上消化道出血08449.ppt

上消化道出血上消化道出血部位：屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二部位：屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰胆和胃空肠吻合手术后的空肠等）指肠，胰胆和胃空肠吻合手术后的空肠等）图片图片临床表现：呕血临床表现：呕血 黑便黑便 急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭病因：（一）上胃肠道疾病：病因：（一）上胃肠道疾病：1 1食管疾病食管疾病2 2胃十二胃十二指肠疾病指肠疾病（二）门静脉高压引起的静脉曲张破裂和门静脉（二）门静脉高压引起的静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病高压性胃病（三）上胃肠道周围的器官和组织引起的疾病（三）上胃肠道周围的器官和组织引起的疾病（四）全身性疾病：血管病性疾病，血液性疾病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激性溃疡，急性胃粘膜损伤和血管异常四大主要病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张性破裂，急性胃粘膜病变，胃癌临床变现取决于病变部位的出血量，性质，部位和速度。取决于病变部位的出血量，性质，部位和速度。与患者的年龄，心肾功能等有关与患者的年龄，心肾功能等有关1.1.特征性表现：呕血特征性表现：呕血 黑便黑便一般为：恶心一般为：恶心呕吐呕吐黑粪黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便但如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：但如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大速度快，多仅有黑粪。但如出血量大速度快，亦可有呕血亦可有呕血2.2.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、口渴、心率增快、心率增快、血压偏低、晕厥等。血压偏低、晕厥等。严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降脉细速、尿少等脉细速、尿少等 3、发热：、发热：38.53-4BUN3-4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭 5、血像变化、血像变化（1 1）HbHb、RBCRBC（2 2）网织红细胞数）网织红细胞数（3 3）WBCWBC数数诊断诊断1 1、呕血与黑便、呕血与黑便2 2、失血性周围循环衰竭、失血性周围循环衰竭3 3、发热、发热4 4、氮质血症、氮质血症5 5、血象、血象出血部位判断：出血部位判断：呕血提示上消化道出血呕血提示上消化道出血呕血提示上消化道出血呕血提示上消化道出血 黑便常来自下消化道出血黑便常来自下消化道出血黑便常来自下消化道出血黑便常来自下消化道出血 （上消化道短时间大量出血也可表现（上消化道短时间大量出血也可表现（上消化道短时间大量出血也可表现（上消化道短时间大量出血也可表现 出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐 时难与下消化道出血相鉴别；高位小时难与下消化道出血相鉴别；高位小时难与下消化道出血相鉴别；高位小时难与下消化道出血相鉴别；高位小 肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时 间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检 查）查）查）查）1 1）大便潜血试验阳性：）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 5ml-10ml 2 2）黑便：）黑便：50-70ml50-70ml3 3）呕血：）呕血：300ml300ml4 4）急性周围循环衰竭的表现：）急性周围循环衰竭的表现：1000ml1000ml出血量评估出血量评估1 1、根据临床表现：、根据临床表现：2 2、根据根据BpBp、P P动态观察动态观察3 3、根据体位变化：平卧根据体位变化：平卧坐位坐位15-20mmHg15-20mmHg、P10 P10 次次/分分示血容量明显不足，需紧急输血。示血容量明显不足，需紧急输血。4 4、根据、根据HbHb、RBCRBC变化：变化：但不能反应早期急性出血但不能反应早期急性出血出血是否停止出血是否停止:不能单凭黑便判断出血是否停止，出现以下不能单凭黑便判断出血是否停止，出现以下情况考虑继续出血：情况考虑继续出血：1.1.反复呕血或黑便次数增多反复呕血或黑便次数增多2.2.周围循环衰竭未有明显改善周围循环衰竭未有明显改善3.3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高继续下降，网织细胞计数持续升高4.4.体液玉尿量足够下，血尿素氮持续或再次体液玉尿量足够下，血尿素氮持续或再次升高升高 出血病因出血病因1 1、病史、体征：初步诊断、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害药物史药物史酗酒史酗酒史应急状态应急状态消化性溃疡消化性溃疡有肝病史，及肝病、门脉高压表现有肝病史，及肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病门脉高压性胃病2 2、胃镜检查、胃镜检查:最常用和最可靠的方法最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。治疗治疗（一）一般治疗：（一）一般治疗：1 1、心理、心理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧、保持呼吸道通畅，必要吸氧5 5、严密监测：、严密监测：BpBp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪量尿量、神志、呕血与黑粪量 HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降或较基础压下降25%25%）（3 3）HbHb70g/L70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。（二）补充血容量（二）补充血容量放在一切治疗措施之首放在一切治疗措施之首。1 1、非曲张静脉上消化道出血、非曲张静脉上消化道出血2 2、食管胃底静脉曲张破裂出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（三）止血（三）止血(_)/拜拜