超声内镜临床应用.ppt

超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用概述概述超声内镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。概述概述与普通超声相比：超声探头距病变部位近无腹壁衰减和胃肠道气体的影响超声波频率高，图象清晰与普通内镜相比：病变深度病变起源腔外情况充分结合了内镜和体外超声的优势概述概述应用应用胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴别诊断消化道恶性肿瘤的诊断及术前TNM分期胃肠道周围肿块定性胰胆疾病诊断及鉴别诊断与ERCP结合的管腔内超声（IDUS）超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术EUS分类分类按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。按检查部位分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等。电子电子EUS超声微探头超声微探头 超声微探头（带气囊）超声微探头（带气囊）EUS的适应症的适应症消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂粘膜下肿瘤的诊断：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等；肪瘤等；肪瘤等；肪瘤等；消化道恶性肿瘤的消化道恶性肿瘤的消化道恶性肿瘤的消化道恶性肿瘤的TNTN分期；分期；分期；分期；消化性溃疡；消化性溃疡；消化性溃疡；消化性溃疡；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胰腺病变，如慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；胆道系统疾病，如胆总管结石、胆道肿瘤；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效；可显示部分纵隔病变。可显示部分纵隔病变。可显示部分纵隔病变。可显示部分纵隔病变。EUS的禁忌症的禁忌症（1）绝对禁忌症：）绝对禁忌症：严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。处于休克等危重状态者。处于休克等危重状态者。疑有胃穿孔者。疑有胃穿孔者。不合作的精神病患者或严重智力障碍者。不合作的精神病患者或严重智力障碍者。口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症。蚀性炎症。其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。其他：明显的胸主动脉瘤、脑血管意外等。（2）相对禁忌症：）相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱畸形者。癌、高度脊柱畸形者。有心脏等重要脏器功能不全者。有心脏等重要脏器功能不全者。高血压未获控制者。高血压未获控制者。EUS的并发症的并发症1窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。时变动患者体位所致。2吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内吸入性肺炎：较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。液体或注入水量过多所致。3器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。4出血。出血。5麻醉意外。麻醉意外。术前准备及术后注意事项术前准备及术后注意事项术前准备：术前准备：同胃镜检查：术前空腹同胃镜检查：术前空腹6-8小时，上午检查者前小时，上午检查者前一天晚上一天晚上8点后禁食禁水，下午检查者当日上点后禁食禁水，下午检查者当日上午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多午进食无渣半流质，中午禁食。术前口服利多卡因胶浆。卡因胶浆。术后注意事项：术后注意事项：通常仅要求术后通常仅要求术后2小时内禁食、禁饮即可。小时内禁食、禁饮即可。超声内镜扫描方式超声内镜扫描方式水囊法水囊法浸泡法浸泡法水囊法加浸泡法水囊法加浸泡法接触法接触法EUS所示正常消化管壁结构（五层结构）所示正常消化管壁结构（五层结构）第一层高回声带，相当于黏液与上皮分界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面。第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。胃胃肠肠壁的五壁的五层结构层结构：黏膜黏膜黏膜黏膜层层层层深部黏膜深部黏膜深部黏膜深部黏膜层层层层黏膜肌黏膜肌黏膜肌黏膜肌层层层层黏膜下黏膜下黏膜下黏膜下层层层层固有肌固有肌固有肌固有肌层层层层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层mucosa(m)mucosal muscle(mm)proper muscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)肿瘤的浸润深度肿瘤的浸润深度T分期：分期：T1：低回声影局限在前：低回声影局限在前3层内；层内；T2：低低回回声声影影已已破破坏坏到到第第4层层，但但第第5层光滑；层光滑；T3：低回声影己侵及第：低回声影己侵及第5层；层；T4：低低回回声声已已破破坏坏腔腔壁壁全全层层并并部部分浸及周围组织或器官。分浸及周围组织或器官。食道病变食道病变正常食道食道病变食道病变食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道病变食道病变早期食管癌早期食管癌食道病变食道病变T2期食管癌期食管癌胃部病变胃部病变胃息肉胃息肉 胃部病变胃部病变胃窦脂肪瘤胃窦脂肪瘤胃部病变胃部病变胃异位胰腺胃异位胰腺胃部病变胃部病变胃间质瘤胃间质瘤胃部病变胃部病变壁外压迫壁外压迫胃部病变胃部病变早期胃癌早期胃癌胃部病变胃部病变进展期胃癌进展期胃癌结肠病变结肠病变浸浸浸浸润润润润到到到到浆浆浆浆膜膜膜膜层层层层的的的的T3T3肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤病例介绍病例介绍患者，女性，患者，女性，62岁岁因因“反复腹胀反复腹胀1年余，加重年余，加重2月月”入院。入院。既往史：患有既往史：患有“慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎”30余年，余年，“系系统性红斑狼疮统性红斑狼疮”3年。年。7年前曾因年前曾因“小肝癌小肝癌”于于外院行外院行“肝癌根治术肝癌根治术”，术后恢复可。，术后恢复可。入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体入院前胃镜病理：（胃窦）黏膜慢性炎，腺体密集排列伴有中度上皮内瘤变。密集排列伴有中度上皮内瘤变。入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑入院诊断为：胃窦粘膜异型增生、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎。狼疮、慢性乙型肝炎。病例介绍病例介绍胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆胃镜所见：胃窦小弯侧见一环状皱襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血起增生，中央轻度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（图（图1）。）。NBI染色提示局部腺管开口紊乱（图染色提示局部腺管开口紊乱（图2）。）。超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层超声所见：病变处见粘膜层增厚，粘膜层及粘膜下层皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图皱褶形成，余胃壁层次结构正常（图3）。）。病例介绍病例介绍ESD术后术后术后术后1月复查月复查EUS在胰腺疾病中的应用在胰腺疾病中的应用将将超超声声探探头头置置于于胃胃和和十十二二指指肠肠的的合合适适部部位位，探探测到胰腺和肝外胆道。测到胰腺和肝外胆道。据据报报道道己己证证实实对对胰胰腺腺癌癌的的诊诊断断和和分分期期非非常常准准确确，总总准准确确率率98%，明明显显优优于于经经腹腹超超声声(76)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影及血管造影(89%）。）。EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。对于直径对于直径1.0cm的胰腺癌的胰腺癌EUS亦可诊断。亦可诊断。正常胰腺正常胰腺 脾静脉脾静脉 胰腺胰腺 胰尾胰尾慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管的改胰管的改胰管的改胰管的改变变变变胰管胰管胰管胰管 3 3mmmm高回音管壁高回音管壁高回音管壁高回音管壁不不不不规则规则规则规则胰管胰管胰管胰管胰腺胰腺胰腺胰腺实质实质实质实质改改改改变变变变回声回声回声回声不均不均不均不均高回音高回音高回音高回音间间间间隔隔隔隔高回音高回音高回音高回音点点点点小的低回音小的低回音小的低回音小的低回音区区区区胰腺肿瘤胰腺肿瘤EUS在胆道疾病中的应用在胆道疾病中的应用对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异对胆总管结石有高度准确性，其敏感性及特异性超过性超过性超过性超过90%90%。EUSEUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1T1期期期期67%67%；T2T2期期期期95%95%；T3T3期期期期87%87%；T4T4期期期期100%100%。总。总。总。总准确率准确率准确率准确率87%87%。N N分期分期分期分期8080。对于梗阻性黄疸，若对于梗阻性黄疸，若对于梗阻性黄疸，若对于梗阻性黄疸，若 USUS或或或或CTCT不能明确诊断时不能明确诊断时不能明确诊断时不能明确诊断时可选用可选用可选用可选用EUSEUS，EUSEUS可诊断出梗阻的部位及梗阻可诊断出梗阻的部位及梗阻可诊断出梗阻的部位及梗阻可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。超声内镜引导下穿刺针吸活检。超声内镜引导下穿刺针吸活检。超声内镜引导下穿刺针吸活检。胆管结石胆管结石结石结石IDUS胆胆管管系统肿瘤系统肿瘤肿肿瘤瘤胰腺胰腺头头部部胆总管胆总管EUS引导下穿刺引导下穿刺胰腺癌胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。展望展望近年来，近年来，EUS得到迅速发展，在消化系统各种得到迅速发展，在消化系统各种良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检良恶性疾病的诊断、定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势。测手段具有明显的优势。早期肿瘤的判别，指导内镜下早期肿瘤的判别，指导内镜下EMR、ESD治疗。治疗。EUS引导下引导下FNA、内引流、粒子植入等。、内引流、粒子植入等。