鼻部常见的美容与整形.ppt

鼻部常见的美容与整形鼻部常见的美容与整形 四川省人民医院整形外科四川省人民医院整形外科 刘健民刘健民 1、鼻整形的历史、鼻整形的历史 鼻位于面中部，突出于整个面部，它的完整与否及各部比例是否合适，会影响到一个人的整个容貌。鼻除其外形十分重要外，还具有重要的生理功能，主要是通气（使吸入之空气温、湿、过滤）、发音、嗅觉等作用，因此解决鼻部缺损，进行鼻再造的手术在公元前两千多年就已开始。根据Sushruta所著的经 典典“生命之书生命之书”的记载，古印度对俘虏的记载，古印度对俘虏与罪犯的刑罚就是割掉鼻子，这种风谷与罪犯的刑罚就是割掉鼻子，这种风谷就使行医人有了行鼻再造的机会。当时就使行医人有了行鼻再造的机会。当时使用的是前额皮瓣的方法，即鼻再造的使用的是前额皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今，近二十年多年印度法，此法援用至今，近二十年多年来才加上组织膨胀器的应用，减轻了额来才加上组织膨胀器的应用，减轻了额部供瓣区的疤痕，使之更加完美。部供瓣区的疤痕，使之更加完美。16世纪意大利学者世纪意大利学者Tagliacozzi首创用首创用上臂内侧皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻上臂内侧皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意大利法，至今也还在应用。而再造的意大利法，至今也还在应用。而对鼻畸形进行整容的是美国人对鼻畸形进行整容的是美国人Johno、Roe氏氏1887年他通过鼻内切口从皮下为一年他通过鼻内切口从皮下为一患者矫治了驼峰鼻，取得了良好的美容患者矫治了驼峰鼻，取得了良好的美容效果，而德国的骨科医师效果，而德国的骨科医师Joseph于上世于上世纪三十年代提出了由鼻内切口作大鼻畸纪三十年代提出了由鼻内切口作大鼻畸形矫治的经典手术方法，并发明了一套形矫治的经典手术方法，并发明了一套专用器械，所以他被称为鼻整形之父专用器械，所以他被称为鼻整形之父。我我国国的的宋宋儒儒跃跃教教授授1948年年从从美美国国回回国国后后根根据据国国人人的的特特点点在在作作大大鼻鼻畸畸形形时时对对Joseph氏氏法法作作了了一一些些顺顺序序上上的的修修改改，张张涤涤生生教教授授于于上上世世纪纪六六十十年年代代为为中中国国登登山山队队政政委委用用印印度度法法再再造造全全鼻鼻取取得得成成功功，近近二二十十多多年年来来，随随着着整整形形、美美容容专专业业的的发发展展，鼻鼻再再造造和和鼻鼻部部的的各各种种美美容容与与整整形形得得到到了了快快速速发发展展。下下面面就就一一些些常常见见的的鼻鼻部部整形与美容，作一简要的介绍。整形与美容，作一简要的介绍。2、鼻部的应用解剖、鼻部的应用解剖 我我们们用用教教科科书书上上有有关关的的示示意意图图来来简简单单介介绍绍外外鼻鼻的的表表面面标标志志，主主要要骨骨架架、血血供供、肌肉、神经等。肌肉、神经等。鼻鼻的的应用解剖应用解剖 鼻鼻的的软骨结构软骨结构 外外鼻鼻肌肉肌肉外鼻外鼻神经神经 外外鼻鼻主要血供主要血供 3、鼻部美容、整形的形态学、鼻部美容、整形的形态学 什么样的外鼻形态是理想的外形很什么样的外鼻形态是理想的外形很难有一个准确的美学标准，因为不同人难有一个准确的美学标准，因为不同人种、不同的脸型的人，外鼻的形态有所种、不同的脸型的人，外鼻的形态有所不同，但通过对大量正常人个体的观察不同，但通过对大量正常人个体的观察与测绘得出的一些数据，有一定的参考与测绘得出的一些数据，有一定的参考价值。价值。3.1、我国古代画家的我国古代画家的“横三横三”“竖五竖五”理想的外鼻长度为面部长度的理想的外鼻长度为面部长度的1/3；理想的外鼻的宽度（两个鼻孔外侧缘的理想的外鼻的宽度（两个鼻孔外侧缘的距离）为一眼的宽度。距离）为一眼的宽度。3.2、鼻的角度鼻的角度 国人与欧美人有一定的差别（如图）国人与欧美人有一定的差别（如图）。3.3、鼻底为一等边三角形，鼻中柱的长度鼻底为一等边三角形，鼻中柱的长度 应为鼻底三角高度的应为鼻底三角高度的1/3，并等于鼻尖，并等于鼻尖 的长度。鼻中柱的宽度与鼻孔的宽度的长度。鼻中柱的宽度与鼻孔的宽度 相同。相同。4、鼻部整形美容的术前准备原则、鼻部整形美容的术前准备原则 4.1、准确的诊断，正确的掌握手术适应症。准确的诊断，正确的掌握手术适应症。4.2、保持鼻部功能不受损伤或得到恢复、保持鼻部功能不受损伤或得到恢复、改善。改善。4.3、切口隐秘，尽可能防止疤痕外露。切口隐秘，尽可能防止疤痕外露。4.4、务求鼻形与脸形和其他器官谐调。务求鼻形与脸形和其他器官谐调。4.5、术前与受术者对手术方式、术中并发术前与受术者对手术方式、术中并发 症、达到的效果等达成共识，并有记症、达到的效果等达成共识，并有记 录签字。录签字。4.6、必要的术前准备（如测量、打样、必要的术前准备（如测量、打样、正，侧、仰位拍照，主要器官的功正，侧、仰位拍照，主要器官的功 能检查，流凝血时间及血糖的检查，能检查，流凝血时间及血糖的检查，精神状态的判定，剪除鼻毛，清洗精神状态的判定，剪除鼻毛，清洗 面部及鼻腔，必要的术前用药等）。面部及鼻腔，必要的术前用药等）。术中最好使用两灯照明，包头时要术中最好使用两灯照明，包头时要 暴露整个面部以便观察器官间的谐暴露整个面部以便观察器官间的谐 调与对称。调与对称。5、鼻部整形、美容的麻醉、鼻部整形、美容的麻醉 范围不大的可在局部麻醉下施行，范围不大的可在局部麻醉下施行，范围较大的鼻整形手术则最好在全身麻范围较大的鼻整形手术则最好在全身麻醉下施行。为减少出血，全麻时局部可醉下施行。为减少出血，全麻时局部可注射注射0.001%的肾上腺素生理盐水。的肾上腺素生理盐水。6、常见的外鼻整形与美容、常见的外鼻整形与美容6.1、隆鼻术隆鼻术 隆鼻术是整形外科常见的美容手术，常隆鼻术是整形外科常见的美容手术，常见的各种美容手术中，隆鼻术仅次于重见的各种美容手术中，隆鼻术仅次于重睑手术。因大多数医师对隆鼻术非常熟睑手术。因大多数医师对隆鼻术非常熟悉，所以我们仅就隆鼻术中的几个问题悉，所以我们仅就隆鼻术中的几个问题提出来讨论，以供大家参考。提出来讨论，以供大家参考。6.1.1、手术设计除参考测得的外鼻一些数手术设计除参考测得的外鼻一些数 据外，主要还得看面部整体外形与据外，主要还得看面部整体外形与 邻近器官的谐调。邻近器官的谐调。6.1.2隆鼻材料的选择隆鼻材料的选择 自体骨或自体软骨自体骨或自体软骨 异体脱钙骨异体脱钙骨 羟基磷灰石：有颗粒及固体成形材料，羟基磷灰石：有颗粒及固体成形材料，可供塑形的时间比较短，且硬度大，注可供塑形的时间比较短，且硬度大，注入装置有待改进。入装置有待改进。液液态态硅硅胶胶：可可致致严严重重的的并并发发症症且且处处理理困困难难，多多数数专专家家建建议议禁禁用用，现现国国内内未未见见有有人人报报告再使用。告再使用。成成形形硅硅胶胶隆隆鼻鼻假假体体：是是目目前前最最常常使使用用的的隆隆鼻鼻材材料料，国国内内已已有有多多家家生生产产，但但在在消消毒毒、包装等方面有待改进。包装等方面有待改进。Medpor:无排斥及过敏现象，但价格较无排斥及过敏现象，但价格较贵。贵。6.1.3、隆鼻材料置入的深度：这是一个比隆鼻材料置入的深度：这是一个比较简单确是有争议的问题，但不宜简单较简单确是有争议的问题，但不宜简单的置于鼻背皮下，因浅置术后并发症多。的置于鼻背皮下，因浅置术后并发症多。作者认为应注意鼻尖部软组织要有一定作者认为应注意鼻尖部软组织要有一定的厚度，前份假体应置于鼻背筋膜下，的厚度，前份假体应置于鼻背筋膜下，到达鼻骨位置时应切开并剥离骨膜而将到达鼻骨位置时应切开并剥离骨膜而将假体之尾部置于骨膜下份。假体之尾部置于骨膜下份。6.1.4、并并发发症症：单单纯纯隆隆鼻鼻术术不不是是复复杂杂的的手手术术，只只要要严严格格按按照照操操作作规规程程做做，并并发发症症是是比比较较少少的的，但但前前一一段段时时间间有有的的人人在在经经济济利利益益的的驱驱使使下下，不不按按操操作作常常规规，在在技技术术条条件件不不具具备备、环环境境条条件件很很差差的的情情况况下下也也在在做做隆隆鼻鼻手手术术，所所以以并并发发症症就就比比较较高高，国国内内有有文文章章报报告告并并发发症症发发生生率率竟竟达达20%，应应引引起起大大家家的的重重视视。常常见见的的并并发发症症应应有有早早期期并并发发症症和和后后期期并并发发症症。常常见见的的早早期期并并发发症症应应有有出出血血、感感染染、假假体体位位置置不不佳佳等等；后后期期并并发发症症应应有有排排斥斥反反应应、假假体体外露等。外露等。6.1.5、复杂鞍鼻畸形的矫治（见图）复杂鞍鼻畸形的矫治（见图）6.2、鼻孔狭窄和闭锁的整形鼻孔狭窄和闭锁的整形皮肤粘膜瓣法皮肤粘膜瓣法鼻唇沟皮瓣法鼻唇沟皮瓣法 植皮法植皮法6.3、鼻翼缺损修复术鼻翼缺损修复术 对对小小的的鼻鼻翼翼缺缺损损可可用用“v-y”成成形形或或“z”成成 形方法修复。形方法修复。对大一点的鼻翼缺损可采用耳廓复合对大一点的鼻翼缺损可采用耳廓复合 组织瓣组织瓣 游离移植的方法或鼻唇沟瓣法修复。游离移植的方法或鼻唇沟瓣法修复。6.4、鼻小拄缺损可用鼻唇沟皮瓣或耳垂缘鼻小拄缺损可用鼻唇沟皮瓣或耳垂缘 皮肤脂肪组织瓣修复，也可用皮管修皮肤脂肪组织瓣修复，也可用皮管修 复。复。6.5、半鼻缺损或全鼻缺损只能行全鼻再造。半鼻缺损或全鼻缺损只能行全鼻再造。额部皮瓣行全鼻再造（印度法）额部皮瓣行全鼻再造（印度法）1988年国内正式报告用软组织扩张额部年国内正式报告用软组织扩张额部皮瓣行全鼻再造。（如示意图）皮瓣行全鼻再造。（如示意图）.皮管法全鼻再造皮管法全鼻再造 应用耳后皮肤行全鼻再造。应用耳后皮肤行全鼻再造。6.6、歪鼻畸形整复歪鼻畸形整复 歪鼻畸形可以是先天性，也可因外伤引歪鼻畸形可以是先天性，也可因外伤引起。通常分起。通常分“c”型歪鼻、型歪鼻、”s”形歪鼻形歪鼻及侧斜型歪鼻三种，可分别行软骨部整及侧斜型歪鼻三种，可分别行软骨部整形、骨部整形或同时行软骨和骨部整形。形、骨部整形或同时行软骨和骨部整形。（见图）（见图）麻麻醉醉：外外周周鼻鼻浸浸润润麻麻醉醉，鼻鼻腔腔软软膜膜用用0.5%地卡因棉片实行表面麻醉。地卡因棉片实行表面麻醉。操作：对操作：对“c”型歪鼻可从偏曲侧鼻孔内型歪鼻可从偏曲侧鼻孔内皮肤粘膜交界处切开，剥离粘骨膜，然皮肤粘膜交界处切开，剥离粘骨膜，然后切透中隔软骨（注意不要切穿对侧中后切透中隔软骨（注意不要切穿对侧中隔粘膜），剥离对侧粘膜，切除偏曲、隔粘膜），剥离对侧粘膜，切除偏曲、弯曲变形的软骨，使鼻外形得到矫正。弯曲变形的软骨，使鼻外形得到矫正。对对“s”型或侧斜型歪鼻用同样麻醉型或侧斜型歪鼻用同样麻醉的方法从一侧鼻孔内进入，切断中隔软的方法从一侧鼻孔内进入，切断中隔软骨与周围的连接，使中隔软骨整块松动、骨与周围的连接，使中隔软骨整块松动、复位。鼻侧软骨过多时，可剪除一些，复位。鼻侧软骨过多时，可剪除一些，以使两侧张力相等。缝合伤口后，鼻腔以使两侧张力相等。缝合伤口后，鼻腔内填碘仿纱条，外用硬模胶塑型固定内填碘仿纱条，外用硬模胶塑型固定12周。周。如需整形骨部，则按如需整形骨部，则按Joseph氏法矫正氏法矫正。6.7、鹰鼻畸形的矫治鹰鼻畸形的矫治 鹰鼻畸形在我国不是很多，只有当鹰鼻畸形在我国不是很多，只有当畸形比较明显时，才来要求治疗。畸形比较明显时，才来要求治疗。鹰鼻畸形不仅有鼻梁部的角度突起，鹰鼻畸形不仅有鼻梁部的角度突起，而且整个鼻部多宽而长，鼻梁不直，鼻而且整个鼻部多宽而长，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整个鼻部显得较大，手术尖垂向下方，整个鼻部显得较大，手术的矫治应包括切除鼻背部的角状突起的矫治应包括切除鼻背部的角状突起（驼峰）、缩短鼻的长度和鼻尖的缩小。（驼峰）、缩短鼻的长度和鼻尖的缩小。目前大多数学者仍然使用目前大多数学者仍然使用Joseph氏法为氏法为治疗鹰鼻畸形的经典方法。治疗鹰鼻畸形的经典方法。6.8、唇裂鼻的整复唇裂鼻的整复 单纯唇裂的特殊鼻畸形称之为唇裂单纯唇裂的特殊鼻畸形称之为唇裂鼻，通常表现为鼻孔过大、过宽、过扁鼻，通常表现为鼻孔过大、过宽、过扁或塌陷，与健康侧不对称和鼻中柱偏位或塌陷，与健康侧不对称和鼻中柱偏位等，但畸形的轻重因人而异，最常见的等，但畸形的轻重因人而异，最常见的畸形为患侧鼻翼塌陷，往往为唇裂修补畸形为患侧鼻翼塌陷，往往为唇裂修补术后遗留下的畸形。术后遗留下的畸形。其矫治方法是在局麻下在鼻中柱鼻其矫治方法是在局麻下在鼻中柱鼻缘作蝶形切口，广泛剥离患侧鼻翼软骨缘作蝶形切口，广泛剥离患侧鼻翼软骨与其上之皮肤，切断（有时不需切断）与其上之皮肤，切断（有时不需切断）患侧鼻翼软骨内侧脚，将患侧鼻翼软骨患侧鼻翼软骨内侧脚，将患侧鼻翼软骨内侧脚提升缝合，使之与健康侧位置相内侧脚提升缝合，使之与健康侧位置相等，塌陷的鼻孔向中央靠拢，切除患侧等，塌陷的鼻孔向中央靠拢，切除患侧鼻孔上内缘之新月形皮肤，缝合后两侧鼻孔上内缘之新月形皮肤，缝合后两侧鼻翼与鼻孔外形基本相似。术后用包有鼻翼与鼻孔外形基本相似。术后用包有碘仿纱布之橡皮管支撑患侧鼻孔两周。碘仿纱布之橡皮管支撑患侧鼻孔两周。