心力衰竭的有创血流动力学监测与评价.pptx
心力衰竭的有创血流动力学监测与评价心力衰竭的有创血流动力学监测与评价首都医科大学附属北京天坛医院急诊科首都医科大学附属北京天坛医院急诊科于东明于东明心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第1页!In 1929,Forssmann W,a German surgeon,catheterized his own right atrium.In 1970,Swan and Ganz in UCLA,described PAC in humans.New Engl J Med 1970;283:447历史回顾历史回顾 Lategola M,Rahn H.A self-guiding catheter for cardiac and pulmonary arterial catheterization and occlusion.Proc Soc Exp Biol Med.1953;84:667-668.心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第2页!有创血流动力学监测有创血流动力学监测定义：血流动力学是运用物理学原理，通过对作用定义：血流动力学是运用物理学原理，通过对作用力、容积和流量等因素的分析，结合病理生理学概力、容积和流量等因素的分析，结合病理生理学概念对循环系统中血液运动的规律进行念对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、定量、动态、连续地观察连续地观察。意义：了解病情发展、指导临床治疗意义：了解病情发展、指导临床治疗目的：鉴别血流动力学异常的病因、监测氧合情况、目的：鉴别血流动力学异常的病因、监测氧合情况、观察对治疗的反应观察对治疗的反应心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第3页!直接测定直接测定RAP、PAP、SvO2间接测定间接测定PAWP、CO计算指标计算指标血管阻力、心室作功、氧输送指标血管阻力、心室作功、氧输送指标心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第4页!参数的意义参数的意义右房压（右房压（RAP）：）：正常右房平均压力正常右房平均压力2-6mmHg 超过超过10mmHg 升高升高 深吸气时可降至深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量影响因素：血容量 静脉血管张力静脉血管张力 右室功能右室功能 心肌顺应性心肌顺应性 注：注：1：a波，波，2：c波，波，3：v波波心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第5页!参数的意义参数的意义肺动脉压（肺动脉压（PAP）收缩压：收缩压：2030mmHg 舒张末压：舒张末压：812mmHg 平均压：平均压：1020mmHg影响因素：前负荷、收缩功能、影响因素：前负荷、收缩功能、肺循环阻力等肺循环阻力等 注：注：1：收缩压，：收缩压，2：舒张压：舒张压 异常异常:收缩压收缩压30mmHg 舒张压舒张压20mmHg心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第6页!参数的意义参数的意义心搏量心搏量 CO心指数心指数 CI体循环阻力体循环阻力 SVR肺循环阻力肺循环阻力 PVR混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第7页!前负荷前负荷前负荷与心脏功能的关系；前负荷与心脏功能的关系；危重病例的复杂性；危重病例的复杂性；“降低前负荷降低前负荷”？个体化、滴定治疗个体化、滴定治疗PCWPCOAB心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第8页!心肌收缩力心肌收缩力异长调节异长调节等长调节等长调节SV与收缩力正相关与收缩力正相关每搏做功指数每搏做功指数心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第9页!分型分型肺淤血肺淤血水肿水肿周围灌注周围灌注不足不足PAWP（mmHg）CI(L/min.m2)治疗原则治疗原则_182.2观察观察+_182.2血压正常者血压正常者-利尿剂利尿剂血压高者血压高者-血管扩张剂血管扩张剂_+181830mmHg 舒张末压舒张末压10mmHg心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第19页!参数的意义参数的意义肺动脉嵌顿压（肺动脉嵌顿压（PAWP）：）：反应左房产生的后向性压力反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均平均PAWP=平均肺静脉压平均肺静脉压=左房压左房压=LVEDP 可用可用PAWP来估测来估测LVEDP预测左心功能预测左心功能影响因素：血容量、左室功能影响因素：血容量、左室功能 正常值：平均压正常值：平均压 612mmHg 注：注：1：a波，波，2：c波，波，3：v波波心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第20页!各项基础数据的计算各项基础数据的计算公式公式 单位单位 正常值正常值SV=CO/HR ml/beat 60-90SI=SV/BSA ml/beat.M2 40-60LVSWI=(MAP-PCWP)/100*SI g.m/m2 45-60RVSWI=(PAP-PCWP）/100*SI g.m/m2 5-10SVR=(MAP-CVP)/CO80 N.s/cm-5 900-1500*10-5PVR=(PAP-CVP)/CO80 N.s/cm-5 50-150*10-5CI=CO/BSA L/M.M2 2.8-3.2DO2=CI*CaO2 ml/min/m2 500-700VO2=CI*（CaO2-CVO2）ml/min/m2 120-160心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第21页!后负荷后负荷后负荷取决于射血当时的心室壁张力和血管阻力，后负荷取决于射血当时的心室壁张力和血管阻力，与心输出量负相关与心输出量负相关临床要根据整体情况综合分析临床要根据整体情况综合分析SVRCOABC心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第22页!肺动脉镶嵌压和心指数相关图心指数心指数 2.2L/m.m2肺动脉镶嵌压肺动脉镶嵌压18mmHg心功能不全（）肺淤血（）IIIIIIIV心功能不全（）肺淤血（+）心功能不全（+）肺淤血（）心功能不全（+）肺淤血（+）心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第23页!“ABC”理论ABCDPCWPSV心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第24页!氧气的输送与组织灌注氧气的输送与组织灌注DO2与VO2的相关性VO2DO2C心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第25页!心衰合并血容量不足心衰合并血容量不足PAWP18mmHg严密监测下扩容PAWP18-20mmHgCI增加继续补液CI不升或PAWP20mmHg停止补液，正性肌力药心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第26页!影响影响PAC临床监测价值的因素临床监测价值的因素并发症并发症参数的可靠性参数的可靠性人的因素人的因素时间因素时间因素心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第27页!PreloadLVEDVLVEDPLAPPAWP心室心室顺应性顺应性二尖瓣二尖瓣病变病变PAC位置位置胸内压胸内压变化变化PAWP并不一定代表左心前负荷并不一定代表左心前负荷心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第28页!病例摘要病例摘要心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第29页!早期监测能够预防早期监测能够预防ARDS发生吗？发生吗？Richard C,et al.Early use of PAC and outes in patients with shock and ARDS.JAMA 2003;290:2713心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第30页!鸣谢！鸣谢！本课件部分资料引用了中国医学科学院，阜外心血本课件部分资料引用了中国医学科学院，阜外心血管病医院，心血管病研究所，杨艳敏教授管病医院，心血管病研究所，杨艳敏教授首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院ICU周建新教授的相关文件周建新教授的相关文件 特此致谢！特此致谢！心力衰竭的有创血流动力学监测与评价共31页，您现在浏览的是第31页!
