）注射前必须洗手、戴口罩、洗手、戴口罩、衣帽整洁并对病衣帽整洁并对病人做好解释工作人做好解释工作2、严格遵守无菌操作原则、严格遵守无菌操作原则（2）注射器的活）注射器的活塞、针头与针梗塞、针头与针梗必须保持无菌。必须保持无菌。2、严格遵守无菌操作原则、严格遵守无菌操作原则2、严格遵守无菌操作原则 （3）按要求消毒注射部位 皮肤常用方法:2%碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋式涂擦，范围5cm干后；用70%乙醇同法脱碘.（4）现用）现用 现配现配 现抽药物现抽药物 2、严格遵守无菌操作原则、严格遵守无菌操作原则3、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射器和针头 根据药液量、粘稠度及根据药液量、粘稠度及刺激性的强弱选择合适的注刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，注射器应完整，射器和针头，注射器应完整，无裂缝，不漏气，针头应锐无裂缝，不漏气，针头应锐利，型号合适，注射器和针利，型号合适，注射器和针头的衔接应紧密，一次性注头的衔接应紧密，一次性注射器包装应密封，并在有效射器包装应密封，并在有效期内。期内。4、选择合适的注射部位、选择合适的注射部位（1）避开神经和血管）避开神经和血管（2）不可在皮肤有炎症、）不可在皮肤有炎症、硬结、疤痕或有皮肤硬结、疤痕或有皮肤 病处进针病处进针（3）需长期注射的患者应）需长期注射的患者应 有计划的更换注射部位有计划的更换注射部位（4）静脉注射时，选择血管）静脉注射时，选择血管 应由远端到近端应由远端到近端5、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费6、检查回血、检查回血 动脉、静脉注射必动脉、静脉注射必须有回血方可注射；皮须有回血方可注射；皮下、肌内注射，无回血下、肌内注射，无回血方可注入药液，如发现方可注入药液，如发现有回血，应拔除针头重有回血，应拔除针头重新进针新进针。7 7、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗（1）做好解释与安慰，消除病）做好解释与安慰，消除病 人的不安和害怕心理人的不安和害怕心理（2）指导并协助病人采取适当）指导并协助病人采取适当 的体位与姿势，以利肌肉的体位与姿势，以利肌肉 放松放松（3）做到）做到“二快一慢二快一慢”即：注射即：注射 进针、拔针快，推注药液慢进针、拔针快，推注药液慢8、减轻病人的不适与疼痛、减轻病人的不适与疼痛（4 4）需同时注射几种药液时，应先注）需同时注射几种药液时，应先注 刺激性弱的，后注刺激性强的。刺激性弱的，后注刺激性强的。（5 5）注射刺激性较强的药物时，宜选）注射刺激性较强的药物时，宜选 长针，且进针较深。长针，且进针较深。8、减轻病人的不适与疼痛、减轻病人的不适与疼痛1、自安瓿中吸取药液法、自安瓿中吸取药液法（三）吸取注射用药液（三）吸取注射用药液 砂轮划环行锯砂轮划环行锯痕后以痕后以70%乙醇乙醇棉签擦拭锯痕棉签擦拭锯痕2、自密封瓶内吸取药液法、自密封瓶内吸取药液法（1）开启瓶盖并消毒）开启瓶盖并消毒 启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸药液）抽吸药液 先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药 液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针 （三）吸取注射用药液（三）吸取注射用药液 1、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理 盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取 2、混悬剂摇匀后吸取、混悬剂摇匀后吸取 3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取注意：注意：请请课课后后练练习习抽抽吸吸药药液液二、肌内注射法二、肌内注射法IM 是将少量药液注入肌肉组织内的方法是将少量药液注入肌肉组织内的方法。定义：定义：（一）目的（一）目的 1、用于因药物或病情不宜采用口服给药者、用于因药物或病情不宜采用口服给药者 2、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜 用静脉注射用静脉注射 3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮 下注射下注射 最常用的是臀最常用的是臀大肌，其次为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、中肌、臀小肌、股外侧肌，再次股外侧肌，再次为上臂三角肌为上臂三角肌（二）部位选择：（二）部位选择：肌肉丰富、远离大血管和神经的部位肌肉丰富、远离大血管和神经的部位。臀部肌肉解剖臀部肌肉解剖与坐骨神经体与坐骨神经体表投影表投影（三）常用肌内注射的定位方法（三）常用肌内注射的定位方法1、臀大肌内注射的定位方法（1）十字法 从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。1、臀大肌内注射的定位方法（2）连线法 取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区 为注射部位。（2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）在大腿中段外侧，位于膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm的区域为注射部位。3、股外侧肌肌内注射定位、股外侧肌肌内注射定位 取上臂外侧，肩峰下23横指处为注射部位4、上臂三角肌肌内注射定位、上臂三角肌肌内注射定位(四）评估：重点四）评估：重点 1、注射部位皮肤与肌肉情况。、注射部位皮肤与肌肉情况。2、所用药物可能产生的疗效与不良反应。、所用药物可能产生的疗效与不良反应。3、病人对肌内注射给药的认识及合作程度。、病人对肌内注射给药的认识及合作程度。（五）计划（五）计划 用物准备用物准备 病人准备：病人准备：病人合作、药物过敏史病人合作、药物过敏史 部位选择、体位准备部位选择、体位准备 环境准备环境准备 （六）实施（观看录象）（六）实施（观看录象）留置气泡技术留置气泡技术 Z 型肌内注射型肌内注射课后练习：课后练习：1、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌肌内注射的定位方法。上臂三角肌肌内注射的定位方法。2、在自己身体上识别以下解剖定位点：、在自己身体上识别以下解剖定位点：臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨三、皮内注射法三、皮内注射法（ID）是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。定定 义义（1）药物过敏试验：）药物过敏试验：前臂中段内侧前臂中段内侧毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位（2）预防接种：）预防接种：上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘选择部位：选择部位：(一）目的：一）目的：用于药物过敏试验，预防注射或用于药物过敏试验，预防注射或 作局部麻醉的起始步骤作局部麻醉的起始步骤（二）评估（二）评估 1、病人的用药史与过敏史、病人的用药史与过敏史 2、注射部位的皮肤情况、注射部位的皮肤情况（三）计划（三）计划 1、用物准备、用物准备 2、病人准备、病人准备 3、环境准备、环境准备 4、操作者准备、操作者准备（四）实施（四）实施 操作者操作者 病人病人 准备准备 用物用物 环境环境 配制皮试液配制皮试液 根据医嘱用药根据医嘱用药 皮内注射皮内注射 选择部位选择部位 5角进针角进针 固定固定 注射药液注射药液 拔针拔针 计时计时 观察观察 判断结果判断结果 阴性（阴性（）记录记录 签名签名 阳性（阳性（+）整理整理（一）评估：重点一）评估：重点 1、仔细询问过敏史，有青霉素过敏史者应停止试验、仔细询问过敏史，有青霉素过敏史者应停止试验 2、曾使用青霉素，但停药、曾使用青霉素，但停药3天后再使用；天后再使用；再使用过程中更换批号的制剂都需重做皮试再使用过程中更换批号的制剂都需重做皮试 确定阴性方可使用确定阴性方可使用 四、青霉素过敏试验法四、青霉素过敏试验法（二）计划（二）计划 1、用物准备：、用物准备：（1）常规物品、青霉素）常规物品、青霉素G、生理盐水、生理盐水 （2）抢救药品及物品：）抢救药品及物品：1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 （3）青霉素应现配现用，配好尽快使用）青霉素应现配现用，配好尽快使用 2、病人准备：、病人准备：（1）病人不宜空腹皮试）病人不宜空腹皮试 （2）让病人了解目的，皮试期间不可离开；）让病人了解目的，皮试期间不可离开；不可搔抓或揉按皮试局部皮肤；不可搔抓或揉按皮试局部皮肤；如有不适及时反馈。如有不适及时反馈。3、环境准备、环境准备(三）实施三）实施 1、配制皮试药液方法、配制皮试药液方法（1）青霉素）青霉素 80万万U+NS 4ml 20万万U/ml（A）（2）0.1 A（2万万u/0.1）+NS 0.9ml 2万万U/ml（B）（3）0.1B（2000u/0.1）+NS 0.9ml 2000U/ml（C）（4）0.10.25C（200500u/0.1）+NS 0.9ml 200500u/ml（D）（5）取）取0.1 D（2050u）皮试液皮内注射皮试液皮内注射2、皮内试验：、皮内试验：20min后观察，结果判断标准后观察，结果判断标准 阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状无自觉症状 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径 1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 3、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。臂做盐水对照试验。链霉素链霉素1克克/瓶（瓶（100万万u）皮试液配制方法皮试液配制方法 1、100万万U链霉素链霉素+NS 3.5ml 4ml（25万万U/ml）A 2、0.1A（2.5万万U/0.1ml）+NS 0.9ml 2.5万万U/ml B 3、0.1 B（2500U/0.1ml）+NS 0.9ml 2500U/ml C 4、取、取0.1ml C（250U）皮内注射。）皮内注射。五、链霉素过敏试验法五、链霉素过敏试验法1、评估时注意停药一周以上的均需重做、评估时注意停药一周以上的均需重做TAT过敏试验过敏试验2、皮试液配制的方法：、皮试液配制的方法：TAT 1500U/ml（1支）支）（1）TAT 0.1ml（150U）+NS 0.9ml 150U/ml A （2）取）取0.1ml A（15U）皮内试验）皮内试验3、皮试结果判断、皮试结果判断 阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阴性：局部无红肿，无异常全身反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径阳性：皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕范围，红晕范围4cm 有时出现伪足或有痒感，全身反应同青霉素有时出现伪足或有痒感，全身反应同青霉素 六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法4、TAT脱敏注射法脱敏注射法 是将所需是将所需TAT剂量分次少量注射进体内剂量分次少量注射进体内（1）原理：小剂量注射）原理：小剂量注射TAT可使生物活性介质释放量少，可使生物活性介质释放量少，不至于引起临床症状；短时内连续多次注入不至于引起临床症状；短时内连续多次注入 药物可逐渐消耗体内已产生的药物可逐渐消耗体内已产生的IgE，最终全部，最终全部 药液注入而不引起发病药液注入而不引起发病 （2）方法：分次注入稀释的）方法：分次注入稀释的TAT药液，总量药液，总量1500U 次数次数 TAT 毫升数毫升数TAT 含量含量 NS 量量 1 0.1 150U 0.9 2 0.2 300U 0.8 3 0.3 450U 0.7 4 0.4 600U 0.6方法：取方法：取0.25%普鲁卡因液普鲁卡因液0.1ml皮内注射皮内注射 20min后观察结果。后观察结果。结果判断：同青霉素结果判断：同青霉素七、普鲁卡因过敏试验法七、普鲁卡因过敏试验法1、皮内实验法、皮内实验法（1）细胞色素）细胞色素C粉针（粉针（15mg）+NS 2ml 7.5mg/ml A（2）0.1ml A（0.75mg/0.1ml）+NS 0.9ml 0.75mg/mlB（3）取）取0.1ml B（0.075mg）皮内注射，）皮内注射，20min后观察。后观察。阳性：局部发红，直径阳性：局部发红，直径1cm，出现丘疹。，出现丘疹。八、细胞色素八、细胞色素C过敏试验法过敏试验法2、划痕试验、划痕试验 在前臂下段内侧，取原液（在前臂下段内侧，取原液（7.5mg/ml）1 滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划 痕痕2道，长道，长0.5cm、深以微出血为度。、深以微出血为度。20min后观察反应。后观察反应。以先锋以先锋为例，为例，0.5g/瓶。方法：瓶。方法：1、先锋、先锋(500mg)+NS2ml 250mg/ml A 2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml B 3、0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml C 4、0.1mlC(500微克微克)+NS0.9ml 500微克微克/ml D 5、取、取0.1ml D(50微克微克)皮内试验。皮内试验。九、头孢菌素类药物过敏试验法九、头孢菌素类药物过敏试验法十、青霉素过敏性休克及其处理十、青霉素过敏性休克及其处理 1、过敏反应原理：、过敏反应原理：机体机体药物药物(抗原抗原)产生抗体产生抗体IgE、G、M T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏 过敏过敏 药物药物(抗原抗原)特点：发生于少数人，与药物的作用及剂量无关特点：发生于少数人，与药物的作用及剂量无关2、青霉素过敏性休克属于、青霉素过敏性休克属于型变态反应，特点：反应迅速、型变态反应，特点：反应迅速、强烈、消退亦快。强烈、消退亦快。初次初次 +组织蛋白组织蛋白 青霉素制剂中青霉烯酸青霉素制剂中青霉烯酸 机体机体 青霉噻唑酸青霉噻唑酸(半抗半抗原原)再次再次 相同的变应原相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性介质释放活性介质释放 组胺、激肽、白三烯组胺、激肽、白三烯 慢反应物质慢反应物质 血管扩张、血管扩张、Cap通透性增高、平滑肌痉挛通透性增高、平滑肌痉挛 支气管扩张加剧支气管扩张加剧 皮疹、哮喘喉头水肿、休克皮疹、哮喘喉头水肿、休克3、评估：、评估：青霉素过敏性休克多于注射后青霉素过敏性休克多于注射后520min(1)(1)呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难(2)(2)循环系统症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、循环系统症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降血压下降(3)(3)中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁(4)(4)其他过敏反应：寻麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等其他过敏反应：寻麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等4、计划、计划 做好预防及急救准备，密切观察用药反应做好预防及急救准备，密切观察用药反应 5、急救措施、急救措施（1）立即停药，病人平卧。）立即停药，病人平卧。（2）立即皮下注射）立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，病情不缓解可每隔，病情不缓解可每隔 30min皮下或静脉注射皮下或静脉注射0.5ml。它是抢救过敏性休克的。它是抢救过敏性休克的 首选药首选药（3）给予氧气吸入，改善缺氧。）给予氧气吸入，改善缺氧。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松或氢化可的松 200400mg加入糖水静滴；应用非那根加入糖水静滴；应用非那根2550mg等抗等抗 组胺药组胺药。（5）静滴糖水或平衡液扩充血容量，）静滴糖水或平衡液扩充血容量，必要时用升压药必要时用升压药。（6）心跳骤停者，应立即复苏抢救）心跳骤停者，应立即复苏抢救。（7）密切观察病情变化，监护记录病人呼吸、）密切观察病情变化，监护记录病人呼吸、血压、脉搏、神志、尿量血压、脉搏、神志、尿量。课后练习：课后练习：1、正确选择皮内注射的部位。、正确选择皮内注射的部位。2、识记青霉素皮内试验的方法。、识记青霉素皮内试验的方法。3、描述青霉素过敏性休克的急救措施。、描述青霉素过敏性休克的急救措施。十一、皮下注射法十一、皮下注射法(H)是将少量药液注入皮下组织的方法。是将少量药液注入皮下组织的方法。定义定义上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘大腿前侧或两侧腹壁大腿前侧或两侧腹壁 部部 位：位：用于不宜经口服给药，但要求较用于不宜经口服给药，但要求较口服给药作用迅速，较肌内、静脉口服给药作用迅速，较肌内、静脉注射吸收慢的情况。注射吸收慢的情况。目目 的的1、病人用药史、过敏史、病人用药史、过敏史2、注射部位皮肤情况、注射部位皮肤情况3、所用药物可产生的疗效和不良反应、所用药物可产生的疗效和不良反应 评评 估估 1、操作者准备、操作者准备2、用物准备：注射盘、用物准备：注射盘、2ml注射器、注射器、5.56号针头、药物号针头、药物3、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史；、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史；选择合适部位。选择合适部位。4、环境准备、环境准备计计 划划 实施实施 操作者操作者 准备准备 环境环境 一查一查 用物用物 病人病人 抽吸药液抽吸药液 排气排气 二查二查 皮下注射皮下注射 选择部位选择部位 消毒皮肤消毒皮肤 3040角进针角进针 三查三查 抽回血抽回血 注药注药 拔针按压拔针按压 整理整理 记录记录 洗手洗手 记录记录 十二、静脉注射法十二、静脉注射法（IV)常用的静脉：常用的静脉：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉定定 义义自静脉注入药液的方法。自静脉注入药液的方法。（一）四肢浅静脉注射法常用静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉 1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时2、药物不宜口服、皮下或肌内注射时、药物不宜口服、皮下或肌内注射时3、注入药物作某些诊断检查、注入药物作某些诊断检查 目的目的 1、注射用静脉显露情况及肢体循环情况、注射用静脉显露情况及肢体循环情况2、药物的疗效及不良反应、药物的疗效及不良反应3、病人的认识与合作程度、病人的认识与合作程度 评估评估 1、操作者准备、操作者准备2、环境准备、环境准备3、用物准备、用物准备 计划计划 4 4、病人准备、病人准备 （1 1）向病人解释，消除顾虑，取得合作）向病人解释，消除顾虑，取得合作 （2 2）协助病人取坐位或卧位）协助病人取坐位或卧位 计划计划 （3 3）选择合适的静脉：）选择合适的静脉：选择粗直，弹性好，选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开关节较固定的静脉，避开关节及静脉瓣，长期用静脉给及静脉瓣，长期用静脉给药者，要注意保护血管，药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的有计划的由远至近心端的选择血管选择血管 。计划计划 4 4、病人准备、病人准备 提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法 1 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30403040，从血管正面刺入。，从血管正面刺入。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法 2 2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。3 3、休克病人：扎、休克病人：扎上止血带，反复上止血带，反复推揉局部，使血推揉局部，使血管充盈进针。管充盈进针。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法 提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法 4 4、老年人：用手指、老年人：用手指固定静脉防止滑动，固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛穿刺时用力勿过猛 提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法 5 5、天气寒冷：先用热毛、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。使血管充盈。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 1 1、穿刺过浅或因静脉、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。痛，抽吸无回血。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 2 2、穿刺过深，针尖穿透、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，下组织，患者有痛感，抽吸无回血。抽吸无回血。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 3 3、针头部分进入血管，、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。痛隆起，再抽仍有回血。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 4 4、针尖刺破对侧血管壁，、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍但患者有痛感，回抽仍可见回血。可见回血。5 5、针头刺入皮下后，、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。血管壁。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因 微量注射泵：是将小剂量药液持续、均匀、定量输入微量注射泵：是将小剂量药液持续、均匀、定量输入 人体静脉的注射装置。人体静脉的注射装置。1、结构、结构 2、操作程序、操作程序 接电源、打开开关接电源、打开开关 固定注射器固定注射器 设定注射设定注射 速度速度 连接穿刺针连接穿刺针 消毒皮肤、穿刺消毒皮肤、穿刺 固固 定定 按按“开始开始”键键 注药注药 药完报警药完报警 按按“静音静音”键键 拔针拔针 取注射器、断电源取注射器、断电源 微量注射泵的应用微量注射泵的应用（二）小儿头皮静脉注射常见的头皮静脉额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。1、分支多，相互交错沟通、分支多，相互交错沟通2、表浅易见，不易滑动，易固定、表浅易见，不易滑动，易固定小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点 特征特征 头皮静脉头皮静脉 头皮动脉头皮动脉 颜色颜色 微蓝微蓝浅红或同皮肤色浅红或同皮肤色 搏动搏动 无无 有有 管壁管壁 薄，易瘪薄，易瘪 厚，不易压瘪厚，不易压瘪 血流方向血流方向 向心向心 离心离心 血液颜色血液颜色 暗红暗红 鲜红鲜红 注药注药 阻力小阻力小 阻力大阻力大头皮动脉与静脉的鉴别头皮动脉与静脉的鉴别评估评估 重重 点：点：用药目的、不良反应；鉴别头皮动脉与静脉用药目的、不良反应；鉴别头皮动脉与静脉计划计划注注 意：意：1、去甲肾上腺素、尿素、钙剂等刺激性药物、去甲肾上腺素、尿素、钙剂等刺激性药物 不宜采用头皮静脉。不宜采用头皮静脉。2、固定小儿头部，穿刺部位剃发。、固定小儿头部，穿刺部位剃发。注意：注意：1、婴幼儿皮肤消毒用、婴幼儿皮肤消毒用70%乙醇乙醇 2、针头与皮肤呈、针头与皮肤呈1520角进针角进针 3、应用刺激性药时，备生理盐水注射器、应用刺激性药时，备生理盐水注射器实实 施施（三）股静脉注射法 股静脉：位于股三角区,是由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成的三角形区域，股神经、股动脉、股静脉由外至内依次排列由此区通过，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处，常用于加压输液、输血或采集血标本。计划1、仰卧位，下肢伸直略外展 外旋，臀下垫枕充分暴露。2、小儿注射，应遮盖会阴，防尿液污染。3、有出血倾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延长按压 时间或置砂袋压迫。实施1、消毒术者左手示指和拇指，并固定血管。2、穿刺部位：腹股沟中1/3与 内1/3交界处，股动脉内 0.5cm处。3、穿刺角度：45或90角4、拔针后加压止血35min。十二、动脉注射法十二、动脉注射法(IA)定 义：是将药液加压注入动脉的方法。常用的动脉：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、桡动脉重点：病人病情、动脉用药的疗效及不良反应重点：病人病情、动脉用