异常分娩-胎位异常.pptx

1 1 1 1 1 1第十六章第十六章 异常分娩异常分娩 abnormal laborabnormal labor异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第1页!2 2 2 2第三节第三节 胎位异常胎位异常Abnormal Fetal PositionAbnormal Fetal Position第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第2页!3 3 胎位异常（胎位异常（胎位异常（胎位异常（abnormal fetal positionabnormal fetal position）包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见的因素。以头为先露的难产，又称头位难产头为先露的难产，又称头位难产头为先露的难产，又称头位难产头为先露的难产，又称头位难产3 3第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第3页!4 4 原因原因1.骨盆异常骨盆异常 常发生在常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影胎头容易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，而成为持续性枕后位或持续性枕横位。此外，扁平扁平扁平扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。持续性枕横位。4 4第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第4页!5 53.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力 影响影响胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性，容易造成持续性枕后（横）位。反过来，枕后（横）位。反过来，持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位使胎头使胎头下降受阻，也下降受阻，也容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力容易导致宫缩乏力，两者，两者互为因果互为因果互为因果互为因果关系。关系。4.4.其他其他其他其他 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位。（横）位。5 5第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第5页!6 62.腹部检查腹部检查 胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。6 6第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第6页!7 7分娩机制分娩机制 在无头盆不称的情况下，多数枕后位及在无头盆不称的情况下，多数枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转部向前旋转90135成为枕前位。在分成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。制也不一样。7 7第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第7页!8 83.3.对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。8 8第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第8页!9 91.1.产程产程产程产程（1 1）潜伏期）潜伏期）潜伏期）潜伏期 应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠应保证产妇充分营养与休息。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。用缩宫素。用缩宫素。用缩宫素。9 9第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第9页!10102.2.第二产程第二产程第二产程第二产程 进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近进展缓慢，初产妇已近2 2小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近1 1小时，应小时，应小时，应小时，应行阴道检查。行阴道检查。行阴道检查。行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。引术）。引术）。引术）。转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。产钳助产。产钳助产。产钳助产。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。1010第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第10页!1111二、胎头高直位二、胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高高高高直位（直位（直位（直位（sincipital presentationsincipital presentation）。包括：。包括：。包括：。包括：高直前位高直前位高直前位高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位（图又称枕耻位（图又称枕耻位（图又称枕耻位（图16-1416-14）；）；）；）；高直后位高直后位高直后位高直后位 胎胎胎胎头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图16-1516-15）。约占分娩总数的）。约占分娩总数的）。约占分娩总数的）。约占分娩总数的1.08%1.08%，报道为，报道为，报道为，报道为0.06%0.06%1.6%1.6%。1111第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第11页!12123.3.胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。1212第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。成胎头高直位。2.2.腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离 异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第12页!13132.腹部检查腹部检查 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。颏。颏。颏。1313第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第13页!1414分娩机制分娩机制 胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲的余地，宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨宫缩时，由于杠杆的作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈的姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转头不需内旋转或仅转头不需内旋转或仅转头不需内旋转或仅转4545，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长的胎头矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，矢状缝，置于较短的骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转向前旋转向前旋转向前旋转180180，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。，故以枕前位娩出的可能性极小。1414第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第14页!1515三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位 枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，称为前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位（anterior asynelitismanterior asynelitism）。发生率为。发生率为。发生率为。发生率为0.50%0.50%0.81%0.81%。【诊断诊断诊断诊断】1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。尿潴留。尿潴留。尿潴留。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位异常异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第15页!1616分娩机制分娩机制 前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。1616第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第16页!1717四、面先露四、面先露 胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为面先露（面先露（面先露（面先露（face presentationface presentation），多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有为指示点，有为指示点，有为指示点，有6 6种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国1515所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为0.80.82.72.7，国外为，国外为，国外为，国外为1.71.72.02.0。1717第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第17页!1818诊断诊断1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。2.2.腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。清晰。清晰。清晰。1818第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第18页!1919分娩机制分娩机制 很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转颏部为最低点，向左前方转颏部为最低点，向左前方转颏部为最低点，向左前方转4545，使颏部达耻骨，使颏部达耻骨，使颏部达耻骨，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出肩及胎体相继娩出肩及胎体相继娩出肩及胎体相继娩出1919第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-17异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第19页!2020对母儿影响对母儿影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴颏前位时，常引起宫缩乏力，致使产程延长；容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。裂，危及产妇生命。2.2.对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。2020第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第20页!2121四、臀先露四、臀先露 臀先露（臀先露（臀先露（臀先露（breech presentationbreech presentation）是最常是最常是最常是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%3%4%4%。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后（右）横、骶左（右）后（右）横、骶左（右）后（右）横、骶左（右）后6 6种胎位。种胎位。种胎位。种胎位。2121第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第21页!2222分类分类根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为根据胎儿双下肢所取的姿势分为3 3类。类。类。类。1.1.单臀先露（单臀先露（单臀先露（单臀先露（frank breech presentationfrank breech presentation）胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。臀先露，又称腿直臀先露。此类最多见。2.2.完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（完全臀先露（plete breech presentationplete breech presentation）胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。此类较多见。多见。多见。多见。2222第四节第四节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第22页!2323诊断诊断1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。临产后因胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。张缓慢，致使产程延长。张缓慢，致使产程延长。张缓慢，致使产程延长。2.2.腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；四步触诊在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。2323第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第23页!24244.B4.B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸形等。形等。形等。形等。2424第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第24页!25252.2.胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出胎肩娩出 当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径于骨盆入口右斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆斜径或横径入盆，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转底时，前肩向右旋转底时，前肩向右旋转底时，前肩向右旋转4545转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。2525第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第25页!2626对母儿影响对母儿影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响对产妇的影响 胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎臀形状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易胎膜早破；胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的发生产程延长；臀先露扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。张力不如头先露，易导致继发性宫缩乏力和产后出血。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。子宫下段。子宫下段。子宫下段。2626第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第26页!2727处理处理1.1.妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 于妊娠于妊娠于妊娠于妊娠3030周前，臀先露多能自行转为头先露。若周前，臀先露多能自行转为头先露。若周前，臀先露多能自行转为头先露。若周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠妊娠妊娠妊娠3030周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：法有：法有：法有：（1 1）胸膝卧位）胸膝卧位）胸膝卧位）胸膝卧位 让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图16-1916-19所示，每日所示，每日所示，每日所示，每日2 2次，每次次，每次次，每次次，每次1515分钟，连做一分钟，连做一分钟，连做一分钟，连做一周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完成头先露的转位。成功率重心改变自然完成头先露的转位。成功率重心改变自然完成头先露的转位。成功率重心改变自然完成头先露的转位。成功率70%70%以上。以上。以上。以上。2727第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-19胸膝卧位异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第27页!28282.2.分娩期分娩期分娩期分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。期作出正确判断，决定分娩方式。期作出正确判断，决定分娩方式。期作出正确判断，决定分娩方式。（1 1）剖宫产）剖宫产）剖宫产）剖宫产 足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于产道异常、胎儿体重大于产道异常、胎儿体重大于产道异常、胎儿体重大于3 500g3 500g、胎儿窘迫、妊娠合、胎儿窘迫、妊娠合、胎儿窘迫、妊娠合、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、并症、高龄初产、并症、高龄初产、并症、高龄初产、B B型超声见胎头过度仰伸、有脐带型超声见胎头过度仰伸、有脐带型超声见胎头过度仰伸、有脐带型超声见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等，均应行剖宫产术。等，均应行剖宫产术。等，均应行剖宫产术。等，均应行剖宫产术。2828第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第28页!2929产程：产程：产程：产程：产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。产妇应侧卧休息，不宜站立走动，给予足够的水分和营养以保持较好的体力。少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦破膜，应立即听胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心。若有胎心异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。当宫口开大严密观察胎心及产程进展。当宫口开大严密观察胎心及产程进展。当宫口开大严密观察胎心及产程进展。当宫口开大4 45cm5cm时，胎足即可经宫口脱出至时，胎足即可经宫口脱出至时，胎足即可经宫口脱出至时，胎足即可经宫口脱出至阴道。阴道。阴道。阴道。2929第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图图16-20堵臀助宫颈扩张堵臀助宫颈扩张 为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵堵”外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图16-20）。在）。在“堵堵”的过程中，应每隔的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，并注意分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第29页!3030第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，产程延长易并发子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手应肌注缩宫素或前列腺素制剂，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予术操作及有软产道损伤者，应及时检查并缝合，给予抗生素预防感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。抗生素预防感染。3030第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩异常分娩-胎位异常共76页，您现在浏览的是第30页!3131 肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：肩先露的常见原因：经产妇所致腹壁松弛，如悬垂经产妇所致腹壁松弛，如悬垂经产妇所致腹壁松弛，如悬垂经产妇所致腹壁松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；横产式；横产式；横产式；早产儿，尚未转至头先露时；早产儿，尚未转至头先露时；早产儿，尚未转至头先露时；早产儿，尚未转至头先露时；前置胎盘；前置胎盘；前置胎盘；前置胎盘；骨盆狭窄；骨盆狭窄；骨盆狭窄；骨盆狭窄；子宫异常或肿