骨科常见牵引的种类及方法.ppt

骨科常见牵引的种类及骨科常见牵引的种类及方法方法赵祥丽赵祥丽牵引是骨科的常用技术牵引是骨科的常用技术目的和作用目的和作用1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定定2、挛缩畸形肢体的矫正、挛缩畸形肢体的矫正3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件造条件4、炎症肢体制动和抬高、炎症肢体制动和抬高牵引种类牵引种类1 1、皮肤牵引、皮肤牵引、皮肤牵引、皮肤牵引 （1 1）胶布牵引（）胶布牵引（）胶布牵引（）胶布牵引（2 2）海绵带牵引）海绵带牵引）海绵带牵引）海绵带牵引2 2、兜带牵引、兜带牵引、兜带牵引、兜带牵引 （1 1）枕颌带牵引（）枕颌带牵引（）枕颌带牵引（）枕颌带牵引（2 2）骨盆带牵引）骨盆带牵引）骨盆带牵引）骨盆带牵引 （3 3）骨盆）骨盆）骨盆）骨盆悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引3 3、骨牵引、骨牵引、骨牵引、骨牵引牵引用物牵引用物1 1、牵引床、牵引床、牵引床、牵引床 2 2、牵引架、牵引架、牵引架、牵引架 3 3、牵引器具：牵引绳、滑、牵引器具：牵引绳、滑、牵引器具：牵引绳、滑、牵引器具：牵引绳、滑轮、重量、牵引弓、牵轮、重量、牵引弓、牵轮、重量、牵引弓、牵轮、重量、牵引弓、牵引针、手摇钻、锤子、引针、手摇钻、锤子、引针、手摇钻、锤子、引针、手摇钻、锤子、扩张板、床脚垫扩张板、床脚垫扩张板、床脚垫扩张板、床脚垫牵牵 引引 架架牵牵 引引 弓弓皮肤牵引：骨折皮肤牵引：骨折皮肤牵引：预防畸形皮肤牵引：预防畸形皮肤牵引：垂直悬吊皮肤牵引：垂直悬吊兜带牵引：枕颌带兜带牵引：枕颌带兜带牵引：骨盆牵引兜带牵引：骨盆牵引骨牵引骨牵引固定牵引固定牵引 牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统牵引的两端固定不变，形成一个闭合的牵引系统 滑动牵引滑动牵引 牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进行牵引者 平衡悬吊牵引平衡悬吊牵引 即平衡牵引法加上悬吊即平衡牵引法加上悬吊即平衡牵引法加上悬吊即平衡牵引法加上悬吊 固定牵引：托马斯架固定牵引：托马斯架架上端环的前面抵着腹股架上端环的前面抵着腹股架上端环的前面抵着腹股架上端环的前面抵着腹股沟，后面抵着坐骨结节；沟，后面抵着坐骨结节；沟，后面抵着坐骨结节；沟，后面抵着坐骨结节；另一端是牵引绳，捆扎固另一端是牵引绳，捆扎固另一端是牵引绳，捆扎固另一端是牵引绳，捆扎固定在架的尾端。定在架的尾端。定在架的尾端。定在架的尾端。捆在架尾端的牵引力越大，捆在架尾端的牵引力越大，捆在架尾端的牵引力越大，捆在架尾端的牵引力越大，架子向上顶的力量也越大。架子向上顶的力量也越大。架子向上顶的力量也越大。架子向上顶的力量也越大。牵引绳是牵引力，坐骨结牵引绳是牵引力，坐骨结牵引绳是牵引力，坐骨结牵引绳是牵引力，坐骨结节是起反牵引作用的支点，节是起反牵引作用的支点，节是起反牵引作用的支点，节是起反牵引作用的支点，从患者的坐骨结节到架尾从患者的坐骨结节到架尾从患者的坐骨结节到架尾从患者的坐骨结节到架尾端是一个固定的距离。端是一个固定的距离。端是一个固定的距离。端是一个固定的距离。特点特点多与牵引架合用多与牵引架合用多与牵引架合用多与牵引架合用(一般都是用托马斯架一般都是用托马斯架一般都是用托马斯架一般都是用托马斯架)。在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保在搬移患者时，可以一方面固定肢体，同时保持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时，持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时，持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时，持牵引力。上、下肢骨折牵引的患者转移时，使用这种方法最合适。使用这种方法最合适。使用这种方法最合适。使用这种方法最合适。此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进此法是在一个闭合的牵引系统内对某一局部进行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收行牵引的，其牵引力及反牵引力都随着肌肉收缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。缩力强弱而相应改变，没有过度牵引的危险。住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑住院患者使用固定牵引法时，必须用绳子和滑车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才车把架悬吊起来，这样在患者抬动身体时，才可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时可不影响局部的固定，否则患者要抬起身体时(例如，抬起臀部坐便盆例如，抬起臀部坐便盆例如，抬起臀部坐便盆例如，抬起臀部坐便盆)，而架子不能动，则，而架子不能动，则，而架子不能动，则，而架子不能动，则势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。势必使患肢受到牵扯，影响局部固定。滑动牵引滑动牵引牵引的一端连着一个牵引的一端连着一个牵引的一端连着一个牵引的一端连着一个重量，通过滑车，进重量，通过滑车，进重量，通过滑车，进重量，通过滑车，进行牵引。行牵引。行牵引。行牵引。反牵引力是通过抬高反牵引力是通过抬高反牵引力是通过抬高反牵引力是通过抬高床位的方法，使患者床位的方法，使患者床位的方法，使患者床位的方法，使患者身体向着与牵引力相身体向着与牵引力相身体向着与牵引力相身体向着与牵引力相反的方向滑动而产生反的方向滑动而产生反的方向滑动而产生反的方向滑动而产生的。的。的。的。此法是用患者的体重此法是用患者的体重此法是用患者的体重此法是用患者的体重来平衡牵引的重量，来平衡牵引的重量，来平衡牵引的重量，来平衡牵引的重量，故又称为平衡牵引故又称为平衡牵引故又称为平衡牵引故又称为平衡牵引 滑动牵引的特点滑动牵引的特点牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而牵引的重量不能随着肌力的强弱改变而自动调节牵引力的大小。自动调节牵引力的大小。无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时，无论是受伤早期肌肉收缩力量很强时，或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时，或是经过卧床治疗肌肉收缩力已减弱时，都持续用一个不变的力量牵引，故有过都持续用一个不变的力量牵引，故有过度牵引的危险。度牵引的危险。临床施行滑动牵引时，必须密切观察，临床施行滑动牵引时，必须密切观察，经常测量患肢长短，及时减轻重量。经常测量患肢长短，及时减轻重量。平衡悬吊牵引平衡悬吊牵引 二、护二、护 理理护理评估护理评估护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况1 1、局部：骨折原因、部、局部：骨折原因、部、局部：骨折原因、部、局部：骨折原因、部位、程度、牵引方法、位、程度、牵引方法、位、程度、牵引方法、位、程度、牵引方法、方向、器具、重量、体方向、器具、重量、体方向、器具、重量、体方向、器具、重量、体位、皮牵胶布情况，骨位、皮牵胶布情况，骨位、皮牵胶布情况，骨位、皮牵胶布情况，骨牵引针处有无分泌物或牵引针处有无分泌物或牵引针处有无分泌物或牵引针处有无分泌物或 痂皮痂皮痂皮痂皮2 2、全身：生命体征、全身：生命体征、全身：生命体征、全身：生命体征、关节活动度及功能、关节活动度及功能、关节活动度及功能、关节活动度及功能、并发症并发症并发症并发症3 3、辅助检查：重要器、辅助检查：重要器、辅助检查：重要器、辅助检查：重要器官检查官检查官检查官检查（三）心理和社会支持（三）心理和社会支持（三）心理和社会支持（三）心理和社会支持状况：病人和家属对状况：病人和家属对状况：病人和家属对状况：病人和家属对治疗认知和支持程度治疗认知和支持程度治疗认知和支持程度治疗认知和支持程度护护 理理护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断（一）焦虑（一）焦虑（一）焦虑（一）焦虑（二）有牵引无效可能（二）有牵引无效可能（二）有牵引无效可能（二）有牵引无效可能（三）有周围神经血管功能障（三）有周围神经血管功能障（三）有周围神经血管功能障（三）有周围神经血管功能障碍危险碍危险碍危险碍危险（四）有皮肤完整性受损危险（四）有皮肤完整性受损危险（四）有皮肤完整性受损危险（四）有皮肤完整性受损危险（五）潜在并发症（五）潜在并发症（五）潜在并发症（五）潜在并发症预期目标预期目标预期目标预期目标上述护理问题得到解决上述护理问题得到解决上述护理问题得到解决上述护理问题得到解决 护理措施护理措施护理措施护理措施 （一）心理护理（一）心理护理（一）心理护理（一）心理护理（二）维持有效血液循环：（二）维持有效血液循环：（二）维持有效血液循环：（二）维持有效血液循环：肢端血循环观察，重视肢端血循环观察，重视肢端血循环观察，重视肢端血循环观察，重视主诉主诉主诉主诉（三）保持有效牵引（三）保持有效牵引（三）保持有效牵引（三）保持有效牵引（1 1）皮牵引防止胶布或绷带皮牵引防止胶布或绷带皮牵引防止胶布或绷带皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵引拧紧牵松脱，颅骨牵引拧紧牵松脱，颅骨牵引拧紧牵松脱，颅骨牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用引弓螺母，保持牵引用引弓螺母，保持牵引用引弓螺母，保持牵引用具正确（具正确（具正确（具正确（2 2）治疗期保持）治疗期保持）治疗期保持）治疗期保持正确位置（正确位置（正确位置（正确位置（3 3）牵引重量）牵引重量）牵引重量）牵引重量不随意增减（不随意增减（不随意增减（不随意增减（4 4）牵引绳）牵引绳）牵引绳）牵引绳不随意放松不随意放松不随意放松不随意放松护护 理理（四）并发症预防和护理（四）并发症预防和护理（四）并发症预防和护理（四）并发症预防和护理1 1、皮肤水疱、溃疡、压疮、皮肤水疱、溃疡、压疮、皮肤水疱、溃疡、压疮、皮肤水疱、溃疡、压疮2 2、血管和神经损伤、血管和神经损伤、血管和神经损伤、血管和神经损伤3 3、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落4 4、针眼感染、针眼感染、针眼感染、针眼感染5 5、关节僵硬、关节僵硬、关节僵硬、关节僵硬6 6、足下垂、足下垂、足下垂、足下垂 7 7、坠积性肺炎、坠积性肺炎、坠积性肺炎、坠积性肺炎 8 8、便秘、便秘、便秘、便秘护理评价护理评价护理评价护理评价（一）焦虑（一）焦虑（一）焦虑（一）焦虑/恐惧有否减轻恐惧有否减轻恐惧有否减轻恐惧有否减轻或缓解或缓解或缓解或缓解（二）牵引是否有效（二）牵引是否有效（二）牵引是否有效（二）牵引是否有效（三）有无周围神经血管（三）有无周围神经血管（三）有无周围神经血管（三）有无周围神经血管功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍（四）皮肤是否完整（四）皮肤是否完整（四）皮肤是否完整（四）皮肤是否完整（五）并发症是否有效预（五）并发症是否有效预（五）并发症是否有效预（五）并发症是否有效预防和处理防和处理防和处理防和处理护护 理理健康教育健康教育健康教育健康教育（一）体位：正确的牵引（一）体位：正确的牵引（一）体位：正确的牵引（一）体位：正确的牵引位置位置位置位置（二）有效牵引方法（二）有效牵引方法（二）有效牵引方法（二）有效牵引方法 （三）功能锻炼（三）功能锻炼（三）功能锻炼（三）功能锻炼谢谢谢谢 大家！大家！