中国高血压防治指南解读(2009版).ppt

中国高血压防治中国高血压防治指南要点解读指南要点解读（20092009年基层版）年基层版）NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6 6个主个主要危险因素要危险因素 (WHO)(WHO)(WHO)(WHO)归因危险度）归因危险度）归因危险度）归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects中国中国中国中国35-6435-6435-6435-64岁人群队列人群岁人群队列人群岁人群队列人群岁人群队列人群31728317283172831728人人人人（1992-20021992-20021992-20021992-2002）基线血压基线血压基线血压基线血压(mmHg(mmHg(mmHg(mmHg)与与与与10101010年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)(RR)(RR)(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR我国高血压的现状我国高血压的现状uu全国全国全国全国2 2亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 uu全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150150万人万人万人万人 中国每年中国每年中国每年中国每年300300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关压有关压有关 l l亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元亿元亿元亿元l l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%41%，居首位，居首位，居首位，居首位我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人 NCCDHCCHCC：高血压社区管理后血压控制率（：高血压社区管理后血压控制率（%）高血压概念高血压概念 高血压基本定义高血压基本定义u 在未用抗高血压药的情况下在未用抗高血压药的情况下,非同日非同日3 次测量次测量,收缩压收缩压140 mmHg 和和(或或)舒张舒张压压90 mmHg,可诊断为高血压。可诊断为高血压。uu 患者既往有高血压史患者既往有高血压史,目前正在服用目前正在服用抗高血压药抗高血压药,血压虽低于血压虽低于140/90 mmHg,也应诊断为高血压。也应诊断为高血压。高血压防治的基本理念1.1.高血压是可控的，大多数需长期治疗高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险者脑卒中及心脏病风险;3.3.降压治疗要达标；降压治疗要达标；4.4.高血压可改变的危险因素：超重高血压可改变的危险因素：超重/肥胖肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。神紧张。高血压检出1.1.高血压常见症状，很多是“无声杀手”；2.2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.3.机会性筛查4.4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率血压测量标准方法血压测量标准方法uu测量工具：测量工具：测量工具：测量工具：合格合格合格合格水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。uu环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静uu袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/32/32/3。uu血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0 0 0 0、2 2 2 2、4 4 4 4、6 6 6 6、8 8 8 8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。uu如如如如果果果果收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压的的的的2 2 2 2次次次次读读读读数数数数相相相相差差差差5mmHg5mmHg5mmHg5mmHg以以以以上上上上，应应应应再再再再次次次次测测测测量量量量，以以以以3 3 3 3次次次次读读读读数平均值作为测量结果数平均值作为测量结果数平均值作为测量结果数平均值作为测量结果uu收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V V V时相。时相。时相。时相。uu相隔相隔相隔相隔1-21-21-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2 2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。次读数平均值记录。自测血压自测血压 uu自自自自我我我我测测测测量量量量血血血血压压压压简简简简称称称称自自自自测测测测血血血血压压压压。自自自自测测测测血血血血压压压压可可可可获获获获取取取取日日日日常常常常生生生生活活活活状状状状态下的血压信息。态下的血压信息。态下的血压信息。态下的血压信息。uu推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用符符符符合合合合国国国国际际际际标标标标准准准准的的的的（ESHESHESHESH、BHSBHSBHSBHS和和和和AAMIAAMIAAMIAAMI）上上上上臂臂臂臂式式式式全全全全自自自自动或半自动电子血压计。动或半自动电子血压计。动或半自动电子血压计。动或半自动电子血压计。uu正正正正常常常常上上上上限限限限参参参参考考考考值值值值为为为为135/85 135/85 135/85 135/85 mmHg mmHg mmHg mmHg。自自自自测测测测血血血血压压压压值值值值低低低低于于于于诊诊诊诊所所所所血血血血压值。压值。压值。压值。uu自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmHgmmHgmmHgmmHg）/舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压120120120120和和和和80808080正常高值正常高值正常高值正常高值120120120120139139139139和和和和/或或或或8080808089898989高血压高血压高血压高血压140140140140和和和和/或或或或909090901 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140140140159159159159和和和和/或或或或90909090999999992 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160160160179179179179和和和和/或或或或1001001001001091091091093 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180和和和和/或或或或110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140140140和和和和90909090注：注：、本表摘自、本表摘自20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随访监测血压及其他随访监测血压及其他危险因素危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他他危险因素危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压140或或舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注注明明：家家庭庭自自测测血血压压平平均均值值比比诊诊室室低低5mmHg(即即家家庭庭135/85相相当当于于诊诊室室的的140/90mmHg)；诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：注：SBPSBP为收缩压，为收缩压，DBPDBP为舒张压。为舒张压。1 1低低 3 3中中 5 5高高 简简化化危险危险分分层层分分层层 低危低危中危中危高危高危 高高血血压压1级级 RF=0分分层层 项项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害靶器官损害 或或 （4）临床疾患临床疾患 简简化危化危险险分分层项层项目的内容：目的内容：分分层层 高血高血压压分分级级 危危险险因素因素项项目目 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损损害害 临临床疾患床疾患 1级级：140-159/年年龄龄55岁岁分分层层 90-99 吸烟吸烟 项项目目 2级级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动动 左室肥厚左室肥厚 脑脑血管病血管病 颈动颈动脉增厚脉增厚 心心脏脏病病 肾肾功能受功能受损损 肾脏肾脏病病 周周围围血管病血管病 视视网膜病网膜病变变 糖尿病糖尿病 高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少限盐少限盐少限盐少脂脂脂脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐每人每日食盐小于小于6 6克克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤；斤；规律运动规律运动每周每周3535次中量运动；次中量运动；控制体重控制体重BMI24BMI24kg/mkg/m2 2；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女85cm85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1 1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两；两；心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标高血压治疗目标 uu高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心心心心脑脑脑脑血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；血管病发病率及死亡率；uu目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；以下；以下；老年老年老年老年（65656565岁）岁）岁）岁）患者的收缩压降至患者的收缩压降至患者的收缩压降至患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下；以下；以下；以下；年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降降降降至至至至130/80 130/80 130/80 130/80 mmHgmmHgmmHgmmHg以下；以下；以下；以下；如如如如 能能能能 耐耐耐耐 受受受受，所所所所 有有有有 患患患患 者者者者 的的的的 血血血血 压压压压 还还还还 可可可可 进进进进 一一一一 步步步步 降降降降 低低低低，尽尽尽尽 可可可可 能能能能 降降降降 至至至至120/80mmHg120/80mmHg120/80mmHg120/80mmHg以下以下以下以下。但冠心病但冠心病但冠心病但冠心病DBPDBPDBPDBP低于低于低于低于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注时应引起关注时应引起关注uu在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。（二）（二）高血压药物治疗高血压药物治疗高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则u小剂量开始小剂量开始u多多数数终终身身治治疗疗、避避免免频频繁繁换药换药u合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症u2424小小时时平平稳稳降降压压，尽尽量量用用长效药长效药u个体化治疗个体化治疗中国系列大型高血压临床研究中国系列大型高血压临床研究时间试验名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。物。物。物。我国完成的我国完成的我国完成的我国完成的SystSyst-China-China、STONESTONE、CINTCINT、FEVERFEVER、PATSPATS大型试验证据用尼群地平、硝苯大型试验证据用尼群地平、硝苯大型试验证据用尼群地平、硝苯大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。降低脑卒中风险。降低脑卒中风险。降低脑卒中风险。CHIEFCHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平研究提示初始小剂量氨氯地平研究提示初始小剂量氨氯地平研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦，替米沙坦，替米沙坦，或或或或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。制率。制率。制率。常用降压药的种类常用降压药的种类uu钙拮抗剂钙拮抗剂 uu血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)uu血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)uu利尿药利尿药uu受体阻滞剂受体阻滞剂uu低剂量复方制剂低剂量复方制剂（二氢吡啶）（二氢吡啶）钙拮抗剂钙拮抗剂（CCB）CCBCCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；无不良影响；无不良影响；无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件中事件中事件中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。周围血管病适合。周围血管病适合。周围血管病适合。可单用或与其它可单用或与其它可单用或与其它可单用或与其它4 4种药合用，种药合用，种药合用，种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。苯地平。苯地平。苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响不良影响不良影响不良影响 适用于适用于适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。谢无不良影响。谢无不良影响。谢无不良影响。适用于（适用于（适用于（适用于（1-21-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用用用用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）降压作用明确降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级级高血压，常规量适用于高血压，常规量适用于1-2级高级高血压或脑卒中二级预防，难治性血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益尤对老年高血压，心衰者有益与与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；钙拮抗剂合用；与与阻滞剂合用注意糖脂代谢阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平血糖及尿酸水平受体受体阻滞剂阻滞剂降压作用明确降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的病心绞痛，心率快的12级高血级高血压；慢性心衰压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预对心血管高危患者的猝死有预防作用防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常滞；慎用于运动员，糖耐量异常者者可有支气管痉挛，心动过缓等可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前用药在睡前也用于难治性高血压也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。作用是体位性血压。固定复方制剂固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良注意相应组成成份的禁忌症及不良反应反应降压药选择降压药选择 个体化治疗，根据具体情况选择药。个体化治疗，根据具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根根 据病情和患者意愿选择适合该患者的据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果药物；治疗中随访病人，了解降压效果和和 不良反应。不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。降压药种类更重要。两种药物联合两种药物联合参考参考方案方案实线表示证据支持或推荐使用的组合实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg 低危，中危患者低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F:复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药联合用药方式联合用药方式uu采采采采取取取取各各各各药药药药的的的的按按按按需需需需剂剂剂剂量量量量配配配配比比比比处处处处方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可以以以以根据临床需要调整品种和剂量根据临床需要调整品种和剂量根据临床需要调整品种和剂量根据临床需要调整品种和剂量uu采采采采用用用用固固固固定定定定配配配配比比比比复复复复方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是方方方方便便便便，有有有有利利利利于于于于提提提提高病人的依从性。高病人的依从性。高病人的依从性。高病人的依从性。uu传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压传统复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片；号、珍菊片；号、珍菊片；号、珍菊片；临床试验证实的降压药组合临床试验证实的降压药组合试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；原则：能耐受，尽早达标；长期达标长期达标u对对1-2级高血压且药物能耐受，级高血压且药物能耐受，血压达标时间血压达标时间4-12周周u对药物耐受性差，血压达标可对药物耐受性差，血压达标可延长延长u老年人，血压达标时间可适当老年人，血压达标时间可适当延长延长Thank you