5大血管疾病.ppt

主动脉与肺动脉疾病主动脉与肺动脉疾病大血管大血管郑州大学第一附属医院放射科郑州大学第一附属医院放射科第一节第一节 主动脉夹层主动脉夹层一、一、一、一、主动脉夹层（主动脉夹层（主动脉夹层（主动脉夹层（Arterial Dissection Arterial Dissection Arterial Dissection Arterial Dissection）主动脉瘤主动脉瘤（Aneurysm Aneurysm）定义定义定义定义：动脉某部病理性扩张，主动脉壁中膜血肿或出血。：动脉某部病理性扩张，主动脉壁中膜血肿或出血。：动脉某部病理性扩张，主动脉壁中膜血肿或出血。：动脉某部病理性扩张，主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉 壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内 延展。延展。延展。延展。病理病理病理病理：1.1.1.1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.2.2.2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕 结缔组织。结缔组织。结缔组织。结缔组织。一般胸主动脉直径一般胸主动脉直径一般胸主动脉直径一般胸主动脉直径4mm4mm4mm4mm，或比邻近管腔，或比邻近管腔，或比邻近管腔，或比邻近管腔1/31/31/31/3。临床：临床：临床：临床：1.1.1.1.急性：剧烈胸痛，放散。急性：剧烈胸痛，放散。急性：剧烈胸痛，放散。急性：剧烈胸痛，放散。2.2.2.2.慢性：无症状，影像检查而发现。慢性：无症状，影像检查而发现。慢性：无症状，影像检查而发现。慢性：无症状，影像检查而发现。主动脉瘤主动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层X X线：线：1.1.急性：急性：1 1）纵隔影增宽纵隔影增宽或形成或形成局限性肿块局限性肿块 扩张性搏动扩张性搏动，边缘较模糊，短期复查进行性加重；边缘较模糊，短期复查进行性加重；2 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm4mm；3 3）心影增大以左室大为主）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。胸腔及心包积液。2.2.慢性：慢性：1 1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2 2）升主动脉高度扩张，应注意继发于）升主动脉高度扩张，应注意继发于MarfanMarfan综合综合 征的主动脉瘤或夹层；征的主动脉瘤或夹层；3 3）病变处搏动减弱或消失；）病变处搏动减弱或消失；4 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；影像学征象影像学征象血管造影：血管造影：1.1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉 梭形扩张；注意观察瘤口；梭形扩张；注意观察瘤口；2.2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%30%；3.3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.4.升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状 窦及冠脉情况；窦及冠脉情况；5.5.附壁血栓的判定。附壁血栓的判定。影像学征象影像学征象MRI与CT：1.1.1.1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系；2.2.2.2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉的关系；体与动脉的关系；体与动脉的关系；体与动脉的关系；3.MR3.MR3.MR3.MR信号：新鲜血栓信号：新鲜血栓信号：新鲜血栓信号：新鲜血栓信号较高；信号较高；信号较高；信号较高；陈旧血栓陈旧血栓陈旧血栓陈旧血栓中等或较低信号；中等或较低信号；中等或较低信号；中等或较低信号；主动脉夹层平片主动脉夹层平片n n主动脉瘤平片主动脉夹层主动脉夹层假性动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层MRIMRI主动脉夹层主动脉夹层MRIMRI MRMR重建重建 真性动脉夹层真性动脉夹层 假性动脉夹层假性动脉夹层 CTCT主动脉夹层主动脉夹层CTCT 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张1.X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。影像检查的评价影像检查的评价第二节第二节 大动脉炎大动脉炎 （Aorto-arteritisAorto-arteritisAorto-arteritisAorto-arteritis）F 注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。F 心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以 左室大为主。F 肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。F 注意肋骨的改变：48后肋的切迹。大大 动动 脉脉 炎炎大动脉炎大动脉炎（造影）（造影）大大 动动 脉脉 炎（造影）炎（造影）大血管疾病的影像学诊断评价n n主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤及及及及主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断：n nX X X X线平片线平片线平片线平片仍为筛选及初步诊断方法。仍为筛选及初步诊断方法。仍为筛选及初步诊断方法。仍为筛选及初步诊断方法。n n急性病例普通造影逐步被急性病例普通造影逐步被急性病例普通造影逐步被急性病例普通造影逐步被DSADSADSADSA所取代。所取代。所取代。所取代。n n慢性病例慢性病例慢性病例慢性病例CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI及及及及超声检查超声检查超声检查超声检查可满足诊断。可满足诊断。可满足诊断。可满足诊断。n n大动脉炎的诊断大动脉炎的诊断大动脉炎的诊断大动脉炎的诊断：n nCTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI可显示动脉本身改变可显示动脉本身改变可显示动脉本身改变可显示动脉本身改变n n对分支的病变及全面诊断仍需血管造影对分支的病变及全面诊断仍需血管造影对分支的病变及全面诊断仍需血管造影对分支的病变及全面诊断仍需血管造影n nDSADSADSADSA为首选。为首选。为首选。为首选。肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%30%发生肺梗死。1、肺栓塞肺栓塞 2 2、肺梗死、肺梗死第三节 肺动脉血栓栓塞及肺梗死肺动脉血栓栓塞及肺梗死一、肺栓塞一、肺栓塞1）区域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。肺动脉栓塞 二、肺梗死 1010 24h24h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。2 2 4 4天形成典型实变，需天形成典型实变，需3 3周左右吸收，遗留纤周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。维瘢痕。1 1）肺外围楔形或三角形致密影）肺外围楔形或三角形致密影 2 2）不典型者为团块或片影）不典型者为团块或片影 3 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4 4）继发感染可行成空洞及液平）继发感染可行成空洞及液平 5 5）遗留条索影及胸膜肥厚）遗留条索影及胸膜肥厚肺肺 梗梗 死死