2012年9月12日国家基本公共卫生服务规范(2011年版)解读.ppt

国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）妇幼项目解读年版）妇幼项目解读u新医改的目标和基本框架新医改的目标和基本框架u项目内涵和背景项目内涵和背景u项目工作形势和任务项目工作形势和任务u20092009版和版和20112011版规范区别版规范区别u孕产妇健康管理服务规范（孕产妇健康管理服务规范（20112011版）版）u0 06 6岁儿童健康管理服务规范（岁儿童健康管理服务规范（20112011版）版）u运城市孕产妇健康管理和运城市孕产妇健康管理和0-60-6岁儿童健康管理实施方案岁儿童健康管理实施方案培训内容培训内容新医改的目标和基本框架新医改的目标和基本框架中共中央中共中央 国务院国务院关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见（年月日）（年月日）改革的理念改革的理念u首次提出首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供向全民提供”u目的是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，解目的是建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，解决决“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题问题u主线是坚持公共医疗卫生公益性主线是坚持公共医疗卫生公益性改革的基本原则改革的基本原则u坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；u坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；u坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制坚持公平与效率的统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；作用相结合；u坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。题结合起来。改革基本思路改革基本思路u远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建远近结合，把解决群众看病就医突出问题与建立完善基本制度体系结合起来立完善基本制度体系结合起来.一个目标、四大体系、八项支撑一个目标、四大体系、八项支撑五项重点改革五项重点改革四项基本和一项试点四项基本和一项试点一个目标一个目标u以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。服务。四大体系四大体系即建设覆盖城乡居民的即建设覆盖城乡居民的u公共卫生服务体系公共卫生服务体系u医疗服务体系医疗服务体系u医疗保障体系医疗保障体系u药品供应保障体系药品供应保障体系 八项支撑八项支撑即建立协调统一的即建立协调统一的u医药卫生管理体制医药卫生管理体制u高效规范的医药卫生机构运行机制高效规范的医药卫生机构运行机制u政府主导的多元卫生投入机制政府主导的多元卫生投入机制u科学合理的医药价格形成机制科学合理的医药价格形成机制u严格有效的医药卫生监管体制严格有效的医药卫生监管体制u可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制u实用共享的医药卫生信息系统实用共享的医药卫生信息系统u建立健全医药卫生法律制度建立健全医药卫生法律制度u加快推进基本医疗保障制度的建设；加快推进基本医疗保障制度的建设；u建立国家基本药物制度；建立国家基本药物制度；u健全基层医疗卫生服务体系；健全基层医疗卫生服务体系；u促进基本公共卫生服务均等化；促进基本公共卫生服务均等化；u推进公立医院改革试点。推进公立医院改革试点。五项重点改革五项重点改革 国务院国务院医药卫生体制改革近期重点医药卫生体制改革近期重点实施方案（实施方案（2009-20112009-2011年）年）（年月（年月8 8日）日）u加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设u初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度u健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系u促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化u推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点四项基本四项基本一项试点一项试点项目内涵和背景项目内涵和背景u概念：概念：全体城乡居民，无论性别、年龄、居住地、全体城乡居民，无论性别、年龄、居住地、职业、收入，都能平等地获得政府免费或低收费提职业、收入，都能平等地获得政府免费或低收费提供的基本公共卫生服务项目的国家卫生制度。供的基本公共卫生服务项目的国家卫生制度。u本本质：质：国家卫生制度，强调全体国家卫生制度，强调全体(不同地区、城乡不同地区、城乡和不同阶层之间和不同阶层之间)公民享有基本公共卫生服务的机公民享有基本公共卫生服务的机会、原则和结果大体相等。会、原则和结果大体相等。u均等化均等化平均化平均化!项目内涵项目内涵u利用公共卫生资源，通过公共财政制度对医疗卫生资利用公共卫生资源，通过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配，强调政府的服务性和公民权利，金配置进行再分配，强调政府的服务性和公民权利，注重社会效益。注重社会效益。u作为一种反映与体现公共性的制度安排，基于公平正作为一种反映与体现公共性的制度安排，基于公平正义原则并和我国现阶段经济发展水平相适应。义原则并和我国现阶段经济发展水平相适应。u突出基础性、广泛性、迫切性和可行性（基本生存、突出基础性、广泛性、迫切性和可行性（基本生存、基本尊严、基本健康）。基本尊严、基本健康）。项目特点项目特点出台政策背景出台政策背景理理我国社会发展我国社会发展的现实需要的现实需要西方国家公共服务西方国家公共服务均等化的启发均等化的启发群众对公共卫生群众对公共卫生服务需求增加服务需求增加政府财力、卫生服务政府财力、卫生服务能力能力同步同步提升提升医药卫生体制医药卫生体制改革改革不断不断深化深化社会和谐发展的趋势、人民群众对公共卫生服务需求的增加，催生社会和谐发展的趋势、人民群众对公共卫生服务需求的增加，催生了基本公共卫生服务均等化；国外实践经验和我国政府财力以及了基本公共卫生服务均等化；国外实践经验和我国政府财力以及公共卫生服务能力的增强，为策略的实施提供现实可能。公共卫生服务能力的增强，为策略的实施提供现实可能。实施途径实施途径-经费经费补助标准补助标准年人均年人均1515元元年人均年人均年人均年人均6-106-106-106-10元元元元年人均年人均2525元元2006-20082009-20102011u 在城市，按照人均在城市，按照人均1010元标准补助提供的基本元标准补助提供的基本公共卫生服务。公共卫生服务。u在农村，设立人均在农村，设立人均6 6元元的补助经费，用于开展的补助经费，用于开展农村基本公共卫生服务农村基本公共卫生服务项目。项目。人均基本人均基本公共卫生公共卫生服务经费服务经费标准不低标准不低于于1515元元.人均基本人均基本公共卫生公共卫生服务经费服务经费标准不低标准不低于于2525元元.项目的推进和任务项目的推进和任务项目实施成效项目实施成效u截至截至20102010年底城镇居民和农村居民健康档案累计建年底城镇居民和农村居民健康档案累计建档率分别达到档率分别达到48.7%48.7%和和38.1%38.1%，超额完成，超额完成20102010年医改年医改任务目标。任务目标。u20102010年，全国孕产妇系统管理率达年，全国孕产妇系统管理率达84.0%84.0%u20102010年，全国年，全国3 3岁以下儿童系统管理率达岁以下儿童系统管理率达81.5%81.5%u为为5714.25714.2万万6565岁及以上老年人进行了健康检查岁及以上老年人进行了健康检查u管理高血压患者管理高血压患者3553.83553.8万人、糖尿病患者万人、糖尿病患者918.9918.9万人、万人、重性精神疾病患者重性精神疾病患者170.6170.6万人。万人。政府重视政府重视u20112011年年2 2月国务院医改领导小组召开了医改革工作月国务院医改领导小组召开了医改革工作会议，对会议，对20112011年基本公共卫生服务任务提出了明年基本公共卫生服务任务提出了明确要求。确要求。u20112011年年5 5月月3 3号卫生部号卫生部 财政部下发财政部下发关于做好关于做好20112011年基本公共卫生服务项目工作的通知年基本公共卫生服务项目工作的通知u20112011年年5 5月月2424日卫生部就国家基本卫生服务项目召日卫生部就国家基本卫生服务项目召开新闻发布会。开新闻发布会。凝聚共识，准确把握医改凝聚共识，准确把握医改主要思路，坚持实践中形主要思路，坚持实践中形成的两条基本成的两条基本经验；经验；落实落实20112011年度主要工作安年度主要工作安排，集中精力重点抓好三排，集中精力重点抓好三方面工作。方面工作。u 20112011年全国医改工作会议年全国医改工作会议上，李克强副总理在布置上，李克强副总理在布置20112011年医改工作任务年医改工作任务时指出时指出321321战略层面战略层面战术层面战术层面基本经验基本经验 实现实现“全民医全民医保保”，使人人都，使人人都有基本医疗保障有基本医疗保障 能够均等化地能够均等化地享有基本公共卫享有基本公共卫生服务；生服务；可以便捷地获可以便捷地获得基本医疗服务得基本医疗服务保基本保基本把基本医疗把基本医疗卫生制度作为卫生制度作为公共产品向全民提供公共产品向全民提供 全面增强基层全面增强基层医疗卫生机构的服医疗卫生机构的服务能力，形成有效务能力，形成有效提供基本医疗和公提供基本医疗和公共卫生服务的平台共卫生服务的平台和网络；和网络；使基层医疗机使基层医疗机构成为群众看病就构成为群众看病就医的首选医的首选强基层强基层 通过改革体通过改革体制机制，保障医制机制，保障医药卫生体系规范药卫生体系规范有效运转，为保有效运转，为保基本、强基层提基本、强基层提供长效保障供长效保障建机制建机制政府举措政府举措u20112011年年，中国内地人年均基本公共卫生服务经费标，中国内地人年均基本公共卫生服务经费标准由准由1515元提高至元提高至2525元人民币，各级财政投入资金总元人民币，各级财政投入资金总额将达到额将达到300300多亿元人民币。多亿元人民币。u新增经费主要用于扩大覆盖人群、提高服务质量和新增经费主要用于扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容。增加服务项目和内容。u流动人口问题流动人口问题(2.4(2.4亿亿)。基本公共卫生服务项目很重。基本公共卫生服务项目很重要的目的就是缩小人群之间公共卫生服务的差距。要的目的就是缩小人群之间公共卫生服务的差距。u20112011年国家基本公共卫生服务项目扩大了内容，增年国家基本公共卫生服务项目扩大了内容，增加了项目。由原来的加了项目。由原来的9 9大类大类2121项增加为项增加为1010大类大类4141项。项。规范设计思路规范设计思路u促进疾病控制促进疾病控制“三早三早”策略的落实策略的落实u做好守门人做好守门人27早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗提提高高国国民民健健康康水水平平有效性有效性居民个体的健康管理：居民个体的健康管理：早发现，早诊断，早治疗早发现，早诊断，早治疗和行为干预和行为干预对居民生活、工作外部环境对居民生活、工作外部环境的干预：的干预：环境卫生、环境卫生、食品卫生、控食品卫生、控制传染源等制传染源等科学性-合理分工、密切协作合理分工、密切协作基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构医院医院预防保健机构预防保健机构疾病筛查疾病筛查疾病确诊疾病确诊防治规划制订防治规划制订病例随访管理病例随访管理确定治疗方案确定治疗方案技术指导技术指导用药和不良生活方式预防干预用药和不良生活方式预防干预疑难病症诊治疑难病症诊治监督落实监督落实发现并发症，转诊前处理等发现并发症，转诊前处理等危重患者救治等危重患者救治等考核评价等考核评价等主要内主要内容容健康教育健康教育预防接种预防接种传染病及突发公共卫生事传染病及突发公共卫生事件报告处理件报告处理卫生监督协管卫生监督协管高血压、糖尿病患者高血压、糖尿病患者健康管理健康管理0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理老年人健康管理重性精神疾病患者管重性精神疾病患者管理理城乡居民健康档案管城乡居民健康档案管理理国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目对个体的对个体的公共卫生服务公共卫生服务一般人群健康管理一般人群健康管理重点人群健康管理重点人群健康管理高血压患者健康管理高血压患者健康管理老年人健康管理老年人健康管理0 06 6岁儿童健康管理岁儿童健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理预防接种服务管理预防接种服务管理重性精神疾病健康管理重性精神疾病健康管理2 2型糖尿病健康管理型糖尿病健康管理居民健康档案管理居民健康档案管理国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目对群体的对群体的公共卫生服务公共卫生服务卫生监督协管服务卫生监督协管服务传染病及突发公共卫生事件传染病及突发公共卫生事件报告和处理规范报告和处理规范健康教育服务健康教育服务服务规范结构服务规范结构服务记录等附件服务记录等附件服务要求服务要求考核指标考核指标服务内容服务内容服务流程服务流程服务对象服务对象国家基本公共卫国家基本公共卫生服务规范生服务规范03636个月个月儿童健康儿童健康管理服务管理服务孕产妇孕产妇健康管健康管理服务理服务u孕产妇保健孕产妇保健孕早期健康管理。孕早期健康管理。孕中期健康管理。孕中期健康管理。孕晚期健康管理。孕晚期健康管理。产后访视。产后访视。产后产后4242天健康检查。天健康检查。u儿童保健儿童保健新生儿家庭访视。新生儿家庭访视。新生儿满月健康管理。新生儿满月健康管理。婴幼儿健康管理。婴幼儿健康管理。学龄前儿童健康管理。学龄前儿童健康管理。10 10类类41 41项项-妇幼妇幼2 2类类9 9项项为谁服务？服务什么？（内容是什么？）如何服务如何服务？20092009版和版和20112011版规范区别版规范区别1 1、服务项目和服务内容、服务项目和服务内容20092009年规范年规范20112011年规范年规范城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范健康教育服务规范0 03636个月儿童健康管理服务规范个月儿童健康管理服务规范预防接种服务规范预防接种服务规范孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范0 06 6岁岁儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范预防接种服务规范预防接种服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范传染病报告和处理服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及传染病及突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告和报告和处理服务规范处理服务规范卫生监督协管卫生监督协管服务规范服务规范u将儿童保健管理人群从将儿童保健管理人群从0-30-3岁扩大到岁扩大到0-60-6岁岁，并增加儿，并增加儿童童口腔保健口腔保健等服务内容；等服务内容；u增加孕产妇、增加孕产妇、6565岁以上老年人等岁以上老年人等重点人群检查项目重点人群检查项目;u增加增加健康教育健康教育服务内容，提高服务内容，提高服务频次服务频次；u增加高血压、糖尿病、重性精神疾病增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数患者管理人数；u重症精神病的体检要患者或监护人签重症精神病的体检要患者或监护人签体检同意书体检同意书然后然后再进行年度体检，现在还要对重症精神病患者分级；再进行年度体检，现在还要对重症精神病患者分级；u增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全急处置和食品安全信息报告信息报告、职业卫生、职业卫生咨询指导咨询指导等等服务服务;u利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9 9次次/年年;u修改了修改了编号编号;u明确了不同重点人群的明确了不同重点人群的辅助检查项目辅助检查项目。2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范20092009年规范年规范20112011年规范年规范婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理无无学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 为为4 46 6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、外伤害预防、口腔保健、中医保健、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。症，若无，体检结束后接受疫苗接种。2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范20092009年规范年规范20112011年规范年规范婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理健康问题处理健康问题处理 对健康管理中发现的有营养不良、对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。常或听力异常儿童应及时转诊。2009年规范2011年规范新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表新生儿窒息新生儿窒息1 1无无 2 2有有 （轻（轻 中中 重）重）新生儿窒息新生儿窒息 1 1无无 2 2有有 （这里（这里要增加个）要增加个）(ApgarApgar评分：评分：1 1分钟分钟 5 5分钟分钟 不详）不详）无无新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查：1 1甲低甲低 2 2 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 3 3其他遗传代谢其他遗传代谢病病 新生儿出生体重新生儿出生体重 kg kg 新生儿出生体重新生儿出生体重 kgkg 目前体重 kgkg喂养方式喂养方式 1 1纯母乳纯母乳 2 2混合混合 3 3人工人工喂养方式喂养方式 1 1纯母乳纯母乳 2 2混合混合 3 3人工人工吃奶量ml/ml/次次*吃奶次数次次/日日无无*呕吐 1 1 无无 2 2 有有*大便大便 1 1糊状糊状 2 2 稀稀*大便次数大便次数 次次/日日面色面色1 1红润红润 2 2黄染黄染 3 3其他其他 /面色面色1 1红润红润 2 2黄染黄染 3 3其他其他 黄疸部位1 1面部面部 2 2躯干躯干 3 3四肢四肢4 4 手足手足2 2、儿童健康管理服务规范、儿童健康管理服务规范2009年规范年规范2011年规范年规范新生儿家庭访视记录表填表说明新生儿家庭访视记录表填表说明新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划在相应疾病上面划；若是其他遗传代谢病，；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。将筛查的疾病名称填入。喂养方式：喂养方式：母乳喂养母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。和矿物质。混合喂养混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。品。人工喂养人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划询问结果在相应方式上划。*为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表无无在满月、3月、6月要填颈部包块情况无无在6月龄要检查情况听力无无口腔在满月和3月龄时要填1未见异常2异常16、8月龄要填出牙数（颗）出牙数（颗）佝偻病症状和佝偻病体征 可疑佝偻病症状和可疑佝偻病体征 指导：满月、3月、6月龄是1喂养指导2母乳喂养3疾病预防。8月龄是1喂养指导2疾病预防3意外伤害指导：1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范1 12 2岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表眼1未见异常2异常眼外观耳1未见异常2异常耳外观无听力：12和24月龄要求做出牙数（颗）出牙/龋齿数（颗）指导：12、18月龄是1喂养指导2意外伤害3预防疾病指导：12、18月龄是1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 24、30月龄是1膳食指导2意外伤害3预防疾病 24、30月龄是1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范2009年规范2011年规范3岁儿童健康检查记录表3 36 6岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表无视力：4、5、6岁无听力：3岁发育评估无行为 1通过 2未过 无社交1通过 2未过 无患病情况患病情况幼儿期患病情况:1无 2肺炎 次 3麻疹 4贫血 5营养不良 6佝偻病 7因腹泻住院 次 8因外伤住院 次 9其他 /两次随访间患病情况:1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他指导:1膳食指导 2预防意外伤害 3疾病预防 /指导:1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健2、儿童健康管理服务规范儿童健康管理服务规范5、孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范2009年规范2011年规范第第1 1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表增加了：血型、血糖、乙型肝炎五项、B超保健指导：1个人卫生 2心理 3营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知 6其他 /第25次产前随访服务记录表和产后42天健康检查记录表没有改变根据根据国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）中需要更新的其他表格中需要更新的其他表格u新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表u1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表u1 12 2岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表u3 36 6岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表u第第1 1次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表u重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表u重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表u健康体检同意书健康体检同意书06岁儿童健康管理规范岁儿童健康管理规范服务规范结构服务规范结构服务记录等附件服务记录等附件服务要求服务要求考核指标考核指标服务内容服务内容服务流程服务流程服务对象服务对象国家基本公共卫国家基本公共卫生服务规范生服务规范服务对象服务对象辖区内居住的辖区内居住的0 06 6岁婴幼儿岁婴幼儿服务内容服务内容u新生儿家庭访视新生儿家庭访视u新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理u婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理u学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理u健康问题处理健康问题处理服务模式与流程由于儿童早期发展的特点，必须建立可及的、连续的、程序化的儿童健康监护、促进、指导服务模式，为儿童提供个体化，综合化、系统的和全程的保健服务，才能有效保护儿童健康，促进儿童全面发展。同时形成层次化的双向转诊体系，才能保障儿童多种医疗、保健服务之间的有效联结。规范各期要点所包含的基本内容测量生长评价：重点解决生长迟缓问题；体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。发育评价：解决心理、行为发展问题；指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。管理：解决系统性、连续性和规范性问题。新生儿家庭访视新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立06岁儿童保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。听性行为观察法检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否学龄前儿童健康管理为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。0-6岁儿童系统保健管理的流程服务要求1（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。服务要求2（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。考核指标（一）新生儿访视率年度辖区内接受（一）新生儿访视率年度辖区内接受1 1次及以上访视的新生次及以上访视的新生儿人数儿人数/年度辖区内活产数年度辖区内活产数100100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1 1次及以上随访的次及以上随访的0 06 6岁儿童数岁儿童数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 0-6-6岁儿童数岁儿童数100100。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数100100。0-6岁儿童健康岁儿童健康管理服务内容管理服务内容于新生儿出院于新生儿出院1 1周内医务人周内医务人员到新生儿家中访视。内容员到新生儿家中访视。内容包括家居环境、询问喂养、包括家居环境、询问喂养、睡眠、黄疸脐部和口腔发育睡眠、黄疸脐部和口腔发育等等分别在第分别在第3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636个月进行随访、个月进行随访、体格检查、发育评体格检查、发育评估及意外伤害预防估及意外伤害预防等；在乡镇卫生院、等；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心社区卫生服务中心，为为4-64-6岁儿童每年提供一次健康岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童在乡镇卫生管理服务。散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心；集体儿院、社区卫生服务中心；集体儿童在托幼机构。内容包括健康指童在托幼机构。内容包括健康指导、健康检查、发育评估等导、健康检查、发育评估等对营养不良、贫对营养不良、贫血、单纯性肥胖血、单纯性肥胖等分析原因，给等分析原因，给出指导或转诊建出指导或转诊建议议2828天访视，在天访视，在乡镇卫生或社乡镇卫生或社区卫生服务中区卫生服务中心进行心进行0-6岁儿童服务对象：岁儿童服务对象：辖区内居住的0-6岁儿童（不分户籍与非户籍）儿童管理对象及内容新生儿新生儿访视访视满月健满月健康管理康管理健康问健康问题处理题处理学龄前儿学龄前儿学龄前儿学龄前儿童童童童健康健康管管管管理理理理婴幼儿健婴幼儿健康管理康管理儿童营养知识的更新儿童营养知识的更新1 1、营养投入与营养促进、营养投入与营养促进遵循规则遵循规则自然食物、均衡膳食自然食物、均衡膳食营养学营养学/喂养理论服从儿童生长发育的需要。喂养理论服从儿童生长发育的需要。换乳期（食物转型期）喂养换乳期（食物转型期）喂养 、“终身服奶终身服奶”。液体食物液体食物泥糊状食物泥糊状食物固体食物固体食物“营养三级火箭营养三级火箭”。泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）个体化个体化“营养处方营养处方”逐渐在临床中开展。逐渐在临床中开展。母乳喂养的新概念母乳喂养的新概念纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其他液而不给任何其他液体和固体食物体和固体食物,甚至不给水。甚至不给水。可以可以服用维生素和矿服用维生素和矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。物质补充剂和药物滴剂或糖浆。婴儿婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物个月以后需要添加母乳之外的食物,称之为辅食。称之为辅食。同时继续母乳喂养至同时继续母乳喂养至2岁或岁或2岁以上。岁以上。母乳喂养的新概念母乳喂养的新概念新概念的提出在新概念的提出在3个时间点上与过去的母乳喂养概个时间点上与过去的母乳喂养概念有所不同。念有所不同。纯母乳喂养时间过去提倡纯母乳喂养时间过去提倡4个月个月,现在现在6个月个月;过去过去46个月添加辅食个月添加辅食,现在现在6个月以后个月以后;断乳时间过去是断乳时间过去是10个月至个月至1岁为适时断乳岁为适时断乳,现在是现在是继续母乳喂养至继续母乳喂养至2岁或岁或2岁以上。岁以上。儿童早期综合发展儿童早期综合发展儿童发展是一门系统科学儿童发展是一门系统科学儿童早期发展的编程理论儿童早期发展的编程理论(Developmental Programming)儿童发展的综合目标儿童发展的综合目标:体格体格 心理心理 社会能力发展社会能力发展培养儿童四个基本能力培养儿童四个基本能力:自我调节能力自我调节能力 交流沟通能力交流沟通能力 人际关系能力人际关系能力 学习能力学习能力相关表格1 1、新生儿家庭访视记录表、新生儿家庭访视记录表2 2、1 1 岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表3 3、1 12 2 岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表4 4、3-6 3-6 岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表5 5、男童年龄别体重、男童年龄别体重6 6、男童年龄别身长、男童年龄别身长7 7、女童年龄别体重、女童年龄别体重8 8、女童年龄别身长、女童年龄别身长服务机构v城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费提供服务，村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费提供服务，其他医疗卫生机构也可提供。其他医疗卫生机构也可提供。v乡镇卫生院（社区卫生服务机构）主要负责辖乡镇卫生院（社区卫生服务机构）主要负责辖区内孕产妇和儿童保健工作，要设立专门的妇幼区内孕产妇和儿童保健工作，要设立专门的妇幼保健科，配备相应的设备，保健科，配备相应的设备，至少有至少有2名人员从事基名人员从事基层妇幼保健工作层妇幼保健工作。v妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和社区卫生服务妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和社区卫生服务 机构的指导，落实孕产妇保健、儿童保健等基本机构的指导，落实孕产妇保健、儿童保健等基本 公共卫生服务项目。公共卫生服务项目。疾病筛查疾病筛查听力筛查；听力筛查；PKUPKU筛查；筛查；甲低筛查甲低筛查 卫生部卫生部新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查血片采集技术规范中规定中规定:“出生出生72小时后，小时后，7天之内，并充分哺乳；天之内，并充分哺乳；对各种原因对各种原因(早产儿、低体重儿、提前出院者等早产儿、低体重儿、提前出院者等)没有采血者，最迟不宜超过出生后没有采血