中老年人合理用药04729.ppt

中中 老老 年年 人人 合合 理理 用用 药药 老年人随着年龄的不断增长各器老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（种类较多，药物不良反应（ADRADR）及药及药源性疾病亦随之增加，源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人据调查，住院老年人ADRADR发生发生率为率为27.3%27.3%，是成年人的，是成年人的4 48 8倍。倍。；因此，老年人用药的品种及；因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。剂量方面须格外小心谨慎。注注意注射药不经肝脏首关效应，意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。容易产生中毒反应。医院及医生不能靠卖药赚钱医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的养活自已（现占我们医院收入的50%50%以上），应靠科学管理，节以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务周到及人性化服务,赢得患者的赢得患者的任任,就会茯得双赢效果。就会茯得双赢效果。据卫生部药物不良反应监测中心报告：在据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有我国各级医院住院病人中，每年约有19.219.2万人死于药源性疾病万人死于药源性疾病，远远超过传，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为住院的人数为250250万，其中有万，其中有1/51/5为严重为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有者中约有1 144是由于用药不当所致。是由于用药不当所致。19901990年全国调查年全国调查聋哑儿童为聋哑儿童为182182万万，其中用，其中用 抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年每年2424万人的速度递增。万人的速度递增。据美国报道，每年有据美国报道，每年有10.610.6万人死于药源性疾万人死于药源性疾 病，占死因的第病，占死因的第4 4位，仅次于心血管病，中风位，仅次于心血管病，中风 及肿瘤。及肿瘤。据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发 生药物不良反应约占生药物不良反应约占1515。中老年人各器官功能的衰退，中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响用的影响一一生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。中老年人各器官生理功能变化中老年人各器官生理功能变化胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少中老年人中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠影响胃肠对药物的吸收，对药物的吸收，易使胃肠功能易使胃肠功能障碍障碍药物代谢药物代谢 半衰期延长半衰期延长肝脏微粒体肝脏微粒体P450P450 酶活性酶活性脂脂 肪肪 肝肝慢性肝病慢性肝病药物不良反应发生率药物不良反应发生率 中老年人中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响肝脏功能衰退对药物代谢的影响中老年人中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元肾单元（200200万个）万个）8080岁为岁为 2020岁岁的的1/31/3饮水少饮水少高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病药药 物物 排排 泄泄 缓缓 慢慢 半半 衰衰 期期 延延 长长药药 物物 易易 蓄蓄 积积 中中 毒毒中老年人中老年人对药物反应差异很大对药物反应差异很大药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌 免疫功能免疫功能 药物耐受性药物耐受性 个体差异个体差异过敏反应过敏反应老年人用药老年人用药 常见的几个常见的几个 误区误区二二 市场上所谓的市场上所谓的“新药新药”全是新的全是新的吗？吗？新药名新药名新成分新成分 一种上市的新药一般需要一种上市的新药一般需要3 35 5年四年四期临床验证，才能给予比较正确的期临床验证，才能给予比较正确的评价。评价。求求 新新 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。老年人应用新药要慎重老年人应用新药要慎重 我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着 较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。求求 洋洋 求求 多多 品种越多，药物不良反应发生率越高品种越多，药物不良反应发生率越高 5 以下 1020 510 5060 1015 6080 15以上 80100药品（种）药品（种）不良反应不良反应（）（）药品的疗效不依价格而定，药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。须看是否对症下药。市场经济条件下，市场经济条件下，华丽包装华丽包装高质量高质量合理用药高效无毒方便价廉合理用药高效无毒方便价廉 求求 贵贵 滥滥 用用 保保 健健 药药 补药不可滥用，药补不如食补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾，补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾，不可滥补、过补。肾虚补肾，不可滥补、过补。“一日过补，十日不复一日过补，十日不复”。最近，芬兰政府出资最近，芬兰政府出资43004300万美万美元做一項大型维生素试验，参加元做一項大型维生素试验，参加人数人数2.92.9万人，观察万人，观察5-85-8年。结果：年。结果：服用维生素服用维生素A A和和E E组与安慰剂对照组与安慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对组比，死于癌症，维生素组比对照组高照组高18%18%，死于心脏病，维生素，死于心脏病，维生素组比对照组高组比对照组高50%50%。进一步研究证明，维生素进一步研究证明，维生素C存存在于天然桔子内，是很好的抗氧化在于天然桔子内，是很好的抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症，但离剂，可以防止心脏病和癌症，但离开整体桔子后，单纯的维生素开整体桔子后，单纯的维生素C，若每日超过若每日超过500mg，则变为促氧化则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。所细胞，从而引发心脏病和癌症。所以天然的和化学合成的是两种截然以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。不同的产品，不能等同并论。最近几項大型研究证明，血中维最近几項大型研究证明，血中维生素生素A A高的容易罹患骨质疏松症，增加高的容易罹患骨质疏松症，增加2 2倍骨折的风险。维生素倍骨折的风险。维生素A A吸收入体内，吸收入体内，储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积中毒。成人每日生理需求为中毒。成人每日生理需求为30003000微克微克以下，但许多复合维生素丸往往含量以下，但许多复合维生素丸往往含量为为45004500微克，超过了上限，长期服用，微克，超过了上限，长期服用，既可中毒。既可中毒。中药应用有几千年的历中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。服用中药有益无害。中药无毒吗？中药无毒吗？请人们牢记，是药三分毒！请人们牢记，是药三分毒！近年来，国内外均有报道近年来，国内外均有报道,有些有些中药可致肾脏损害中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海，君子、益母草、云南白药、胖大海，一般服药一天至数周，初始明显胃一般服药一天至数周，初始明显胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。无尿、尿毒症，重者死亡。近年来研究发现，对心脏有近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：附子、乌头、万毒性的中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。神丸等对心肌细胞有毒害作用。水解后可析出氢氰酸抑制水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。呼吸中枢，重者可立即致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述朱砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中成分的中成药，即可重金属中毒。毒。近年来报道中药不良反应近年来报道中药不良反应 雷公藤雷公藤 白细胞白细胞 再障、肾衰再障、肾衰 180 10180 10 茵栀黄注射液茵栀黄注射液 休克、心动过缓休克、心动过缓 104 2104 2 双黄连注射液双黄连注射液 心律不齐、哮喘心律不齐、哮喘 104 4104 4 复方丹参注射液复方丹参注射液 休克、药物热、皮疹休克、药物热、皮疹 123 3123 3 感冒通片感冒通片 血尿、消化道出血血尿、消化道出血 92 092 0 消渴喘消渴喘 过敏性休克过敏性休克 6 16 1 柴胡注射液柴胡注射液 皮疹、休克皮疹、休克 10 110 1 葛根素注射液葛根素注射液 溶血、溶血、肝损伤、高热肝损伤、高热 25 025 0药品药品 不良反应不良反应 例数例数 死亡数死亡数 老老 年年 人人 用用 药药 原原 则则三三合理用药四要素：安全合理用药四要素：安全 有效有效 经济经济 适当适当 安全安全是合理用药的前提，风险越小越好是合理用药的前提，风险越小越好有效有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，患者适当、价位适当、达标适当，严格掌握用药指征，用药要少而精严格掌握用药指征，用药要少而精执行执行5 5种用药原则（不超过种用药原则（不超过5 5种药品）种药品）;有相互干扰作用的药慎用有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用可用可不用的药不用;不不滥滥用用药药；如如抗抗生生素素、激激素素、解解热热镇镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。掌握好最佳的用药剂量掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人最小剂量始，先用成人1/10，1/51/5。注意微调注意微调 逐渐加量逐渐加量 病情稳定病情稳定 逐渐减量逐渐减量高高危危药药物物（洋洋地地黄黄、抗抗心心律律失失常常药药、抗抗高高血血压压药药、抗抗糖糖尿尿病病药药、抗抗肿肿瘤瘤药药、抗抗凝凝药药、抗抗生生素素、消消炎炎镇镇痛痛药药、睡睡眠眠药药、抗抗抑抑郁郁及及抗抗精精神神失失常常药药、麻醉药等）治疗剂量麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量接近中毒剂量。遵循遵循“时间治疗学时间治疗学”的新概念，的新概念，掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药：按照吸收、作用最佳时间给药：洋地黄、胰岛素晨洋地黄、胰岛素晨6 6时给药，时给药，皮质激素皮质激素6868时给药，时给药，抗高血压药要峰前给药。抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。阿斯匹林。掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间饭前服的药：饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗酸药乐得胃；抗抗糖糖尿尿病病药药胰胰岛岛素素、磺磺脲脲类类、双双胍胍类类（拜拜糖糖平平须须与与食食品品同同服服）；利胆药（利胆灵、利胆片）利胆药（利胆灵、利胆片）掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。癌症止痛药等。抗心律失常药：抗心律失常药：注意经常测量心率（脉注意经常测量心率（脉 搏）、心律及心电图。搏）、心律及心电图。抗高血压药：抗高血压药：注意测量血压。注意测量血压。降血糖药：降血糖药：定时测量血糖、尿糖。定时测量血糖、尿糖。利尿药：利尿药：注意测血钾、钠、氯。注意测血钾、钠、氯。老年人用药不良反应虽常见老年人用药不良反应虽常见 但多可避免但多可避免 美国麻省总医院一项前瞻性研究，美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人观察非住院老年人30 39730 397人年人年（1999.6.-2000.61999.6.-2000.6）药物不良反应，）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应观察期间共发生药物不良反应1 5231 523例例次，发生率为次，发生率为50.0/100050.0/1000人年，其中人年，其中578578例次为严重反应（致残或致死），例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的占不良反应的30.8%30.8%，其中，其中244244例次例次(42.2%)(42.2%)认为是可以避免的。认为是可以避免的。（1 1）处方错误占）处方错误占58.4%58.4%；（；（2)2)观察、监测、观察、监测、发现不及时，占发现不及时，占60.8%60.8%；（；（3 3）药物相互作用）药物相互作用58%58%；（；（4 4）病人不遵医嘱用药占）病人不遵医嘱用药占21.1%21.1%。可避免的不。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%24.5%，利尿药，利尿药22.1%22.1%，降糖药占，降糖药占10.9%10.9%，抗凝药，抗凝药10.2%10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性肾毒性占占26.6%26.6%，胃肠反应，胃肠反应21.1%21.1%，出血，出血15.9%15.9%，代谢，代谢/内内分泌障碍分泌障碍13.8%13.8%，神经精神问题，神经精神问题8.6%8.6%。进一步分析发生药物不良反应的原因进一步分析发生药物不良反应的原因 重视非药物治疗重视非药物治疗 老年病老年病6060以上属心身疾病。以上属心身疾病。精神愉快，心理平衡。平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高维生素、高 纤维素。适当运动（体力脑力）持 之以恒。不吸烟，少饮酒，适当控制体重。规律、科学、卫生、充实的生活。注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。6.重视非药物治疗重视非药物治疗