中级专业技术职务资格评审表(教师职称评定样表).doc

广 西 壮 族 自 治 区中级专业技术职务资格评审表 单 位 姓 名 现 任 专 业 技 术 职 务 拟 评 专 业 技术职务资格 填 表 时 间 广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 制 广 西 壮 族 自 治 区 职 称 改 革 办 公 室目 录表一、基本情况 1表二、主要经历 2表三、国内外学习、培训、进修经历 3表四、考试成绩情况 3表五、任现职以来专业技术工作总结 4表六、任现职以来主要专业技术工作业绩登记 6表七、任现职以来完成教学工作情况 8表八、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记 9表九、任现职以来年度及任职期满考核结果 10表十、自我鉴定 10表十一、基层单位考核及其主管部门审核推荐意见 11表十二、推荐评审和审批意见 12 填 表 说 明一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。二、填表时要注意表下的“注”。表内不够填写时可另外附纸填写。 基 本 情 况 表一 姓 名现 名 性 别 出生年月 相 片 曾 用 名 民 族 出 生 地参加工作时间 籍 贯 工 资 行 政 职 务 身 体 状 况 最 高 学 历 毕（肆、结）业 时 间 学 校 专 业 学历（学制） 学 位 现任专业技术职务 及取得资格时间 现 从 事 何 种 专业技术工作 专 业 技 术 职 务 资 格 审批机关及审批时间 何时加入中国 共产党（共青 团）任何职 何时参加何种 民主党派任何 职 参加何种学术 团体任何职，有 何社会兼职 懂何种外国语 言（读、写、听、 说及笔、口译能 力） 何 时 何 地 受 何 奖 惩 1 主 要 经 历 表二 起 止 年 月 在何地、何学校、何单位学习 或从事何种专业技术工作 任何职 证明人 注：从中学起按时间顺序填写。“任何职”一栏主要填写专业技术职务。 2 国内外学习、培训、进修经历 表三 起止时间 专 业 及 主 要 内 容 学 习 地 点 证 明 人 考 试 成 绩 情 况 表四 日 期 考 试 种 类 考 试 科 目 考 试 成 绩 组 织 考 试 单 位 3 任现职以来专业技术工作总结 表五 4 任现职以来专业技术工作总结 5 任现职以来主要专业技术工作业绩登记 表六 起 止 时 间 专 业 技 术 工 作 名 称（ 项 目、 课 题 等 ） 工 作 内 容，本 人 起 何 作 用（独 立、主 持、主 要 参 加、参 加 或 协 助） 完 成 情 况 及 效 果、 效 益、获 何 种 奖 励、专 利 注：获奖励、专利的项目，须注明奖励等级、专利级别、授予单位。 6 任现职以来主要专业技术工作业绩登记 起 止 时 间 专 业 技 术 工 作 名 称（ 项 目、 课 题 等 ） 工 作 内 容，本 人 起 何 作 用（独 立、主 持、主 要 参 加、 参 加 或 协 助） 完 成 情 况 及 效 果、 效 益、获 何 种 奖 励、专 利 7 任现职以来完成教学工作情况 表七何年何月至 何 年 何 月 讲 授 课 程 名 称 及 其 他 教 学 任 务 学 生 人 数 周 学 时 数 总 学 时 数 备 注 注：“表七”只限评审教师职务资格的人员填写。 8 任现职以来著作、论文及重要技术报告登记 表八 日 期 名 称 及 内 容 提 要独 著、合著 或译 著 出 版、登 载、获 奖 或 在 学 术 会 议 上 宣 读、交 流 情 况 9 任现职以来年度及任职期满考核结果 表九 时 间 考核结果（按优秀、 称职、 不称职填写） 考 核 单 位 考 核 委 员 会（小组）负责人签章自 我 鉴 定 表十 自 我 鉴 定 签 名： 年 月 日 注：自我鉴定应按照试行条例中的政治和业务条件的要求填写。 10基层单位考核及其主管部门审核推荐意见 表十一 基 层 单 位 考 核 推 荐 意 见 公 章 年 月 日推荐意见主管部门审核 公 章 年 月 日 注：该表应该按试行条例中的政治和业务条件的要求进行考核、审核和推荐。 11 推荐评审和审批意见 表十二 审核、推荐意见 县（处）级职改（人事）部 门 负责人签字： 年 月 日 中级职务评审委员会意见总 人 数参 加 人 数赞 成 人 数反 对 人 数备 注 主 任 委 员 签 字： 评 委 会 盖 章 年 月 日 改革工作领导小组审批意见系列、地市（厅局）职称 公 章 年 月 日 12