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认识骨质疏松症新疆自治区人民医院内分泌科王新玲骨质疏松症骨质疏松症被忽视的公众健康问题被忽视的公众健康问题静悄悄的流行病静悄悄的流行病1.骨质疏松症早期可以没有任何症状，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨折后才被意识到，亦被称之为“无声杀手”。2.目前尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。3.由于早期没有典型的临床症状，所以常常不能引起医患足够的重视，以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路。骨质疏松症：问题的严重性骨质疏松症：问题的严重性 发病率高 -中国4000-8000万人患病 60到70岁的妇女发病率为1/3 80岁或80岁以上的妇女发病率为2/3 中国骨质梳松白皮书中国骨质梳松白皮书 2009 2009骨质疏松症：问题的严重性骨质疏松症：问题的严重性 致残率致残率 病死率病死率 明显增明显增高高中国骨质梳松白皮书中国骨质梳松白皮书 2009髋部骨折对生存质量的影响髋部骨折对生存质量的影响Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内:患者患者 (%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力骨质疏松症骨质疏松症最大问题最大问题隐性杀手隐性杀手 认认识识与与重重视视骨骨质质疏疏松松症症 如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态，时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，然一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来袭，而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有骨质可是您知道自己有骨质疏松吗？疏松吗？这张照片非常直观的反这张照片非常直观的反映了骨质疏松患者的体映了骨质疏松患者的体形变化。那么，形变化。那么，骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是什么？是什么？定义：定义：骨质疏松症骨质疏松症是一种以是一种以骨量低下骨量低下，骨微结构破坏骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。导致骨脆性增加，骨折危险性增加为特征的全身性骨病。（WHOWHO世界卫生组织）世界卫生组织）为何会骨量低下骨量低下？中青年（中青年（20204040岁）时，达到的骨量岁）时，达到的骨量峰值较低峰值较低峰值较低峰值较低；在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后1 11010年）没有能及时年）没有能及时合理的合理的补充激素补充激素补充激素补充激素，骨量快速丢失。，骨量快速丢失。疼痛致残致死髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾 生活质量下降 家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果骨质疏松症骨质疏松症高危人群高危人群及危险因素：及危险因素：遗传因素遗传因素 白人及亚洲人；白人及亚洲人；高龄；高龄；女性；女性；身材瘦小；身材瘦小；低钙摄入；低钙摄入；吸烟；吸烟；饮酒；饮酒；神经性厌食；神经性厌食；活动量减少；活动量减少；维生素维生素D.CD.C及蛋白质缺乏；及蛋白质缺乏；应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；药、化疗药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；病、甲亢及甲旁亢）；绝经过早（绝经过早（4040岁以前）；岁以前）；卵巢切除术后；卵巢切除术后；日光照射减少；日光照射减少；脂肪性腹泻；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。患有骨质疏松的阳性家族史。根据一项美国研究：根据一项美国研究：39%死亡率死亡率19%死亡率死亡率50%致残率和致畸率致残率和致畸率女性发生髋部骨折女性发生髋部骨折1 1年内年内男性发生髋部骨折男性发生髋部骨折1 1年内年内 中国骨质疏松症诊疗指南中国骨质疏松症诊疗指南指出在中国发生髋部骨折后指出在中国发生髋部骨折后40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，在根据一个美国报告，在5050岁以上的骨质疏松症患者中岁以上的骨质疏松症患者中女性女性发病率远高于男性！正常骨小梁正常骨小梁正 常1级为水平骨小梁减少，纵行骨小梁清晰轻 度2级骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏中 度3 3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊重 度骨质量的骨质量的重要性重要性最常见的临床症状是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。典型临床表现：典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现骨质疏松症会导致我们的身体出现什么什么症状症状？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难起坐及行走有困难 。2 2脊柱变形：身高缩短和驼背脊柱变形：身高缩短和驼背临 床 表 现 驼背驼背 锥体前部多为松质骨。锥体前部多为松质骨。OPOP致使骨小梁萎缩致使骨小梁萎缩,数量减少数量减少,造成造成疏松疏松,脆弱的锥体受压后脆弱的锥体受压后,引起胸锥引起胸锥后凸畸形后凸畸形,致背曲加重造成驼背。致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临临 床床 表表 现现 骨折骨折 当骨量小于正常的当骨量小于正常的20%,20%,可能可能发生骨折。发生骨折。OPOP造成骨力学强度下降造成骨力学强度下降,骨脆性增加骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折折常见的骨折部位有常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折股骨颈骨折、桡骨远端骨折3 3脆性骨折：胸腰椎脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕、髋部、腕部部骨折骨折称为称为“骨质疏松性骨质疏松性骨折骨折”；其他部位骨折称为；其他部位骨折称为“低创伤性骨折低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。重的经济负担。骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现l身高变矮身高变矮l骨折骨折(脊柱、髋部、腕部脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背驼背骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断骨密度低下脆性骨折骨质疏松症的诊断v骨密度低下：诊断骨质疏松标准见下页v脆性骨折：成人在无暴力（如汽车事故或多重跌倒）的状况下发生椎体或髋部骨折脆性骨折脆性骨折（从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外伤骨折）30X X片：片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定（骨密度）：骨质量，骨强度测定（骨密度）：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CTCT、MRIMRI诊诊 断断：骨量，骨密度测定骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。诊断和治疗评估的重要指标。诊诊 断：断：实验室检查实验室检查：骨形成指标骨形成指标：血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶(ALP)(ALP)，骨钙素，骨钙素(OC)(OC)、骨、骨 源性碱性磷酸酶源性碱性磷酸酶(BALP)(BALP)骨吸收指标骨吸收指标：l l型胶原型胶原C C端肽端肽(S-CTX(S-CTX)诊诊 断：断：防防 治治：治疗目的：治疗目的：提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。率。根本环节：根本环节：增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键转换十分关键 。仅3%髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)3%15.8%10.7%上海上海1313个区所有个区所有1 1、2 2、3 3 级医院统计资料。男性级医院统计资料。男性10171017例，女性例，女性18331833例例中国骨质疏松治疗现状中国骨质疏松治疗现状当务之急当务之急:规范骨质疏松症诊治预防及治疗预防及治疗 切记提醒：切记提醒：骨质疏松需要规范治疗，不要盲骨质疏松需要规范治疗，不要盲目听信广告宣传！目听信广告宣传！预防关键预防关键 提高中青年（提高中青年（提高中青年（提高中青年（2020202040404040岁）骨量峰值，使其达岁）骨量峰值，使其达岁）骨量峰值，使其达岁）骨量峰值，使其达到一个高水平到一个高水平到一个高水平到一个高水平骨量峰值；骨量峰值；争取在骨峰值年龄前增加储存争取在骨峰值年龄前增加储存 收入收入 支出支出在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后在骨量快速丢失期（绝经后1 1 1 110101010年）年）年）年）合理合理合理合理补充补充补充补充激素，减缓骨量的快速丢失。激素，减缓骨量的快速丢失。激素，减缓骨量的快速丢失。激素，减缓骨量的快速丢失。治疗原则治疗原则防治结合，以防为主；防治结合，以防为主；局部及整体治疗兼施，以整体为主；局部及整体治疗兼施，以整体为主；合理用药，群防群治。合理用药，群防群治。预防骨质疏松症基础措施=？营养营养+运动运动+阳光阳光+防跌倒防跌倒 骨质疏松骨质疏松预防预防一级预防一级预防 儿童青少年期儿童青少年期二级预防二级预防中年，妇女绝经后中年，妇女绝经后 三级预防三级预防骨质疏松治疗防骨折骨质疏松治疗防骨折 戒烟戒烟 少饮酒少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮少喝咖啡和碳酸饮料料 体力活动体力活动 营养适当营养适当改变生活方式如何预防如何预防骨质疏松症骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，岁之前，达到个人最高的骨量。达到个人最高的骨量。1.1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质2.2.适量的负重运动适量的负重运动3.3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.5.女性在更年期后，女性在更年期后，要进行检查和治疗要进行检查和治疗.骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类添加钙食品钙 剂钙摄入可减缓骨的丢失钙摄入可减缓骨的丢失但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量400mg/400mg/日。日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准每日钙摄入标准绝经前妇女绝经前妇女 800-1000mg/800-1000mg/天天绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500mg/1000-1500mg/天天中年男子中年男子 800-1000mg/800-1000mg/天天中老年男子中老年男子 1000-1500mg/1000-1500mg/天天孕妇和脯乳期妇女孕妇和脯乳期妇女 1500mg/1500mg/天天不同人群钙的摄入量对一般人群的建议1.摄入足够的钙和维生素D每天摄入钙（50-70岁男性1000mg/d,51岁以上女性及71岁以上男性1200mg/d）维生素D800-1000IU/d(维生素D最高安全剂量上限为4000IU/d)2.定期负重锻炼3.预防跌倒4.避免吸烟和过量饮酒Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量假如您只服用钙或维生素D再多的钙也会流失！钙剂选择方法钙剂选择方法体内易溶解配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3氨基酸钙剂，胃酸减少者钙的吸收不影响.安全，无毒副作用。钙含量高，价格适中。维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物维生素维生素D D种类种类推荐剂量推荐剂量成年人成年人老年人老年人普通维生素普通维生素D D200200-400U-400U/d/d8 80000101000U/d00U/d活性维生素活性维生素D D骨化三醇骨化三醇0.250.250.50.5g/dg/d-骨化醇骨化醇0.250.251.01.0g/dg/d有利于胃肠道钙的吸收临床应用时应注意个体差异和安全性定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量适量的钙剂维生素适量的钙剂维生素适量的钙剂维生素适量的钙剂维生素D D D D是预防和治疗骨质疏松的基本措施是预防和治疗骨质疏松的基本措施是预防和治疗骨质疏松的基本措施是预防和治疗骨质疏松的基本措施骨质疏松症的治疗方案骨质疏松症的治疗方案钙剂钙剂 维生素维生素D D X X（X抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物）药物治疗药物治疗适应症凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的危险因素（包括骨转换加速）者诊断为骨质疏松者骨质疏松性骨折者二膦酸盐二膦酸盐适用于防治各种骨质疏松症其中阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐和唑来膦酸盐可明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性注意在医生的指导下用药极少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡,有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用骨骨质疏松治疗的真正目的质疏松治疗的真正目的 缓解疼痛症状(标标)减少骨量丢失 提高骨密度 防止全身各部位骨折发生(本本)尤其是髋部骨折 不仅治标，更要治本！新疆自治区人民医院内分泌科新疆自治区人民医院内分泌科-专病门诊专病门诊l 甲状腺疾病门诊l 更年期保健门诊 l 骨质疏松专病门诊骨质疏松专病门诊 l 糖尿病及糖尿病营养指导门诊l 肥胖管理专病门诊谢 谢 !