监护室工作制度.doc

护师职责在护士长领导及本科主管护师指导下进行工作。指导护士正确执行医嘱，按各项操作规程进行护理技术操作，能发现问题并采取措施加以解决。参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。协助护士长制定病房护理工作计划，参与病房管理工作，不断提高病房管理水平。参加并协助本科护士长、主任护师、主管护师组织护理查房、会诊和病例讨论。参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。负责本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教程和进行讲课。协助护士长对护士进行技术考核。参与制定本病区的科研计划及科研课题的设计，写出科研论文和经验总结。对病区出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。主管护师职责在护士长领导及本科主任护师指导下进行工作。负责督促检查本科护理工作质量，及时发现问题并提出存在的问题及相应的解决措施。解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。参加并指导本科的护理查房和护理会诊，对护理业务给予指导。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。配合护士长组织本科护师、护士进行业务培训，制定培训计划，编写教程，负责讲课。组织护理专业学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。协助护士长制定本科护理科研计划并组织实施，要写出有一定水平的护理科研论文和经验总结。指导本科室护师、护士开展科研工作。主任护师（副主任护师）职责在护士长领导下，负责指导本科护理技术发展、科研和教学工作。指导检查本科急、重、疑难病人护理计划的制定及实施，参加并指导疑难病例护理会诊及危重病人的抢救护理工作。了解国内外护理专业的发展动态，并根据医院具体情况积极引进先进的技术并应用于临床，以不断提高护理质量，发展护理学科。定期组织本科护理查房，同时指导主管护师、护师查房，不断提高护理业务水平。对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。组织主管护师、护师、护士的业务学习，制定教学计划，编写教程并负责讲授。带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授并指导主管护师完成此项工作。负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。协助护理部做好主管护师及护师晋职、晋级的业务考核工作，担任对高级护理人员的培养。组织制定本科护理科研计划并实施，通过科研实践指导护理工作，写出护理论著和论文。参与审定、评价护理论文和科研成果，以及新业务、新技术的成果。对全院护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出建设性意见。（赵爱荣）第二节 护理工作制度分级护理制度一、重症监护24小时室内有专业护士监护。严密观察病情变化，每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压1次并做好记录。做好重症监护记录，记录频次不少于30min1次，并随时记录病情及相应护理措施的落实和效果评价。准确记录液体出入量及性质。保证各种管路通畅，保持导管口的清洁并按时消毒，详细记录引流液的量及颜色等。做好基础护理、生活护理及专项护理，做到三短六洁。更换床单每日1次，如有污染及时更换。病情允许，床上擦浴每日1次。洗脸和头发护理每日2次。洗脚及会阴护理每日1次。每2h翻身1次（或遵医嘱）。口腔护理、皮肤护理每日2次。病情允许，每周洗头1次。二、特别护理24h设专人看护，并班班交接。严密观察病情变化，备齐急救药品、器械，随时准备抢救。随时监测病人的生命体征变化，病情平稳时每4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并做好记录。准确记录液体出入量。进行护理评估和计划，保证各种管路通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。按时认真填写重危护理记录单，记录频次不少于30min1次，要求能反映病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。做好基础护理、生活护理及专项护理，做到三短六洁。更换床单每日1次，如有污染及时更换。病情允许，床上擦浴每日1次。洗脸和头发护理每日2次。 洗脚及会阴护理每日1次。每2h翻身1次（或遵医嘱）。口腔护理、皮肤护理每日2次。病情允许，每周洗头1次。三、一级护理病人严格卧床休息，每30min巡视1次，观察病情变化。每日测量体温、脉搏、呼吸4次，测血压1次，血压不平稳者遵医嘱，观察用药后的反应。认真进行护理评估做好心理护理及健康教育。落实一般性生活护理及一般专项护理。病情允许，床上擦浴每日1次。洗脸和头发护理每日2次。洗脚和会阴护理每日1次。禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙。督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2h1次，皮肤护理每日2次。生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送水、便器到床边，协助完成各种需要。病情允许，每周洗头1次。做好健康教育并完成出院指导。四、二级护理每1-2h巡视1次。观察病情变化及治疗、检查和用药后的反应及效果。根据病情及护理工作制度要求测体温、脉搏、呼吸。协助患者做好晨、晚间护理，如刷牙、洗脸、梳头、洗脚、擦背等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者，要协助喂饭及大小便护理。针对不同疾病，做好健康教育及出院指导。五、三级护理每日巡视2-3次。观察、了解病人一般情况。根据病情及护理工作制度要求测量体温、脉搏、呼吸。督促病人遵守院规，做好健康教育及出院指导。查对制度查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士必须在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才能保证护理安全及护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度医嘱应做到每班查对并登记全名。下班核对上班医嘱并登记全名。护士长每日核对全天医嘱。执行医嘱须严格执行三查七对。护士长每周组织总查对医嘱二次。二、服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经两人核对无误方可执行。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。三、输血查对制度查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集反应。查对患者床号、姓名、住院号及血型。输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血完毕，应保留血袋，24小时后送化验室。四、饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。发饮食前，查饮食单与饮食种类是否相符。发放饮食时在病人床前再查对一次。值班交接班制度交接班制度是保证临床医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室。值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者交接清楚后方可离去。交班中如发现病情、治疗、器械、物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。交班报告应由主班护士书写，要求字迹清楚、工整，内容简明扼要、有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写交班报告时，带教护士或护士长要负责修改并签全名。交接班时，接班护士应详细阅读交班报告或相关的护理记录，了解病人动态，然后与交班者共同进行床头交接班，日间应由护士长陪同进行。每班工作结束前，必须为下一班做好必需用品的准备工作。执行医嘱制度护士执行医嘱必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。执行医嘱前查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名。医嘱执行后注明执行时间、执行者签全名。执行医嘱应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（+），并在体温单相应空格内注明阳性药品名称，阴性用红钢笔填（），24小时后出现迟缓反应填（+）。医嘱需经核对后方可执行，对医嘱有疑问时需找医生询问清楚后再执行。在抢救或手术中，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿经两人核对后再弃去，并督促医生及时补写医嘱。凡需下一班执行的临时医嘱要交待清楚，执行者需注明执行时间并签全名。执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行。配一组输一组，保证疗效。护士每班要查对上一班医嘱执行情况，护士长组织查对当日医嘱，每周护士长组织总查对医嘱两次，查对后需登记并签全名。消毒隔离制度一、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理要求室内布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志要清楚，设有流动水洗手设施。医护人员进入室内应衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。 无菌物品要标有名称和消毒日期，按灭菌日期依次放入专用无菌柜内，柜内无尘，每日用75%酒精擦拭2次。无菌物品保存期限一般夏季为7天，冬季为10-14天，过期应重新灭菌。无菌物品必须一人一用一灭菌。碘酒、酒精应置密闭容器内，每周更换二次，每日及时添加，容器每周灭菌2次。无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于罐内的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时（提倡使用小包装）。操作台要保持无尘、无污渍，台面清洁，无杂物，如有污染要及时清除，并用0.5%含氯消毒液擦拭。治疗室、换药室等处的治疗车上物品要摆放有序，一般上层为清洁区，下层为污染区，要严格按要求放置物品，进入病室的治疗车、换药车等应配有洗手用的消毒液，便于无菌操作前后洗手。治疗时抽出的药液及开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封、抽吸的各种溶媒，超过24小时不得使用。各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严密隔离处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内及时焚烧处理。保持各室空气新鲜，每日通风二次，每日紫外线照射消毒一次，每次2小时，有登记。地面湿式清扫，消毒液擦拭每日2次。各室每月空气培养一次，无菌物品、工作人员的手及物品表面每月细菌培养一次。二、常用消毒方法手的消毒（消毒液为1%含氯消毒液）进行各种治疗操作前：医务人员用流动水肥皂洗手，如果手上有可见的污染，应延长洗手时间，连续洗2-3遍自然晾干后进行各种操作。医护人员在每次接触病人后应立即进行手的清洗和消毒。方法如下：可使用75%酒精棉球擦拭手部。可使用75%酒精975ml、甘油20ml、洗必泰5g配成溶液擦手。可使用0.5%碘伏消毒液擦拭手部。可使用0.25%含氯消毒液洗手。可使用肥皂洗手，流动水冲净。接触传染病人后医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一副手套，操作结束进行流动水洗手。若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，应将污染的双手浸泡于消毒液内2分钟，再用流动水肥皂洗手法洗三遍后擦干。连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应用消毒液浸泡双手20分钟，然后用清水冲洗干净。洗手方法：用肥皂认真揉搓掌心、指缝、手背、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗净。空气消毒紫外线消毒用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾、温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。不得使紫外线光源照射到人，必免引起损伤。在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。薰蒸或喷雾消毒过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成3%-5%水溶液，加热蒸发。在60%-80%相对湿度室温下，过氧乙酸用量按1g/m3计算，薰蒸时间2小时。含氯消毒剂：氯烟薰剂或酸氯烟薰剂可用于空气消毒，点燃后产生强大的杀菌性气体，在室温20，相对湿度70%条件下，用药1.5mg/m3，点燃后关闭门窗作用1-2小时。拖布的消毒：拖布应明显标记，专室专用，严格区分。治疗室、换药室、办公室地面无污染，每日用0.5%含氯消毒液擦拭后，当地面有血迹、分泌物、排泄物等污染时应先用1%含氯消毒液浸泡30分钟后，用拖把拖干净。使用后的拖布用1%含氯消毒液浸泡30分钟后用清水洗净晾干备用。抹布的消毒擦桌布一桌一布，扫床套一床一巾；治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不能混用。使用时用1%含氯消毒液进行擦拭，用后在0.5%有效氯消毒液中浸泡30min后，清洗干净晾干备用。便器的消毒一次性便器个人专用，保持清洁，用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污清水冲净，每日消毒一次，每周大消毒一次，浸泡于1%含氯消毒液内30分钟，取出冲洗干净备用。常用仪器及生活用品的消毒治疗车、口服药车应保持清洁，每日用0.5%含氯消毒液擦拭1次。镊子用2%戊二醛消毒液浸泡，消毒液应浸过镊子的1/2-2/3处，消毒液每周更换1次，镊子罐每周更换2次。血压计袖带、听诊器应保持清洁。血压计袖带如被污染应先清洁，再用0.5%含氯消毒液浸泡30分钟，然后再清洗、晾干备用。听诊器每日在清洁的基础上用75%酒精擦拭消毒。体温计用后先清洁再浸泡于2%戊二醛消毒液内，30分钟后用清水冲净、擦干备用。体温计基数要与床位数相等。药杯、止血带、瓶套、启瓶器用后浸泡于0.5%含氯消毒液中，30分钟后洗净、晾干备用。输液卡使用后每日用0.25%含氯消毒液擦拭1次。换气扇、空调使用按规定清洗、消毒。氧气湿化瓶用毕浸泡于0.5%含氯消毒液中，30分钟后清水洗净、晾干备用。吸氧时湿化瓶内放1/2-2/3的无菌蒸馏水。长期吸氧的病人蒸馏水每日更换一次，湿化瓶每周更换一次。气管切开治疗用物保持无菌，每日更换，吸痰每次一管，每班将用物消毒。痰杯个人专用，用后浸泡在1%含氯消毒液中30分钟后洗净、晾干备用，一次性痰杯用后焚烧；脸盆个人专用，平时保持清洁，出院后先清洗去污，然后浸泡于0.5%-1%含氯消毒液中30分钟,取出冲洗干净备用。 暖瓶、暖瓶盖病人专用。住院病人暖瓶盖每周用清水冲净、晾干后高压消毒灭菌一次。病人出院后暖瓶盖及时高压灭菌，暖瓶用0.5%含氯消毒液擦洗干净备用。病人用过的脏被服放在污物袋内或护理车下，不准堆放在地上或其它位置。门把手、电源开关每日用0.5%含氯消毒液擦拭2次。一次性物品使用后处理：一次使用输血器、采血后的一次性注射器可直接放入专用收集袋专人收取，污物焚烧。一次性使用输液器，使用后先剪下针头部分用1%含氯消毒液浸泡消毒60分钟以上，针头焚烧，输液器剪断毁形专人回收处理。使用后的一次性注射器毁形，拉开针栓拔针头部分，分别用含氯消毒液浸泡60分钟，针头焚烧，注射器专人回收处理。一次性双腔吸氧管，使用后剪断毁形，专人回收处理。一次性引流袋、减压瓶每日晨更换，排出引流液后污染的引流袋可放入专用的垃圾袋，焚烧处理。建立专人定点回收制度，设专人负责定点回收工作。病人排泄物和呕吐物稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯为20000mg/L的含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸钙1.5克或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或有效氯为50000mg/L含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。食物、餐（饮）具瓜果、蔬菜类可用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12mg/L臭氧水冲洗60-90min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理。餐（饮）具消毒首选煮沸消毒15-30min，或流通蒸汽消毒30min。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L-500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水冲净。病人尸体对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。三、医院污物的分类医疗垃圾破损的体温计、废针头、压舌板等器材和一次性使用的医疗卫生用品。污染的纱布、绷带、脱脂棉等废敷料。血、尿、粪、痰、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等废弃物。病理标本、试验动物尸体、组织器官和排泄物。病区卫生清洁用抹布、拖布等。生活垃圾剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、各种包装纸盒、粪、尿等排泄物等。健康宣教制度门诊大厅设咨询台，设专职健康咨询人员，负责解答来院患者有关健康教育的问题，提供有关健康、卫生、科普的书籍。开诊前导诊护士进行集中宣教，开诊后对候诊患者进行疾病的健康教育，患者就诊后导诊护士要进行检查前及用药指导。病人进入病区后，病区护士（小组护士）向病人进行入院宣教，包括介绍管床医生、护士，住院须知，病区制度，病区环境。对需做检查的病人要进行检查前宣教，并由外勤护士陪护病人到功能检查科室。对需做手术的病人要进行手术前宣教，包括心理疏导、手术方式、麻醉方法、术前准备的内容、术后注意事项及康复方法等。在给药前要进行药物知识的讲解。巡视病房或护理病人时，随时对病人所患疾病进行宣教。恢复期的病人要进行出院前有关注意事项的指导，包括心理卫生、用药指导、饮食、睡眠、活动、康复训练等。门诊和病房设健康教育宣传栏，护士长设定专人负责每季度更换一次。宣教方法：讲解、健康教育手册、宣传卡片、录像、示范演示等。重症监护病房护理工作制度监护人员坚守岗位，不得擅自离岗，保证监测的连续性。监护人员要严密观察患者的病情变化，根据病情修订护理计划和护理措施。监护人员应具有相应专科的医学基础知识，常规掌握心肺脑复苏技术，熟练使用各种监护及抢救仪器，结合病情正确分析监测资料，根据需要做出相应的急救处理，并能配合医生进行危重症抢救。各种急救药品、器械等应准备齐全，专人管理，定期补充和检查。急救物品用后放回原处，特殊情况需外借时，需经主管人同意，用毕立即归还并检查有无短缺、损坏。监护器械除监护人员外，其它人员不得随意接触，机器一旦发生故障，及时与设备科联系。严格执行操作规程和各项规章制度。监护记录和资料要妥善保存。重症监护病房要保持安静，定时消毒，家属按规定时间探视。严格执行交接班制度，交接时详细了解患者的病情、治疗及整体情况。各级人员严格接受各项业务培训。抢救室工作制度抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用。一切抢救药品、物品、器械、敷料等，均应定位放置，标签明显，便于取用，不准任意挪用或外借。药品用后应及时整理，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。抢救仪器要定期检查和维修用后应及时消毒保养，以确保抢救设备处于应急状态。每班清点抢救用物、药品、器械等并有登记及签名，做到卡物相符。无菌物品须注明名称、灭菌日期，过期须重新灭菌。抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病抢救常规程序，进行工作。保持室内清洁整齐，每日用消毒液擦地两次，紫外线空气消毒不少于2小时，每周彻底清扫、消毒一次。治疗室工作制度治疗室工作人员应严格遵守无菌原则，衣帽整齐，带口罩，操作前后要洗手。定期检查消毒包是否过期，每周消毒一次，打开或使用过的无菌容器24小时更换一次。外科器械用后及时清洁、消毒备用。治疗盘、服药盘每日刷洗一次，服药碗用后浸泡消毒。治疗柜每周清理一次，无菌柜每天用消毒液擦拭2次。各种导管、开口器、舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用。使用后的一次性注射器、输液器毁形浸泡。各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区、清洁区和污染区。各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，定期检查无过期药品。器械、物品放在固定位置，要有专人保管，定期清点，及时补充，严格执行交接班制度。毒、限、剧药，贵重药应加锁，严格交接班。保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。不许在室内吸烟、聊天、吃饭，非工作人员谢绝入内。每天治疗结束后清扫、拖地，然后紫外线照射并记录，每周大扫除一次。治疗室抹布、拖布等卫生工具专用，标记清楚。每月做空气及物品细菌培养一次。病房换药室工作制度严格执行无菌管理制度，进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人员谢绝入内。保持室内清洁、整齐，每做完一项处置要及时进行清理。每日用消毒液擦拭桌面、门窗、无菌柜。地面保持无血迹、脓迹，每日用消毒液擦拭两次。污染敷料桶由专门工作人员倾倒。严格执行无菌操作原则，换药时应先处置无菌伤口再处置感染伤口。特殊感染伤口换药后，用具及室内空气按特殊感染处理。无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，无菌物品须注明灭菌日期，定期进行检查，过期须重新灭菌。无菌柜内无土，器械、物品应有一定基数，必须严格执行交接班制度，换药包与床位比为1：2，严格做到一人一包。严格执行消毒隔离制度，用过的器械先浸泡在消毒液中，再清洗干净与供应室对换，浸泡器械的消毒液每周更换两次。室内每日紫外线照射消毒一次，每周彻底清洁、消毒一次，每月空气细菌培养一次并进行登记病房护士职责在病房护士长领导下进行工作。认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。做好整体护理工作，深入病房了解病人的病情及心理变化，制定针对不同个体的护理计划并准确、及时地落实。熟练掌握护理常规及抢救程序，认真做好危重病人的抢救工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。协助医生进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。参加护理教学和科研工作，指导护生、护理员及卫生员工作。做好病人的健康教育工作，使病人了解疾病的预防及保健知识。经常征求病人意见，改进工作，不断提高护理质量。办理入院、出院、转科、转院手续及有关登统工作。积极参与病房管理，做好消毒隔离、物品保管及发放等工作。（八）护理查对制度1医嘱查对制度（1）处理医嘱，应做到班班查对。（2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留安瓿，经两人核对后，方可弃去，抢救结束后，医师应当及时据实补记医嘱。（5）整理医嘱必须经第二人查对。（6）护士长每周总查对医嘱一次。2服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查；服药、注射前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。3输血查对制度（1）查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕。（2）查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。（3）查病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。（4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。（5）输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。4饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。（2）发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。5供应室查对制度（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。四十七、差错事故登记报告处理制度1各科室建立事故、差错登记本，由专人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果，务必做到及时、准确。科主任、护士长要经常检查，定期组织讨论和总结。2发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作，任何人不得随意向其家属及单位解释，必须严格遵守保护性医疗措施。3发生事故差错时，责任者要立即向科主任、护士长报告。重大事故时科主任、护士长要立即报告院部，当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。4发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应专人妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。5差错、事故发生后，医院要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快作出准确的科学结论，由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。6为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医院向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。7事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。8发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。9为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。三十三、病房管理制度1病房由护士长负责管理，科主任及病房医师积极协助。2值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院须知。3每周定期向病员宣传卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。4保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻、谈话轻。5病房应统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。6保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少全面清扫2次，24小时内不得有垃圾存在，禁止吸烟和随地吐痰。7医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽、着装整洁，护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。8病员被服，用具按基数配给病员，出院时清点收回。9护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。10病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人员。在查房、治疗时，病人不得离开病房。11每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。12节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水笼头，杜绝长流水，长明灯。13病房厕所要保持干净、无味。三十四、病房工作制度1向新入院的病员详细介绍医院的制度和情况，耐心听取和了解病员的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2对病员态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，要耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。3执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。加强与病人的沟通，必要时由主管医师与病员家属或单位取得联系。4不对病员谈论医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。5给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛苦。给病员换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。6抢救危重病员和进行死亡料理时，要保持安静，避免影响其他病员。7手术病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。8合理安排工作时间，保证病员休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，杜绝探视，以保持病房安静。9保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。10做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到病员要求时，要做好解释工作。11做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。四十九、护理工作制度1新入院患者每天测体温、脉搏两次，连续三天；体温在39以上者每四小时测一次。一般患者每天1400测体温、脉搏一次，每天问大小便一次。新入院患者测血压和体重一次，其他按常规和医嘱执行。2患者入院后，应根据病情决定护理分级，并作出相应标记。具体制度见分级护理制度。附：死亡患者料理注意事项（1）医师检查证实死亡的患者方可进行尸体料理。（2）医师填写死亡通知单，通知死者家属或单位。（3）需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员不在，应交由护士长保存。（4）当班护士要用棉花塞好死亡患者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知殡仪馆接尸体。（5）整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染患者，即按传染病消毒制度处理。（6）整理病案，完成护理记录。五十、护理部工作制度1根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。2经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理的质量。3合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。4负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理。开展护理工作的科研和技术创新活动，不断提高护理技术水平。5督促做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础管理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。6定期对各科常备药品，器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。7了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。8经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。9掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。10护理部有健全的各项制度。11建立护理部大事记。五十一、护理人员会议制度1护士长会议：每月召开一次，由总护士长主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。2全体护士会议：每半年召开一次。由总护士长或副总护士长主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在的问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。3护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开（节假日除外）由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。4将查房内容及解决的问题做好记录。五十二、护理文件书写制度1护理文书须用蓝（黑）色墨水书写。内容要求完整、真实，记录及时，书写整洁，字迹清楚，逻辑性强，语句简练层次分明，重点突出，术语确切，标点正确，字体不超过格线，不得涂抹剪贴。2各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写，如1994-10-09，必要时应加注时间，采用24小时制，如下午三点二十分可写为1520。3各种表格栏内必须逐项认真填写，无内容者划“”。每张记录纸均须完整填写楣栏（病人姓名、住院号、科别、床号）及页码。4简化字、异体字按新华字典为准，不得自行杜撰。消灭错别字。词素中的数字一律用汉字。双位数以上一律用阿拉伯数字书写。5药物试验结果记录在体温单相应栏内，用篮笔填写“阴性”，用红色笔填写“阳性”。6书写各项记录结束时均须签名，签名应清楚易认。7五种护理文件为：体温单、医嘱单、手术护理记录单、长期医嘱执行单、一般护理记录单或危重症护理记录单。8五种护理文件书写按“病历书写规范”要求书写。五十三、分级护理制度分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求。在护理工作中，达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医师根据病人病情决定护理等级，以医嘱形式下达。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并作出标记（一级护理为红色，二级护理淡黄色，三级护理可不设标记）。（一）特