临床病例讨论-孙眉月.ppt
临床病例讨论临床病例讨论 浙江大学医学院儿童医院浙江大学医学院儿童医院 孙眉月孙眉月性别：男性别：男 年龄：年龄：4 4岁岁6 6月月 浙江东阳人浙江东阳人主主 诉诉 腹痛，发热腹痛，发热1212天天 病病 史史 12 12天前开始腹痛，为阵发性钝痛，以右下腹较天前开始腹痛，为阵发性钝痛，以右下腹较为明显，每天发作数次为明显，每天发作数次,每次持续每次持续1010分钟左右，腹分钟左右，腹痛同时伴有发热，体温波动于痛同时伴有发热，体温波动于383839.539.5间，热间，热型不规则，高热前无畏寒现象，病后食欲减，体型不规则，高热前无畏寒现象，病后食欲减，体重下降重下降1 1公斤，病来无恶心，呕吐，无腹泻，约公斤，病来无恶心，呕吐，无腹泻，约2 2天左右大便天左右大便1 1次，干结，尿无殊，睡眠佳。次，干结，尿无殊，睡眠佳。病后在当地医院用过头孢唑啉钠，阿莫西林等，病后在当地医院用过头孢唑啉钠，阿莫西林等，腹痛、发热无好转，当地医院腹部腹痛、发热无好转，当地医院腹部B B超提示腹腔及超提示腹腔及后腹膜淋巴结肿大，因诊断不明来杭就医，以往后腹膜淋巴结肿大，因诊断不明来杭就医，以往健，卡介苗已种，无结核接触史。健，卡介苗已种，无结核接触史。入院体格检查入院体格检查体重体重17.517.5kg T38.6 P104kg T38.6 P104次次/分分 R25R25次次/分分 BP106/60mmHgBP106/60mmHg发育营养中等，神志清，精神好，面色尚红润发育营养中等，神志清，精神好，面色尚红润,全身无皮疹，浅表淋巴结无明显肿大全身无皮疹，浅表淋巴结无明显肿大 ,心肺听心肺听诊无殊，腹平坦，腹肌稍紧张，有拒按现象，诊无殊，腹平坦，腹肌稍紧张，有拒按现象，全腹均有压痛，右下腹压痛较明显，肝肋下全腹均有压痛，右下腹压痛较明显，肝肋下1.51.5公分质中等，脾未及。颈软，布氏征、克公分质中等，脾未及。颈软，布氏征、克氏征、巴氏征均阴性。四肢肌张力正常。氏征、巴氏征均阴性。四肢肌张力正常。入院诊断入院诊断 发热，腹痛待查发热，腹痛待查诊治经过诊治经过 入院后辅助检查入院后辅助检查血常规血常规WBC16.5109/L L16.8 N81.4 Hb123g/L Plt419109/L 幼稚细胞计数幼稚细胞计数0 0CRPCRP 109mg/LESRESR 87mm/h辅助检查辅助检查ASOASO、RFRF、TBTBAbAb、EBEBIgMIgM、PPDPPD试验、试验、血培养、肥达氏反应均阴性血培养、肥达氏反应均阴性骨髓培养：无细菌生长骨髓培养：无细菌生长骨髓常规：增生性骨髓象骨髓常规：增生性骨髓象胸腹立位片未见异常。胸腹立位片未见异常。心电图正常心电图正常 胸腹立位片未见异常胸腹立位片未见异常X X线病症线病症辅助检查辅助检查入院后治疗入院后治疗以罗氏以罗氏芬芬 灭滴灵抗感染，灭滴灵抗感染，8 8天后体温天后体温降至正常，降至正常，ESRESR及及CRPCRP略有下降，但一周略有下降，但一周后体温又复升至后体温又复升至3939 ，腹痛未减轻，腹痛未减轻，中腹部逐渐可触及包块边缘不清有压痛。中腹部逐渐可触及包块边缘不清有压痛。讨论进一步诊断、治疗讨论进一步诊断、治疗进一步检查进一步检查腹部腹部B B超：后腹膜、肝门、脾门、腹腔淋巴结超：后腹膜、肝门、脾门、腹腔淋巴结肿大，类圆形，回声极低，恶性淋巴瘤可能。肿大，类圆形，回声极低，恶性淋巴瘤可能。胸腹部胸腹部CTCT：左上纵隔内软组织密度影；腹主左上纵隔内软组织密度影；腹主动脉周围结构紊乱，淋巴结肿大？肠管影？动脉周围结构紊乱，淋巴结肿大？肠管影？腹部腹部MRIMRI：肝门、胰头周围及腹膜后广泛性淋肝门、胰头周围及腹膜后广泛性淋巴结增大，部分融合成团，包绕侵犯血管，巴结增大，部分融合成团，包绕侵犯血管，淋巴瘤可能。淋巴瘤可能。腹部腹部B B超超腹部腹部CTCT腹部腹部CTCT病史小结病史小结发热、腹痛；发热、腹痛；血白细胞增高，中性为主；血白细胞增高，中性为主；CRPCRP、ESRESR增高；增高；抗感染治疗后体温正常，抗感染治疗后体温正常，CRPCRP、ESRESR较前较前下降，但腹痛未减轻，腹部拒按，且逐下降，但腹痛未减轻，腹部拒按，且逐渐扪及中腹部包块，边缘不清，压痛；渐扪及中腹部包块，边缘不清，压痛；B B超、超、CTCT、MRIMRI提示腹腔（肝门、胰头周提示腹腔（肝门、胰头周围及腹膜后）、部分融合成团。围及腹膜后）、部分融合成团。感染性疾病 结缔组织疾病 恶性肿瘤鉴别诊断鉴别诊断感染性疾病感染性疾病病原学：如细菌、病毒、寄生虫等病原学：如细菌、病毒、寄生虫等阑尾脓肿阑尾脓肿急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎腹腔结核病腹腔结核病深部真菌感染深部真菌感染腹腔结核病腹腔结核病肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核巴结结核传染途径：传染途径：消化道传染消化道传染血行播散血行播散淋巴播淋巴播散散腹腔结核病主要类型腹腔结核病主要类型肠结核肠结核结核性腹膜炎结核性腹膜炎肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核结核性腹膜结核性腹膜炎炎全身血行播散的一部分全身血行播散的一部分肠结核、肠系膜淋巴结结核或肠结核、肠系膜淋巴结结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延而泌尿生殖系统结核直接蔓延而来来结核性腹膜炎临床表现结核性腹膜炎临床表现渗出型：发热、腹痛、腹胀、腹泻或渗出型：发热、腹痛、腹胀、腹泻或便秘；四肢消瘦、腹部膨隆，腹水便秘；四肢消瘦、腹部膨隆，腹水粘连型：发热、腹痛、腹胀、腹泻、粘连型：发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐；反复的不全性肠梗阻；恶心、呕吐；反复的不全性肠梗阻；腹部可触及大小不等的肿块腹部可触及大小不等的肿块干酪溃疡型：上述两型发展的结果，干酪溃疡型：上述两型发展的结果，结核性病变转入干酪样坏死和液化结核性病变转入干酪样坏死和液化腹腔结核诊断腹腔结核诊断结核接触史结核接触史结素试验阳性结素试验阳性临床症状临床症状身体其他部位的结核病变身体其他部位的结核病变腹腔穿刺、活检腹腔穿刺、活检腹部腹部CTCT肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核淋巴或血行播散而来，多与胸淋巴或血行播散而来，多与胸腔内淋巴结结核或全身粟粒结腔内淋巴结结核或全身粟粒结核病同时存在核病同时存在仅有肠系膜淋巴结结核表现仅有肠系膜淋巴结结核表现肠系膜淋巴结结核临床表现肠系膜淋巴结结核临床表现结核中毒症状：长期低热、食结核中毒症状：长期低热、食欲减退、消瘦、情绪不稳等欲减退、消瘦、情绪不稳等局部胃肠道症状：恶心局部胃肠道症状：恶心、呕吐、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛等，腹泻、便秘、腹胀、腹痛等，以腹痛为最常见以腹痛为最常见肿大淋巴结引起的压迫症状肿大淋巴结引起的压迫症状肠系膜淋巴结结核诊断肠系膜淋巴结结核诊断结核接触史结核接触史结素试验阳性结素试验阳性临床症状临床症状腹部深触诊及直肠探查腹部深触诊及直肠探查腹部腹部X X线平片线平片淋巴结活检淋巴结活检深部真菌病深部真菌病 定义：各种真菌所引起的粘膜、定义：各种真菌所引起的粘膜、皮肤深层和内脏等的病变。皮肤深层和内脏等的病变。深部真菌病深部真菌病常见病原菌：常见病原菌：白色念珠菌白色念珠菌 新型隐球菌新型隐球菌临床表现：无特异性，易误诊。临床表现：无特异性，易误诊。深部真菌病诊断深部真菌病诊断病原体检查病原体检查血清学检查血清学检查X X线检查线检查组织活检组织活检亚急性坏死性淋巴结炎亚急性坏死性淋巴结炎定义：炎性免疫反应性非肿瘤定义：炎性免疫反应性非肿瘤 性淋巴结肿大性疾病性淋巴结肿大性疾病 临床表现临床表现高热，热型不定高热，热型不定浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大血白细胞减少血白细胞减少 诊断：主要依据淋巴结活检。诊断：主要依据淋巴结活检。恶性肿瘤恶性肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤其他恶性肿瘤的淋巴结转移其他恶性肿瘤的淋巴结转移噬血细胞综合征噬血细胞综合征白血病白血病恶性淋巴瘤临床特征恶性淋巴瘤临床特征发热、贫血、出血、恶病质等发热、贫血、出血、恶病质等淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大恶性淋巴瘤诊断恶性淋巴瘤诊断临床表现临床表现 影像学检查影像学检查淋巴结活检淋巴结活检免疫组化、流式细胞仪免疫组化、流式细胞仪诊断诊断腹腔结核病？腹腔结核病？恶性淋巴瘤？恶性淋巴瘤？深部真菌病？深部真菌病？淋巴结活检淋巴结活检入院三周后行于腹腔镜下行淋入院三周后行于腹腔镜下行淋巴结及肿块活检术。巴结及肿块活检术。病理诊断：病理诊断：（肠系膜）隐球菌性肉芽肿（肠系膜）隐球菌性肉芽肿 （腹腔）淋巴结反应性增生（腹腔）淋巴结反应性增生确诊后治疗确诊后治疗二性霉素二性霉素B B脂质体（锋克松）：脂质体（锋克松）：1.51.5mgmg（1.61.6）18mg18mg（1.231.23，1mg/kg1mg/kg）18mg18mg（4.64.6）5-FC5-FC：1.5mg/kg/d1.5mg/kg/d（1.61.64.64.6）总治疗总治疗3 3月后未再用药月后未再用药疾病转归疾病转归治疗后无发热治疗后无发热 ，腹痛逐渐缓解，两，腹痛逐渐缓解，两周后再无腹痛周后再无腹痛胸部胸部CT 3CT 3周后复查，阴影消失周后复查，阴影消失腹腔淋巴结逐渐减小，至末次腹腔淋巴结逐渐减小，至末次B B超复超复查，基本消失查，基本消失病程中未出现明显副反应病程中未出现明显副反应新型隐球菌的生物学特征新型隐球菌的生物学特征有荚膜的酵母样真菌有荚膜的酵母样真菌圆形、卵圆形圆形、卵圆形4-84-8mm大小大小出芽生殖，出芽生殖，1515mm大小开始出芽生殖大小开始出芽生殖菌体大小与环境有关而与毒力无关菌体大小与环境有关而与毒力无关在在3737沙保氏培养基沙保氏培养基/麦芽提取琼脂上麦芽提取琼脂上呈白色呈白色/黄色湿润光滑菌落黄色湿润光滑菌落出芽生殖400墨汁染色400 沙堡弱培养基 透射电镜32000 革兰染色 1000感染途径感染途径空气中吸入空气中吸入/桉树开花桉树开花2 2mm颗粒颗粒 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 创伤性皮肤接种创伤性皮肤接种进食带菌食物进食带菌食物潜在感染激活？潜在感染激活？人人？动物人？人人？动物人？接触鸟粪和桉树！接触鸟粪和桉树！清除清除静止静止深部真菌感染的特点深部真菌感染的特点临床表现的复杂性、多样性临床表现的复杂性、多样性两高：高发病率和高死亡率两高：高发病率和高死亡率两低：低临床诊断率和低实验室诊两低：低临床诊断率和低实验室诊断率断率一快：病情发展快一快：病情发展快易感人群易感人群AIDSAIDSCD4CD4100/mm100/mm3 3感染率感染率610%610%免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用器官移植后免疫抑制状态器官移植后免疫抑制状态白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤皮质激素应用皮质激素应用 真菌感染的临床表现真菌感染的临床表现应用广谱抗菌素后体温反而升高应用广谱抗菌素后体温反而升高体温高而血白分正常或轻度升高，血小板体温高而血白分正常或轻度升高，血小板急速下降急速下降出血：气道出血、上消化道出血、尿道出出血：气道出血、上消化道出血、尿道出血、病灶出血血、病灶出血胃肠功能衰竭：腹胀、肠蠕动消失、应激胃肠功能衰竭：腹胀、肠蠕动消失、应激性溃疡大出血性溃疡大出血不能解释的肝功能损害不能解释的肝功能损害不能解释的神志改变不能解释的神志改变真菌感染的临床表现真菌感染的临床表现血小板进行性下降，血白分正常（排除血小板进行性下降，血白分正常（排除DICDIC）无哮喘病史患者可有哮喘样发作无哮喘病史患者可有哮喘样发作上躯干部、颈项部出现菌癣疹上躯干部、颈项部出现菌癣疹多器官功能损害：肝、肾，尤其是肾衰，多器官功能损害：肝、肾，尤其是肾衰，可能与酵母菌感染有关可能与酵母菌感染有关深部深部真菌感染的诊断真菌感染的诊断宿主的高危因素宿主的高危因素；临床症状、体征；临床症状、体征；培养：培养：（血）；（血）；内窥镜检查；内窥镜检查；高分辨高分辨CTCT；实验室检查：半乳甘露聚糖、实验室检查：半乳甘露聚糖、-glucan glucan、PCRPCR；组织学检查、培养组织学检查、培养 金标准金标准临床表现分类临床表现分类中枢神经隐球菌病中枢神经隐球菌病肺隐球菌病肺隐球菌病皮肤粘膜隐球菌病皮肤粘膜隐球菌病 其他系统的隐球菌病其他系统的隐球菌病骨、关节、肝、眼、肌肉、心脏、睾丸、前列腺等均骨、关节、肝、眼、肌肉、心脏、睾丸、前列腺等均可累及可累及严重者可发生隐球菌血症播散至全身各器官甚至引起严重者可发生隐球菌血症播散至全身各器官甚至引起死亡死亡 临床表现临床表现CNSCNS感染感染常见，占常见，占CNSCNS感染第三位感染第三位最常见症状最常见症状ICPICP其他：精神变化、视力丧其他：精神变化、视力丧失、失、中枢神经麻痹、中枢神经麻痹、共济失调共济失调 、抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、脑疝脑疝原发原发/继发于其他部位感染继发于其他部位感染头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿隐球菌性脑膜炎眼底隐球菌性脑膜炎眼底视神经乳头水肿出血视神经乳头水肿出血 临床表现肺部感染临床表现肺部感染大多亚临床状态，大多亚临床状态，50%50%可无症状可无症状类型类型症状：干咳或有痰、低热、胸痛、症状：干咳或有痰、低热、胸痛、积液积液少见少见并发并发CNSCNS感染（甚至肺部症状缓解时）感染（甚至肺部症状缓解时）急性自限性肺炎（免疫功能正常）急性自限性肺炎（免疫功能正常）慢性持续感染（基础疾病？）慢性持续感染（基础疾病？）严重急进性肺炎（严重急进性肺炎（AIDS，死亡率：死亡率：50%）临床表现其他感染临床表现其他感染皮肤皮肤感染率约感染率约10%10%常继发于隐球菌血症常继发于隐球菌血症高高CNSCNS感染率感染率四肢、胸背和面部四肢、胸背和面部 骨骼骨骼感染率感染率5-10%5-10%椎骨或长骨最常见椎骨或长骨最常见皮肤隐球菌病皮肤隐球菌病实验室检查实验室检查血常规、血生化基本正常血常规、血生化基本正常分子生物学检测将是趋势（诊断、分子生物学检测将是趋势（诊断、分类）分类）PCRPCR检测血清或其他体液中隐球菌检测血清或其他体液中隐球菌敏感性为敏感性为100%100%，特异性为，特异性为93%93%实验室检查实验室检查CNSCNS感染感染CSFCSF培养培养37*637*6周阴性才能完全排除感染周阴性才能完全排除感染CSFCSF隐球菌抗原（乳胶凝集法、隐球菌抗原（乳胶凝集法、ELISAELISA）95%95%阳性阳性抗原滴度的高低并不完全与疾病严重性成正比抗原滴度的高低并不完全与疾病严重性成正比血清抗原阳性并不代表血清抗原阳性并不代表CNSCNS感染（无感染（无AIDSAIDS）AIDSAIDS病人，即使病人，即使CNSCNS感染，血清抗原阳性感染，血清抗原阳性95%95%CSFCSF印度墨汁染色阳性率印度墨汁染色阳性率50%50%实验室检查实验室检查CNSCNS感染感染CSFCSF常规常规淋巴细胞数相对较低（尤淋巴细胞数相对较低（尤AIDSAIDS）CSFCSF糖降低，也可以正常糖降低，也可以正常CSFCSF蛋白蛋白 ，压力，压力CTCT、MRIMRI阳性率近阳性率近50%50%（脑积水、脑回（脑积水、脑回增强等）增强等）隐球菌肉芽肿隐球菌肉芽肿25%25%隐球菌病尸体解剖肺隐球菌病尸体解剖肺菌体菌体PAS染色染色400倍倍 粘蛋白卡红染色粘蛋白卡红染色670倍倍 肺肺HE染色染色1000倍倍 痰墨汁染色痰墨汁染色400倍倍 诊断注意点诊断注意点常规的实验室检查大多正常常规的实验室检查大多正常近近1/31/3病人可以无发热病人可以无发热标本培养需标本培养需37*637*6周才能完全确定周才能完全确定CSFCSF中隐球菌抗原敏感性可达中隐球菌抗原敏感性可达95%95%印度墨汁染色阳性率仅印度墨汁染色阳性率仅50%50%血清隐球菌抗原的测定有较高敏感性血清隐球菌抗原的测定有较高敏感性胸片并无特异性胸片并无特异性PCRPCR分子生物学检测很重要分子生物学检测很重要治治 疗药物介绍疗药物介绍两性霉素两性霉素B B（AmphotericinAmphotericin B B，AmBAmB ）七烯类抗生素，七烯类抗生素，目前是治疗深部真菌的首选药物目前是治疗深部真菌的首选药物选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合，使细使细胞膜通透性增高，菌体内容物漏出，从而抑制真菌胞膜通透性增高，菌体内容物漏出，从而抑制真菌生长并最终导致死亡生长并最终导致死亡AmBAmB联合联合5 5氟胞嘧啶（氟胞嘧啶（5-5-FCFC）治疗具有协同治疗具有协同 作用，作用，可阻止耐可阻止耐5-5-FCFC菌株的产生，减少菌株的产生，减少AmBAmB剂量而降低其剂量而降低其毒副作用毒副作用治治 疗药物介绍疗药物介绍AmBAmB大部分经肾排泄大部分经肾排泄进入进入CSFCSF的浓度为血清浓度的的浓度为血清浓度的5 52525毒副作用较多，包括寒战、发热、胃肠毒副作用较多，包括寒战、发热、胃肠反应、肝肾功能损害、低血钾、静脉炎反应、肝肾功能损害、低血钾、静脉炎等等治治 疗药物介绍疗药物介绍两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体(Lipid formulation of Lipid formulation of amphotericinamphotericin B)B)用脂质体用脂质体对对AmBAmB进行包裹，高效低毒的剂型进行包裹，高效低毒的剂型对真菌细胞麦角甾醇亲和力较高，对人体细胞膜胆固对真菌细胞麦角甾醇亲和力较高，对人体细胞膜胆固醇亲和力较低醇亲和力较低AmBAmB脂质体剂量每天脂质体剂量每天1-51-5mg/kgmg/kg，而而AmBAmB每天为每天为0.5-0.5-1 1mg/kgmg/kg两性霉素两性霉素B B脂质体对机体的毒性较脂质体对机体的毒性较AmBAmB低低7070倍倍治治 疗药物介绍疗药物介绍5-5-氟胞嘧啶（氟胞嘧啶（5-5-F Flucytosinelucytosine,5 5FCFC）5 5FCFC的作用机理是进入真菌细胞内，可干扰的作用机理是进入真菌细胞内，可干扰DNADNA的合的合成，起到抑菌作用成，起到抑菌作用单用易产生耐药，两性霉单用易产生耐药，两性霉素素B B破坏隐球菌细胞膜，氟破坏隐球菌细胞膜，氟康唑抑制真菌的甾醇合成，均有利于康唑抑制真菌的甾醇合成，均有利于5 5FCFC渗入菌体渗入菌体发挥协同发挥协同 作用，并可阻止作用，并可阻止5 5FCFC耐药的发生耐药的发生CSFCSF浓度为血清浓度为血清 浓度的浓度的64646868不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶和胆红和胆红 素升高，偶有全血细胞减少和神经精神障碍素升高，偶有全血细胞减少和神经精神障碍治治 疗药物介绍疗药物介绍氟康唑（氟康唑（FluconazoleFluconazole ）大大 扶扶 康康 ：具有卓越的抗真菌作用具有卓越的抗真菌作用 抗菌活性抗菌活性良好的安全性良好的安全性 安全性安全性 方便的给药方式方便的给药方式 方便性方便性 （静脉口服两种剂型）（静脉口服两种剂型）避免了二性霉素避免了二性霉素B B毒副作用大毒副作用大不不良良反反应应发发生生率率为为1010左左右右，常常见见有有消消化化道道反反应应、皮皮疹疹，头疼、头晕、失眠、肝、肾功能影响头疼、头晕、失眠、肝、肾功能影响CSFCSF浓浓度度为为血血清清浓浓度度的的9090100100，渗渗入入脑脑实实质质浓浓度度较较高，对隐球菌脑膜炎并有隐球菌瘤者疗效佳高，对隐球菌脑膜炎并有隐球菌瘤者疗效佳治治 疗药物介绍疗药物介绍伊曲康唑（伊曲康唑（ItraconazoleItraconazole）作用机理同氟康唑作用机理同氟康唑脂溶性强，在脂肪组织、皮肤、指脂溶性强，在脂肪组织、皮肤、指(趾趾)甲、子宫甲、子宫内膜、宫颈与阴道黏膜、肺、肾、肝、脾、骨骼、内膜、宫颈与阴道黏膜、肺、肾、肝、脾、骨骼、肌肉中浓度比血浆中高出数倍肌肉中浓度比血浆中高出数倍主要在肝脏代谢，产生的代谢产物之一羟基化伊主要在肝脏代谢，产生的代谢产物之一羟基化伊曲康唑同样具有抗真菌活曲康唑同样具有抗真菌活难以通过血脑屏障，在脑脊液中的浓度较低难以通过血脑屏障，在脑脊液中的浓度较低真菌感染治疗成败的决定因素真菌感染治疗成败的决定因素诊治的及时性和正确性诊治的及时性和正确性真菌感染的部位和菌种真菌感染的部位和菌种自身抵抗力状况自身抵抗力状况脏器功能状况：肝、肾、脏器功能状况：肝、肾、胃肠道胃肠道预预 防防不推荐预防治疗不推荐预防治疗AIDS(CD4AIDS(CD4200/mm200/mm3 3)应用氟康唑应用氟康唑200200mg/dmg/d感染率感染率7%1%7%1%AIDSAIDS或免疫抑制病人应避免到鸽粪或免疫抑制病人应避免到鸽粪污染地污染地诊断诊断隐球菌性淋巴结炎隐球菌性淋巴结炎
