9第9讲.肠道感染细菌.ppt
Your site here 第第9章章 肠道感染道感染细菌菌要点：要点：1肠道杆菌的共同生物学特性。肠道杆菌的共同生物学特性。2埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。3沙门菌的致病性，肥达反应及意义沙门菌的致病性，肥达反应及意义Your site here肠杆菌肠杆菌v肠道感染细菌是通过肠道感染细菌是通过粪粪口口途径进行传播的途径进行传播的 v肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是的主要是志贺菌属志贺菌属、沙门菌属沙门菌属和部分和部分大肠埃大肠埃希菌希菌，其他大多数为肠道正常菌群。，其他大多数为肠道正常菌群。Your site hereEnteric Bacilli肠杆菌肠杆菌v30个菌属，个菌属，120个以上个以上的菌种的菌种v与医学有关的：与医学有关的：埃希菌属埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属克雷伯菌属、变形杆菌属等等10个菌属个菌属Your site here共同生物学特征共同生物学特征 1v革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外）（除志贺菌外）Your site here共同生物学特征共同生物学特征 2v营营养养要要求求不不高高，能能在在普普通通培培养养基基上上生生长长，兼性厌氧，灰白色中等大小兼性厌氧，灰白色中等大小S S型菌落型菌落v生生化化反反应应活活跃跃（乳乳糖糖发发酵酵试试验验）鉴鉴别致病菌与非致病菌别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。非致病菌分解乳糖。共同生物学特征共同生物学特征 3Your site here抗原结构复杂抗原结构复杂 共同生物学特征共同生物学特征 4鞭毛抗原鞭毛抗原（H H）菌体抗原菌体抗原（O O）表面抗原表面抗原Your site here共同生物学特征共同生物学特征 5抵抗力抵抗力不强不强共同生物学特征共同生物学特征 6生化反应性变异生化反应性变异耐药性变异；耐药性变异；毒力性变异；毒力性变异；Your site here1埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）v包括包括5个种：个种：n大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种n赫曼埃希菌n蟑螂埃希菌n脆弱埃希菌n费格森埃希菌Your site here1、1生物学性状生物学性状v可利用乳糖，产酸产气可利用乳糖，产酸产气vIMViC试验试验“+-”O抗原抗原170多种多种分型基础分型基础v抗原结构抗原结构 H抗原抗原56种种 K抗原抗原100多种多种L、A、Bv血清型表示血清型表示O:K:H，大肠埃希菌血清型表，大肠埃希菌血清型表示法示法O111:K58（B4）:H2Your site here多数有周鞭毛，菌毛Your site here2001-022001-0211112 致病物质致病物质 2.2.定植因子：特异性高定植因子：特异性高 3.肠毒素：肠毒素：不耐热肠毒素不耐热肠毒素(LT):I(LT):I、IIII耐热肠毒素耐热肠毒素(ST)(ST)1.1.侵袭力：侵袭力：K K抗原和菌毛抗原和菌毛Your site here3 所致疾病所致疾病v肠道外感染肠道外感染内源性感染内源性感染1.化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、败血症（45）、新生儿脑膜炎等2.泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道占泌病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）炎、肾盂肾炎等）Your site here3 所致疾病所致疾病v肠道内感染肠道内感染胃肠炎（腹泻）胃肠炎（腹泻）n与食物污染和饮水有关（外源性感染）与食物污染和饮水有关（外源性感染）n分五型分五型ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggECYour site here菌菌 株株 致致 病病 机机 制制疾疾 病病 发发 病病 年年 龄龄ETEC 毒素毒素 LT-ATP cAMP ST-GTP cGMP定居因子（菌毛）定居因子（菌毛）Ab 旅旅游游者者腹腹泻泻、婴婴幼幼儿儿腹泻、水样便腹泻、水样便 成人、儿童成人、儿童EIEC菌毛、侵袭性外膜蛋白菌毛、侵袭性外膜蛋白内内毒毒素素破破坏坏细细胞胞，形形成成炎炎症症和和溃疡，产生粘液脓血便溃疡，产生粘液脓血便 志贺样脓血便志贺样脓血便 成人、儿童成人、儿童EPEC粘附因子（菌毛、紧密黏附素）粘附因子（菌毛、紧密黏附素）黏膜上皮细胞结构功能受损黏膜上皮细胞结构功能受损微绒毛消失吸收不良微绒毛消失吸收不良 急性腹泻急性腹泻婴幼儿婴幼儿EHEC菌毛、毒素菌毛、毒素（志志贺贺样样细细胞胞毒毒素素SLT、内内毒毒素素、溶血素溶血素）轻轻度度水水泻泻腹腹部部痉痉挛挛然然后后是是鲜鲜血血样样便便的的出出血血性性结结肠肠炎炎；可可并并发发HUS1010岁以下幼儿岁以下幼儿死亡率死亡率10%10%EAEC粘附素（菌毛）粘附素（菌毛）砖状排列砖状排列 EAST（肠集聚耐热毒素），与（肠集聚耐热毒素），与ST 有关，液体大量分泌有关，液体大量分泌 持续性水泻持续性水泻婴幼儿婴幼儿VTYour site here 卫生细菌学检查卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁 100100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数Your site here2志贺菌属（志贺菌属（痢疾杆菌痢疾杆菌）（Shigella）有菌毛，无鞭毛，有菌毛，无鞭毛，无动力无动力是本菌与其它是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。肠道致病菌主要区别点。IMViC(-)Your site here1生物学性状生物学性状v培养特性培养特性肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落v生化反应生化反应葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）Your site here菌种菌种群群型型亚型型痢疾志痢疾志贺菌菌 A110福氏志福氏志贺菌菌B16，X，Y变型型鲍氏志氏志贺菌菌C118宋内志宋内志贺菌菌D1n抗原结构抗原结构 O、K抗原抗原，O群型特异性群型特异性v抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，对酸敏感，对磺胺类敏感 Your site here2致病致病物物质v侵袭力侵袭力菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞 v内毒素内毒素1）肠粘膜通透性）肠粘膜通透性，促进内毒素吸收，促进内毒素吸收 引引 起发热、神志障碍起发热、神志障碍2）破坏肠粘膜）破坏肠粘膜 炎症、溃疡炎症、溃疡 脓血粘液便脓血粘液便3）肠壁植物）肠壁植物NS 肠道功能失调肠道功能失调 蠕动紊乱、痉挛蠕动紊乱、痉挛 腹痛、里腹痛、里 急后重急后重Your site herev外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素型）产生志贺毒素（ST/VT）有）有3种生物活性种生物活性（1）肠毒素肠毒素：类似EHEC毒素、霍乱肠毒素作用水样泻（2）细胞毒性细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）神经毒性神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）2致病物致病物质Your site here细菌吸附细菌吸附肠黏膜上肠黏膜上皮细胞皮细胞穿入细胞并扩穿入细胞并扩散及深入黏膜散及深入黏膜下层下层释放内毒素、释放内毒素、外毒素外毒素吸收入血吸收入血毒毒血血症症中中毒毒性性菌菌痢痢脓血便脓血便/黏液黏液血便血便腹痛、腹泻腹痛、腹泻里急后重里急后重便数增加便数增加刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收刺激直刺激直肠肛门肠肛门括约肌括约肌肠局部肠局部肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症变性、坏死、变性、坏死、脱落脱落 出血、出血、坏死、溃疡坏死、溃疡发热、发热、WBC高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DICYour site here3 所所致疾病致疾病 病人和带菌者，经粪口传播病人和带菌者，经粪口传播 急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。急性中毒性痢疾：急性中毒性痢疾：小儿，病死率高 ：全身中毒症状-微循环障碍慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者带菌者Your site hereG-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛3沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）1生物学性状生物学性状 Your site hereEMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落上呈无色透明乳糖不发酵菌落培养特性培养特性Your site here4 4抗原结构抗原结构1.1.O O抗原抗原 LPS,LPS,特异性低、分群（组）特异性低、分群（组）,共共4242组，对人致病组，对人致病A AE E组，组，IgMIgM2.2.H H抗原抗原鞭毛蛋白，鞭毛蛋白，IgGIgG3.3.ViVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）伤寒、希氏沙门伤寒、希氏沙门菌体表面，不稳定，可阻止菌体表面，不稳定，可阻止“O O”凝集凝集5 5抵抗力抵抗力 不强！不强！Your site here 2 致病物质致病物质v侵袭力侵袭力n菌毛吸附nVi（微荚膜）、O抗原抗吞噬、抗杀菌v内毒素内毒素体温体温、WBC，中毒性症状，中毒性症状v肠毒素肠毒素类似类似ETEC产生的肠毒素产生的肠毒素 Your site here胆囊胆囊胆囊胆囊皮肤皮肤皮肤皮肤肾肾肾肾肝脾肝脾肝脾肝脾骨髓骨髓骨髓骨髓伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结进入血液进入血液进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症第二次菌血症第二次菌血症2w肠热症肠热症3 所致疾病所致疾病 -肠道肠道肠道肠道-粪排菌粪排菌粪排菌粪排菌 -血栓出血血栓出血血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹-尿尿尿尿 -肿大肿大肿大肿大Your site heren急性胃肠炎急性胃肠炎（食物中毒）（食物中毒）鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急，起病急，发热，恶呕，腹痛，发热，恶呕，腹痛，水样便水样便n败血症败血症多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱、鼠伤寒、肠炎、丙型副伤寒引起，菌入血导致脑膜炎、胆囊炎、脑膜炎、胆囊炎、肠道症状不明显肠道症状不明显Your site here免疫性免疫性v伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；v以细胞免疫为主，体液免疫为辅；以细胞免疫为主，体液免疫为辅；v胃肠炎的恢复与局部胃肠炎的恢复与局部SIgA有关有关Your site here血清学血清学试验肥达试验肥达试验-Widal test伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌OO、HH抗原抗原抗原抗原甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌HH抗原抗原抗原抗原乙型乙型乙型乙型副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌HH抗原抗原抗原抗原受检血清受检血清受检血清受检血清定定量量凝凝集集试试验验Your site here正常值：正常值：诊断伤寒：O凝集效价1:801:80；H凝集效价1:1601:160,诊断副伤寒：H凝集效价1:801:80才有诊断价值动态动态观察观察：抗体效价随病程延长而递增或恢 复期比早期高4 4倍以上有诊断价值Your site here O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义：n nOAb(IgM)出现早，维持半年n nHAb（IgG）出现晚，维持数年 OO，H-H-肠热症的可能性大肠热症的可能性大 OO，H-H-患病的可能性小患病的可能性小 O O不高，不高，H-H-预防接种或非特异性回忆反应预防接种或非特异性回忆反应 OO，H H不不高高-感感染染早早期期或或与与伤伤寒寒沙沙门门菌菌O O抗抗原有交叉反应的其他沙门菌感染原有交叉反应的其他沙门菌感染Your site herev分分离离出出病病原原菌菌是是最最可可靠靠的的方方法法，但但检检出率不高出率不高v血清学方法检测可疑者血清学方法检测可疑者ViVi抗体效价，抗体效价，若若1:101:10，再反复取粪便，再反复取粪便/胆汁等标本胆汁等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者进行分离培养，以确定是否为带菌者 伤寒寒带菌者的菌者的检出出
