中医诊断学--绪论.ppt

中医诊断学中医诊断学电子教学课件电子教学课件罗会林教授罗会林教授12/17/2022中医诊断学12/17/2022中医诊断学前前 言言 中医诊断学中医诊断学是根据中医学的理是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。本技能的一门科学。它是中医学各专业的一门专业基础它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论与临床各科之间的桥课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课梁，为中医专业课程体系中的主要课程。程。12/17/2022中医诊断学 教学内容分绪论、四诊、辨证、教学内容分绪论、四诊、辨证、病案书写四大部分，共病案书写四大部分，共1212章，章，48.148.1万万字，各自特点如下：字，各自特点如下：绪论介绍中医诊断学的主要绪论介绍中医诊断学的主要内容、中医诊断的基本原则、发展简内容、中医诊断的基本原则、发展简史与学科发展动态，其中相关的中医史与学科发展动态，其中相关的中医诊断医籍。诊断医籍。12/17/2022中医诊断学 四诊部分望、闻、问、切诊各自独立成四诊部分望、闻、问、切诊各自独立成章，重点介绍每一种诊法的基本方法、基章，重点介绍每一种诊法的基本方法、基本概念以及常见症状本概念以及常见症状/体征的临床特征与临体征的临床特征与临床意义。其中，望诊中收集了床意义。其中，望诊中收集了162162幅全身、幅全身、局部望诊图片和局部望诊图片和257257幅舌诊图片，以增强学幅舌诊图片，以增强学习者对望面色、全身望诊、局部望诊及舌习者对望面色、全身望诊、局部望诊及舌诊的感性认识；切诊一章的脉诊部分中，诊的感性认识；切诊一章的脉诊部分中，运用运用FLASHFLASH技术制作的脉象示意图形象地表技术制作的脉象示意图形象地表示出示出2828种常见脉象在脉位、脉长等方面的种常见脉象在脉位、脉长等方面的不同以加强学习效果。不同以加强学习效果。12/17/2022中医诊断学 辨证部分包括八纲辨证、病辨证部分包括八纲辨证、病因与气血津液辨证、脏腑辨证、其因与气血津液辨证、脏腑辨证、其他辨证方法简介等四章内容，重点他辨证方法简介等四章内容，重点介绍常见证候的基本概念、临床表介绍常见证候的基本概念、临床表现与证候分析。其中提供了典型病现与证候分析。其中提供了典型病例以便学习者灵活掌握各证的辨析例以便学习者灵活掌握各证的辨析要点以及相似证的鉴别。要点以及相似证的鉴别。12/17/2022中医诊断学 诊法与辨证的综合运用，主要介绍诊法与辨证的综合运用，主要介绍病情资料的收集、各种辨证方法的灵活病情资料的收集、各种辨证方法的灵活运用、辨证的基本内容、辨证与诊法的运用、辨证的基本内容、辨证与诊法的关系、辨证的具体要求。关系、辨证的具体要求。病案书写为医学生必备的基本技病案书写为医学生必备的基本技能之一，主要依照国家中医药管理局医能之一，主要依照国家中医药管理局医政司颁布的政司颁布的中医病案书写规范中医病案书写规范，详，详细介绍了临床各种病案的书写格式及注细介绍了临床各种病案的书写格式及注意事项。意事项。12/17/2022中医诊断学绪论绪论12/17/2022中医诊断学一一、中医诊断的基本问题、中医诊断的基本问题（一）基本概念（一）基本概念 （二）基本原理（二）基本原理 （三）基本原则（三）基本原则 二二、中医诊断学的基本问题、中医诊断学的基本问题（一）中医诊断学的基本概念和地位（一）中医诊断学的基本概念和地位（二）中医诊断学的主要内容（二）中医诊断学的主要内容三三、中医诊断学的发展简史、中医诊断学的发展简史四、中医诊断学发展的展望、中医诊断学发展的展望五、学习中医诊断学的方法五、学习中医诊断学的方法 12/17/2022中医诊断学【目的要求目的要求】1.1.掌握中医诊断掌握中医诊断“症症”、“证证”、“病病”、“辨证辨证”、“病案病案”等概念的含义。等概念的含义。2.2.掌握中医诊断的基本原则。掌握中医诊断的基本原则。3.3.熟悉中医诊断学的主要内容。熟悉中医诊断学的主要内容。4.4.了解中医诊断学发展简史了解中医诊断学发展简史【教学时间教学时间】2 2学时学时12/17/2022中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】（一）重点：（一）重点：1.1.中医诊断学基本内容中医诊断学基本内容2.2.中医诊断基本原则中医诊断基本原则（二）疑难点：（二）疑难点：1.1.症、证、病、辨证的含义症、证、病、辨证的含义 2.2.如何理解如何理解“辨证求因辨证求因”?12/17/2022中医诊断学一、一、中医诊断的基本问题：中医诊断的基本问题：（一）基本概念：（一）基本概念：1 1、诊断：、诊断：通过对病人询问、检查，通过对病人询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健以掌握病情资料，从而对病人的健康状况和病变本质进行辨识，并对康状况和病变本质进行辨识，并对所所患患病、证病、证作出概括判断。作出概括判断。诊：诊察了解诊：诊察了解运用感官掌握病情资料运用感官掌握病情资料断：分析判断断：分析判断运用思维确定病理种类运用思维确定病理种类12/17/2022中医诊断学2 2、中医诊断：、中医诊断：根据根据中医理论，运用望、闻、问、中医理论，运用望、闻、问、切四诊切四诊,诊察诊察疾病症象，疾病症象，判断判断疾疾病类别病类别的活动过程。的活动过程。（1 1）疾病症象：（简称病症、症，）疾病症象：（简称病症、症，又称病状、病形、病候）。又称病状、病形、病候）。12/17/2022中医诊断学具体分为：具体分为：症状症状主观主观 、自觉的现象。、自觉的现象。体征体征客观、他觉的现象。客观、他觉的现象。病史病史时间、过程等现象。时间、过程等现象。附：排出物附：排出物离体实物（汗、涕、离体实物（汗、涕、痰、尿、粪、经血痰、尿、粪、经血）12/17/2022中医诊断学（2 2）疾病类别：包括病名类别和证候）疾病类别：包括病名类别和证候的类别。的类别。（3 3）症、证、病的关系：）症、证、病的关系：症是病与证的外在表现症是病与证的外在表现诊断依据诊断依据 病与证是症的内在本质病与证是症的内在本质诊断归宿诊断归宿病与证都是对疾病本质的病理概括。病与证都是对疾病本质的病理概括。病病反映其全程全貌中的基本矛盾反映其全程全貌中的基本矛盾证证反映其具体阶段中的主要矛盾反映其具体阶段中的主要矛盾病与证相结合构成完整的病理本质病与证相结合构成完整的病理本质12/17/2022中医诊断学（4 4）中医诊断的特点：）中医诊断的特点：诊察病症上，强于直观，弱于仪器。诊察病症上，强于直观，弱于仪器。判断病类上，详于辨证，略于辨病。判断病类上，详于辨证，略于辨病。12/17/2022中医诊断学在长期的医疗实践活动中，历代医家积在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的特有的完整的诊病体系诊病体系，即四诊，即四诊(望、望、闻、问、切闻、问、切)、辨证与辨病。中医诊断、辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法与对人体生命学所具有的独特诊断方法与对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学产生了一定丰富和发展，并对国外医学产生了一定的影响。的影响。12/17/2022中医诊断学由于历史条件的限制，中医诊断未由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不诊断的定位、定量方面显得相对不足，如何有机地结合现代各种检测足，如何有机地结合现代各种检测手段以拓宽中医传统四诊的视野，手段以拓宽中医传统四诊的视野，以及病证诊断的规范化、微观化方以及病证诊断的规范化、微观化方面，国内外不少学者已进行了大量面，国内外不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。研究的命题。12/17/2022中医诊断学 医学集成医学集成中说：中说：“医学为医学为道，非精不能明其理，非博不能致道，非精不能明其理，非博不能致其约，是故前人立教，必便之先读其约，是故前人立教，必便之先读儒书，明儒书，明易易、素素、难难、本草本草、脉经脉经，而不少略者，而不少略者何？盖非四书，无以通义理之精微，何？盖非四书，无以通义理之精微，非非易易无以知阴阳之消长：非无以知阴阳之消长：非素问素问无以识病：非无以识病：非本草本草无无以识药；非以识药；非脉经脉经无以诊候而知无以诊候而知寒热虚实之证。寒热虚实之证。”12/17/2022中医诊断学 中医诊断的中医诊断的思想基础思想基础是整体观是整体观或系统论，也就是说，是从宏观的或系统论，也就是说，是从宏观的角度去认识疾病的本质和规律的，角度去认识疾病的本质和规律的，而现代医学诊断是思想还原论，也而现代医学诊断是思想还原论，也就是说以实验和分析方法，从生物就是说以实验和分析方法，从生物的低层次的规律出发，探索疾病发的低层次的规律出发，探索疾病发生的规律。生的规律。总之，虽然其认识方法不一，理总之，虽然其认识方法不一，理论有殊，其研究的对象相同，所以论有殊，其研究的对象相同，所以今天提倡中西医结合是会得到长足今天提倡中西医结合是会得到长足发展的。发展的。12/17/2022中医诊断学一、一、中医诊断的基本问题：中医诊断的基本问题：（二）基本原理：（二）基本原理：1 1、司外揣内、司外揣内：（黑箱方法）司，察黑箱方法）司，察也；揣，推测也。也；揣，推测也。通过诊察其反映通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。的变动情况。黑黑 箱箱推测推测内部内部从外从外部部人人体体12/17/2022中医诊断学 如如血血虚虚患患者者，面面部部、口口唇唇、爪爪甲甲等等可可见见淡淡白白无无华华之之征征象象，我我们们即即可可根根据据此此外外在在的的血血虚虚之之象象，推推测测到到病病变变的的部部位位以以心心血血虚虚、肝肝血血虚虚为为主主的的病病变变，因因血血之之濡濡之之不不足足故故也也，足足见见，认认识识了了外外在在的的病病理理变变化化，便便可可解解释释显象于内的征象。显象于内的征象。12/17/2022中医诊断学2 2、见微知著、见微知著（全息方法）：（全息方法）：指机体的某些局部，常包括整指机体的某些局部，常包括整体的生理、病理信息，通过微小的体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。变化，可以测知整体的情况。微变微变12/17/2022中医诊断学 例例如如：面面部部色色诊诊分分候候中中“额额部部候候心心”，“鼻鼻部部候候脾脾”，“左左颊颊候候肝肝”，“右右颊颊候肺候肺”，“颏部候肾颏部候肾”；独聚独聚“寸口寸口”可诊全身之疾；可诊全身之疾；耳耳诊诊、舌舌诊诊、目目诊诊等等，均均体体现现了了中中医医学见微知著的诊断学思想。学见微知著的诊断学思想。（详见（详见p39p39）值值得得提提及及的的是是，中中医医学学含含有有当当代代“生生物物全全息息”的的思思想想，故故提提出出了了局局部部为为脏脏腑腑的的“缩影缩影”。庭庭阙阙明明堂堂蔽蔽 藩藩蔽蔽 藩藩壁壁基基壁壁基基12/17/2022中医诊断学3 3、以常衡变、以常衡变（比较异同法）：（比较异同法）：指在认识正常的基础上，发指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。诊察现太过、不及的异常变化。诊察疾病，应从正常中发现异常，找疾病，应从正常中发现异常，找出差别，进而认识疾病的本质。出差别，进而认识疾病的本质。12/17/2022中医诊断学 比比较较是是理理解解现现象象的的钥钥匙匙，是是确确定定两两个个以以上上的的对对象象之之间间差差异异点点和和共共同同点点，把把握握客客观观事事物物规规律律性性的的认认识识方方法法，中中医医诊诊断断学学坚坚持持了了这这一一辨辨证证唯唯物物主主义义的的认认识识论论，从从对对比比中中找找出出差差别别，从从正正常常中中发发现现异异常常，以以认认识识病病、证证的道理。的道理。例例如如观观面面色色、察察舌舌、诊诊脉脉等等之之常常与与变的诊断原理即是。变的诊断原理即是。12/17/2022中医诊断学一、一、中医诊断的基本问题：中医诊断的基本问题：（三）基本原则：（三）基本原则：原则有三：原则有三：整体审察、诊法合参、病证结合整体审察、诊法合参、病证结合。1 1、整体审察：、整体审察：其含义有二。其含义有二。（1 1）收集临床资料，应从整体出发。）收集临床资料，应从整体出发。（2 2）分析病情，宜远近结合，综合判）分析病情，宜远近结合，综合判断。断。12/17/2022中医诊断学 整体审察，首先要求医生收集病情时，整体审察，首先要求医生收集病情时，不应只注重局部病变，而应从整体上了不应只注重局部病变，而应从整体上了解疾病的病因病机，广泛详细掌握临床解疾病的病因病机，广泛详细掌握临床资料，为正确判断疾病，创造条件。资料，为正确判断疾病，创造条件。例如体表的疮疡可由肾虚、脾湿、肝例如体表的疮疡可由肾虚、脾湿、肝火或心热等引起。故在诊断时需根据全火或心热等引起。故在诊断时需根据全身症状来判断究属何脏所引起的疮疡，身症状来判断究属何脏所引起的疮疡，从而采取相应的治法。从而采取相应的治法。12/17/2022中医诊断学 整体审察，其次是要求医生对整体审察，其次是要求医生对病情不仅要注意当前的，局部的、病情不仅要注意当前的，局部的、明显的病理改变，更不可忽视起病明显的病理改变，更不可忽视起病的前因后果，演变发展趋势，从整的前因后果，演变发展趋势，从整体上全面分析，综合判断。体上全面分析，综合判断。12/17/2022中医诊断学 中医学的整体观念是中医诊断整体审察的中医学的整体观念是中医诊断整体审察的认识基础。认识基础。整体观念认为：人体是有机联系的整体，整体观念认为：人体是有机联系的整体，与自然环境和社会环境保持高度统一性。与自然环境和社会环境保持高度统一性。因而，局部有病可通过经脉影响全身；脏因而，局部有病可通过经脉影响全身；脏腑、气血的病变也可通过经络而呈现于局部，腑、气血的病变也可通过经络而呈现于局部，在五官诸窍在五官诸窍 、肌肤肢体等处有所反映。内部、肌肤肢体等处有所反映。内部异常可以表现于外，外部有病亦能传入体内。异常可以表现于外，外部有病亦能传入体内。周围环境与四季气候不同周围环境与四季气候不同 ，产生疾病即随，产生疾病即随之而异，故在诊断时必须结合环境考虑之而异，故在诊断时必须结合环境考虑12/17/2022中医诊断学（三）基本原则：（三）基本原则：2 2、诊法合参、诊法合参望、闻、问、切四诊各具有望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须互相替代。必须四诊并用四诊并用才能全面才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料收集辨证论治所需要的各方面资料。12/17/2022中医诊断学 详细收集临床资料的根本办法是四详细收集临床资料的根本办法是四诊合参，因为不同的感觉器官具有不同诊合参，因为不同的感觉器官具有不同的感觉功能。的感觉功能。望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、听觉、嗅觉与触觉来对病人进行诊察，听觉、嗅觉与触觉来对病人进行诊察，而问诊则概括了病人的感觉及对疾病发而问诊则概括了病人的感觉及对疾病发生、发展的有关问题的叙述。它们之间生、发展的有关问题的叙述。它们之间只能相互补充，不能彼此取代。只能相互补充，不能彼此取代。12/17/2022中医诊断学 明代徐春甫曾云：明代徐春甫曾云：“四者之要，四者之要，望闻问之三者先以得其病情之端，而望闻问之三者先以得其病情之端，而后总切脉于寸口，确乎知病之源后总切脉于寸口，确乎知病之源”。李延罡李延罡(gang)gang)则对四诊合参作了则对四诊合参作了很形象的比喻，他说：很形象的比喻，他说：望闻问切，望闻问切，犹人有四肢也。一肢废不成其为人；犹人有四肢也。一肢废不成其为人；一诊缺不成其为医一诊缺不成其为医，由此可见古代，由此可见古代医家对四诊合参之重视。医家对四诊合参之重视。12/17/2022中医诊断学（三）基本原则（三）基本原则：3 3、病证结合：、病证结合：诊断要明确所患疾病及所属证诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。候，把辨病与辨证结合起来。辨病从疾病全过程的特点与规律性辨病从疾病全过程的特点与规律性方面掌握病情；辨证方面掌握病情；辨证，对疾病当前阶段对疾病当前阶段的病位、病性认识疾病的本质。的病位、病性认识疾病的本质。二者结合，有利于全面认识疾病的二者结合，有利于全面认识疾病的本质。如黄疸，通过辨证分清阴黄或阳本质。如黄疸，通过辨证分清阴黄或阳黄；辨病掌握其发展的规律性。黄；辨病掌握其发展的规律性。12/17/2022中医诊断学 值值得得提提及及的的是是：中中医医命命名名病病名名的的方方式式具具多多样样性性，如如：有有以以病病印印象象的的，如如感感冒冒、疟疟疾疾；有有以以主主症症命命名名的的，如如咳咳嗽嗽病病、呕呕吐吐病病等等；有有以以病病因因命命名名的的，如如风风湿湿病病、食食积积病病；有有按按主主要要体体征征命命名名的的，如如黄疸病、水肿病等。黄疸病、水肿病等。12/17/2022中医诊断学 在辨病的基础上进行辨证，是中医在辨病的基础上进行辨证，是中医学固有的独特内容。学固有的独特内容。素问素问热论热论中说：中说：“夫热病者，夫热病者，皆伤寒之类也皆伤寒之类也”，首先确定是由寒邪，首先确定是由寒邪引起的热病，然后辨别三阴三阳经中引起的热病，然后辨别三阴三阳经中何者受病。后世的六经辨证、卫气营何者受病。后世的六经辨证、卫气营血辨证等血辨证等 ，都是遵循，都是遵循内经内经精神，精神，在先辨明疾病的基础上进行辨证的范在先辨明疾病的基础上进行辨证的范例。例。12/17/2022中医诊断学 中中医医诊诊断断病病证证结结合合的的意意义义，虽虽均均为为疾疾病病本本质质的的认认识识，但但病病、证证反反映映的的侧侧重面有所不同，故不可互相取代。重面有所不同，故不可互相取代。至至于于是是先先辨辨病病后后辨辨证证，或或是是先先辨辨证证，后辨病，可视具体情况而定。后辨病，可视具体情况而定。如如，病病之之本本质质反反映映不不充充分分时时，可可先先辨辨证证，不不过过一一般般规规律律是是“先先辨辨病病，后后辨辨证证”，以以杜杜“逐逐波波逐逐流流”或或“茫茫无无定见定见”之误。之误。12/17/2022中医诊断学二、中医诊断学的基本问题二、中医诊断学的基本问题（一）中医诊断学的涵义与地位：（一）中医诊断学的涵义与地位：中医诊断学是在中医基础理论中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。的主要骨干课程。12/17/2022中医诊断学（二）中医诊断学的主要内容（二）中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括中医诊断学主要包括诊法、诊病、诊法、诊病、辨证和病案辨证和病案四大部分。四大部分。1 1、诊法：、诊法：是对病人进行检查，是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括四诊包括望望、闻、问、切、闻、问、切四种诊四种诊法。法。12/17/2022中医诊断学（1 1）望诊：指的是）望诊：指的是 运用医生的视觉，运用医生的视觉，观察病人的神、色、形、态及分泌物、观察病人的神、色、形、态及分泌物、排泄物的形、色、质、量等。排泄物的形、色、质、量等。因为因为“有诸内者，必形诸外有诸内者，必形诸外”，观，观察病人外在的异常变化，可以了解疾病察病人外在的异常变化，可以了解疾病情况和人体内部的脏腑盛衰、气血盈亏情况和人体内部的脏腑盛衰、气血盈亏 ，体现司外揣内、见微知著的诊断原理。，体现司外揣内、见微知著的诊断原理。在望诊中，又以观察面部与舌最受重视，在望诊中，又以观察面部与舌最受重视，因为它们与内脏功能有着密切联系。因为它们与内脏功能有着密切联系。12/17/2022中医诊断学（2 2）闻诊：是指通过医生的听觉及嗅）闻诊：是指通过医生的听觉及嗅觉，分辨病人语言、呼吸、咳嗽、觉，分辨病人语言、呼吸、咳嗽、声音声音与排泄物、分泌物的与排泄物、分泌物的气味气味是否是否异常，借以判断病人患病情况。异常，借以判断病人患病情况。（3 3）问诊：是医生对病人或陪诊者进）问诊：是医生对病人或陪诊者进行行有目的地询问有目的地询问，了解病人的现在，了解病人的现在症状、引起疾病的原因、病变过程、症状、引起疾病的原因、病变过程、诊疗经过、以及病人的生活习惯、诊疗经过、以及病人的生活习惯、人事环境等，为诊断疾病搜集有关人事环境等，为诊断疾病搜集有关资料。资料。12/17/2022中医诊断学（4 4）切诊：是医生用手在病人体表一）切诊：是医生用手在病人体表一定部位的脉管搏动处与身体的一些部定部位的脉管搏动处与身体的一些部位，如胸、腹、四肢等处进行切按。位，如胸、腹、四肢等处进行切按。根据手的触觉所得的根据手的触觉所得的脉象变化脉象变化与与局部局部的异常反应的异常反应，以了解脉象和体表局部，以了解脉象和体表局部的变化。的变化。望、闻、问、切四种诊法，在临床望、闻、问、切四种诊法，在临床时相互补充，彼此不能取代。所以在时相互补充，彼此不能取代。所以在临床诊断时，必须四诊合参，才能正临床诊断时，必须四诊合参，才能正确地诊断疾病。单纯依赖一种诊法，确地诊断疾病。单纯依赖一种诊法，可能产生偏差，导致误诊。可能产生偏差，导致误诊。12/17/2022中医诊断学 实实验验表表明明：激激素素对对血血管管中中血血流流量量和和血管，对温度的反映有很大的影响。血管，对温度的反映有很大的影响。因因为为排排卵卵时时，促促黄黄体体激激素素水水平平增增高高，是是由由于于雌雌激激素素水水平平增增高高所所引引起起，四四肢肢血血流流多多少少与与其其中中某某些些激激素素水水平平有有关关。妇妇女女的的手手、手手指指、脚脚趾趾在在每每个个月月的的可可受受孕孕阶阶段段，比比其其它它时时候候要要冷冷，据据此此找找到到了了推推算算排排卵卵期期的的简简易易方方法法，可可研研制制受孕指示仪。受孕指示仪。12/17/2022中医诊断学（二）中医诊断学的主要内容（二）中医诊断学的主要内容2 2、诊病：诊病：亦称辨病，即对疾病的亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名诊断。病种作出判断，得出病名诊断。疾病的病名，是对该病全过程的疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。特点与规律所作出的概括与抽象。对疾病作出病名诊断，是临床内、对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要外、妇、儿等各科应学习的主要内容。内容。12/17/2022中医诊断学（二）中医诊断学的主要内容（二）中医诊断学的主要内容3 3、辨证：、辨证：辨证是中医学的精华辨证是中医学的精华，为了弄，为了弄清辨证的含义，首先要掌握清辨证的含义，首先要掌握症症、证证、病病、辨证辨证等概念。等概念。症症 ：即症状，是病人感到的自身异即症状，是病人感到的自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象。常变化及医生通过四诊获得的异常征象。症是分析与判断病证的原始依据，主要症是分析与判断病证的原始依据，主要包括症状包括症状(如头痛、咳嗽、胸闷如头痛、咳嗽、胸闷)和体征和体征(如面色白、舌质红、脉弦滑如面色白、舌质红、脉弦滑)。12/17/2022中医诊断学 证证 ：即证候，是疾病发生和演变过程即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。或可认为证是人体生命活动病性、病势。或可认为证是人体生命活动状态的划分。状态的划分。病：病：病即疾病，是在病因作用下，机体病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。干特定的症状和各阶段相应的证候。12/17/2022中医诊断学辨证：辨证：是在中医理论指导下，对临是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将周围环属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。虑的诊断方法。12/17/2022中医诊断学 辨辨证证时时应应注注意意弄弄清清证证名名、证证候候、证证型型等概念的区别。等概念的区别。证证名名如如脾脾肾肾阳阳虚虚证证等等，为为证证的的代名词，是对代名词，是对证的本质的概括证的本质的概括。证证候候如如发发热热恶恶寒寒、头头身身疼疼痛痛、脉脉浮浮等等，为为证证所所表表现现的的有有内内在在联联系系的症状、体征，即的症状、体征，即证的外候证的外候。证证 型型 临临 床床 较较 规规 范范 的的 证证。12/17/2022中医诊断学（二）中医诊断学的主要内容（二）中医诊断学的主要内容 4 4、病案：、病案：又称病历，古称诊籍，是又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。病临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。实地记录下来。12/17/2022中医诊断学中医诊断学的研究内容，包括中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗的规律，为临床预防、治疗提供依据。提供依据。12/17/2022中医诊断学医学科学的任务是防治疾病，益医学科学的任务是防治疾病，益寿延年，而诊断学对人体生命活寿延年，而诊断学对人体生命活动状态和疾病的认识，则是防治动状态和疾病的认识，则是防治疾病、预防早衰的基础。对病证疾病、预防早衰的基础。对病证正确的诊断是有效防治的前提，正确的诊断是有效防治的前提，中医诊断学是根据中医学基本理中医诊断学是根据中医学基本理论，专门研究如何诊察病证临床论，专门研究如何诊察病证临床表现、确定病证诊断、分析病证表现、确定病证诊断、分析病证变化及其演变规律的一门科学。变化及其演变规律的一门科学。12/17/2022中医诊断学中医学在诊察患者时，主要依据患中医学在诊察患者时，主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊者的自我感觉与外在表现，将四诊所获得的各种模糊信息所获得的各种模糊信息(病情资料病情资料)进行综合分析，形成对患者整体状进行综合分析，形成对患者整体状态态(证候证候)的认识；这种整体、动态的认识；这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于的观念体现在诊断上的重点侧重于辨证，显示出中医在医疗实践方面辨证，显示出中医在医疗实践方面的卓越思想。随着现代医学模式的的卓越思想。随着现代医学模式的转变，这些特点日益受到人们的重转变，这些特点日益受到人们的重视。视。12/17/2022中医诊断学三三、中医诊断学的发展简史、中医诊断学的发展简史 对中医学发展史中发挥了重要作用的医对中医学发展史中发挥了重要作用的医家和医著，应有所了解。家和医著，应有所了解。人类在生产、生活实践的过程中，人类在生产、生活实践的过程中，不断与疾病进行斗争不断与疾病进行斗争 ，逐渐积累丰富的医，逐渐积累丰富的医疗知识，总结诊察疾病的方法，掌握疾病疗知识，总结诊察疾病的方法，掌握疾病变化的规律。中医诊断学就是在这样的过变化的规律。中医诊断学就是在这样的过程中形成与发展起来的，具有中华民族特程中形成与发展起来的，具有中华民族特色的一门学科。色的一门学科。12/17/2022中医诊断学 早在殷商时代，甲骨文卜问疾病的早在殷商时代，甲骨文卜问疾病的记载，可看作我国现存最原始的病历。记载，可看作我国现存最原始的病历。其中如在公元前其中如在公元前1313世纪的武丁期卜世纪的武丁期卜辞中有辞中有“有疾齿住蛊有疾齿住蛊”的关于龋齿的记的关于龋齿的记载，比载，比史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传中提到中提到的龋齿要早一千多年，比国外早七百年的龋齿要早一千多年，比国外早七百年以上，是世界上最早的记载。以上，是世界上最早的记载。12/17/2022中医诊断学 周周代代周礼周礼，将医生分为疾医、疡，将医生分为疾医、疡医、食医与兽医，可见当时已分内科、医、食医与兽医，可见当时已分内科、外科、营养科等，是最早的医学分料；外科、营养科等，是最早的医学分料；并采用望诊、闻诊等多种诊断方法，能并采用望诊、闻诊等多种诊断方法，能够诊断若干疾病；在医事制度中，规定：够诊断若干疾病；在医事制度中，规定：病人在死亡后，医师要填写死亡原因的病人在死亡后，医师要填写死亡原因的报告，并加以保存。实际上，这也是一报告，并加以保存。实际上，这也是一种早期的病历。种早期的病历。12/17/2022中医诊断学 公元前公元前5 5世纪著名医家世纪著名医家扁鹊扁鹊就就擅长擅长“切脉、望色、听声、写形、切脉、望色、听声、写形、言病之所在言病之所在”。12/17/2022中医诊断学（一）（一）黄帝内经黄帝内经：1 1、诊断学的方法上奠定了望、闻、问、切四、诊断学的方法上奠定了望、闻、问、切四诊的基础诊的基础，更重要的是提出诊断疾病必须结，更重要的是提出诊断疾病必须结合致病的内、外因素加以全面综合考虑合致病的内、外因素加以全面综合考虑。2 2、在辨证方面，、在辨证方面，内经内经中的病机十九条，中的病机十九条，以及有关脏腑、阴阳五行诸理论对后世的辨以及有关脏腑、阴阳五行诸理论对后世的辨证论治有着原则性的指导意义证论治有着原则性的指导意义。后世的一些。后世的一些辨证方法，如八纲辨证、脏腑经络辨证、气辨证方法，如八纲辨证、脏腑经络辨证、气血津液辨证、病因辨证及六经辨证等均源自血津液辨证、病因辨证及六经辨证等均源自内经内经。12/17/2022中医诊断学（二）汉唐时代：（二）汉唐时代：1 1、公元前、公元前2 2世纪的世纪的西汉名医西汉名医淳于意淳于意对于所对于所诊治的病人，均有诊治的病人，均有“诊籍诊籍”即病历，并即病历，并且通过病历记载来验证诊治的得失，使且通过病历记载来验证诊治的得失，使自己的医疗水平在实践中获得提高。自己的医疗水平在实践中获得提高。12/17/2022中医诊断学2 2、东汉末年，、东汉末年，张仲景的张仲景的伤寒杂病论伤寒杂病论：（1 1）对于四诊与辨证均有比较详尽的描述。对于四诊与辨证均有比较详尽的描述。（2 2）金匮要略金匮要略中的根据闻诊来判断病位中的根据闻诊来判断病位等。等。张仲景被公认是辨证论治的创始人，通过张仲景被公认是辨证论治的创始人，通过以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机地结合在一起。理、法、方、药有机地结合在一起。12/17/2022中医诊断学3 3、难经难经在诊法中，最早提出切脉在诊法中，最早提出切脉“独取寸口独取寸口”。对后世影响极大。对后世影响极大。4 4、西晋王叔和的、西晋王叔和的脉经脉经，是，是我国最我国最早的脉学专著早的脉学专著，既阐明脉理，又分，既阐明脉理，又分述寸口，三部九候、二十四脉法等，述寸口，三部九候、二十四脉法等，对后世影响很大。对后世影响很大。5 5、相传由华佗所著的、相传由华佗所著的中藏经中藏经，为，为脏腑辨证专书。脏腑辨证专书。12/17/2022中医诊断学6 6、隋代巢元方等的隋代巢元方等的诸病源候论诸病源候论是是我国第一部论述病源与证候诊断的我国第一部论述病源与证候诊断的专著。专著。7 7、唐代王焘、唐代王焘外台秘要外台秘要，载有以白载有以白帛检验黄疸病人小便的方法帛检验黄疸病人小便的方法“。这。这是我国医学史上是我国医学史上最早记载最早记载的临床实的临床实验诊断方法。验诊断方法。12/17/2022中医诊断学（三）宋金元时代：（三）宋金元时代：1 1、宋、宋代朱代朱肱肱南阳活人书南阳活人书：强调切脉是：强调切脉是辨别表里虚实的关健。辨别表里虚实的关健。2 2、宋代陈言、宋代陈言三因极一病证方论三因极一病证方论：论述：论述了内因、外因、不内外因的了内因、外因、不内外因的三因辨证三因辨证。3 3、南宋施发、南宋施发察病指南察病指南，绘别脉图，绘别脉图3333种，种，以图示脉。以图示脉。4 4、南宋崔紫虚，著、南宋崔紫虚，著崔氏脉诀崔氏脉诀，首论牢、首论牢、革二脉的鉴别。革二脉的鉴别。12/17/2022中医诊断学5 5、南宋刘昉著、南宋刘昉著幼幼新书幼幼新书，论述望，论述望指纹在儿科诊断的意义。指纹在儿科诊断的意义。6 6、元代敖氏著元代敖氏著点点金点点金及及金镜录金镜录伤寒舌诊十二图，伤寒舌诊十二图，第一部舌诊专第一部舌诊专著。著。后经后经杜清碧杜清碧增补为三十六图，增补为三十六图，即为现在所见的即为现在所见的敖氏敖氏伤寒金镜录伤寒金镜录。7 7、元代滑寿，著、元代滑寿，著诊家枢要诊家枢要，为脉，为脉诊专著。诊专著。12/17/2022中医诊断学8 8、金元四大家：、金元四大家：刘完素：重视火热病机。刘完素：重视火热病机。李杲：重视脾胃内伤病机及四诊合参李杲：重视脾胃内伤病机及四诊合参朱震亨：重视气、血、痰、郁及阴虚朱震亨：重视气、血、痰、郁及阴虚火旺病机。火旺病机。张从正：重视症状鉴别诊断。张从正：重视症状鉴别诊断。12/17/2022中医诊断学（四）明清、近代：（四）明清、近代：1 1、明、明张景岳张景岳景岳全书景岳全书.传忠录传忠录所写所写“十问篇十问篇”，列，列十问歌十问歌一首，提一首，提示了问诊要领，颇有独创性。示了问诊要领，颇有独创性。2 2、明、明李时珍所撰李时珍所撰频湖脉学频湖脉学，详，详述二十七脉体，主病和同类脉的鉴别，述二十七脉体，主病和同类脉的鉴别，言简意赅，便于习诵，为后世推崇。言简意赅，便于习诵，为后世推崇。12/17/2022中医诊断学3 3、清代张登，、清代张登，伤寒舌鉴伤寒舌鉴。4 4、近代曹炳章，近代曹炳章，彩图辨舌指南彩图辨舌指南5 5、近代陈泽霖，、近代陈泽霖，舌诊研究舌诊研究。6 6、近代赵金铎，、近代赵金铎，中医证候鉴别诊中医证候鉴别诊断学断学。12/17/2022中医诊断学四、中医诊断学发展的展望四、中医诊断学发展的展望1 1、继继承承、发发扬扬、整整理理、提提高高中中医医学学术术，是今后振兴中医的方向。是今后振兴中医的方向。从从诊诊断断学学总总体体发发展展方方面面看看，如如何何探探讨讨诊诊断断原原理理，促促进进诊诊断断客客观观化化、规规范范化化是是个个主主要要问问题题，今今后后的的发发展展过过程程中中，在在思思想想方方法法上上，应应以以唯唯物物辩辩证证法法的的哲哲学学思思想想作作为为指指导导，在在具具体体措措施施上上，则则需需应应用用现现代代科科学学，现现代代技技术术的的知知识识，对对中中医医的的诊诊法，辨证进行全面研讨。法，辨证进行全面研讨。12/17/2022中医诊断学2 2、多学科协作开展研究中取得突破性多学科协作开展研究中取得突破性的成果。的成果。诚然，运用声学、光学、磁学、诚然，运用声学、光学、磁学、电子技术等，使中医诊断方法从宏观电子技术等，使中医诊断方法从宏观到微观，从直接到间接，从定性到定到微观，从直接到间接，从定性到定量等，取得