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2012年重性精神疾病病人建档资料存在问题1个人基本自信表 错项：先后不一致 漏项：身份证号、确诊日期、症状、生活环境、2信息补充表 漏项：知情同意书时间、初次发病时间、专科医生签名、医生签名；3知情同意书 漏项：漏项较多，错项：注意时间上的矛盾 2012年重性精神疾病病人建档资料4、随访表分类干预干预管理1）病情稳定一年四次2）不稳定病人两周一次，这一项大多数都没有做；4、随访内容 危险评估与目前症状矛盾、症状填写项 目单选多；用药情况空项或是用药量不 符；2012年重性精神疾病病人建档资料5、体检表1）没有开展的没有说明2）缺化验单3）精神专科检查 没完成或填写内容不符 1、完善2012年精神卫生工作完善个人基本信息表 不能有漏项、空项重性精神疾病信息补充表，不能有漏项、空项体检表，每年一次随访表，至少每年四次以上各表要及时录入国家信息系统个人基本信息表姓名：编编号号-性性 别别0 0未知的性别未知的性别 1 1男男 2 2女女 3 3未未说明的性别说明的性别 出生出生日期日期 身份身份证号证号工作单位工作单位本人本人电话电话联系人姓名联系人姓名联系人电联系人电话话常住常住类型类型1 1户户 2 2非户籍非户籍 民民 族族1 1汉族汉族 2 2少数民族少数民族 血血 型型1 A1 A型型 2 B2 B型型 3 O3 O型型 4 AB4 AB型型 5 5不详不详 /RH/RH阴性：阴性：1 1否否 2 2是是 3 3不详不详 /文化文化程度程度1 1文盲及半文盲文盲及半文盲 2 2小学小学 3 3初中初中 4 4高中高中/技校技校/中专中专 5 5大学专科及以上大学专科及以上 6 6不详不详 职职 业业1 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 2专业技术人员专业技术人员 3 3办事人员和有关人员办事人员和有关人员 4 4商业、服务商业、服务业人员业人员 5 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 6生产、运输设备操作人员及有关人员生产、运输设备操作人员及有关人员 7 7军人军人 8 8不便分类的其他从业人员不便分类的其他从业人员 婚姻婚姻状况状况1 1未婚未婚 2 2 已婚已婚 3 3丧偶丧偶 4 4离婚离婚 5 5未说明的婚姻状况未说明的婚姻状况 个人基本信息表医疗费用医疗费用支付方式支付方式 1 1城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 2 2城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 3 3新型农村合新型农村合作医疗作医疗 4 4贫困救助贫困救助 5 5商业医疗保险商业医疗保险 6 6全公费全公费 7 7全自费全自费 8 8其他其他 /药物过敏史药物过敏史1 1无无 有：有：2 2青霉素青霉素 3 3磺胺磺胺 4 4链霉素链霉素 5 5其他其他 /既既 往往 史史疾病疾病1 1无无 2 2高血压高血压 3 3糖尿病糖尿病 4 4冠心病冠心病 5 5慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 6 6恶性肿瘤恶性肿瘤 7 7脑卒中脑卒中 8 8重性精神疾病重性精神疾病9 9结核病结核病 1010肝炎肝炎 1111其他法定传染病其他法定传染病 1212职业病职业病 1313其他其他 确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/手手 术术1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时间时间 /名称名称2 2 时间时间 外外 伤伤1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时间时间 /名称名称2 2 时间时间 输输 血血 1 1无无 2 2有：原因有：原因1 1 时间时间 /原因原因2 2 时间时间 社会社会功能功能情况情况个人生活料理个人生活料理1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 家家 务务 劳劳 动动1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 生产劳动及工作生产劳动及工作1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 学学 习习 能能 力力1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 社会人际交往社会人际交往1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 患病对家庭社会的影响患病对家庭社会的影响1 轻度滋事轻度滋事_次次 2 肇事肇事_次次 3 肇祸肇祸_次次 4 自伤自伤_次次 5自杀未遂自杀未遂_次次关锁情况关锁情况1无关锁无关锁 2关锁关锁 3关锁已解除关锁已解除 口口康复措施康复措施1 1生活劳动能力生活劳动能力 2职业训练职业训练 3学习能力学习能力 4社会交往社会交往 5其他其他 /总体评估总体评估1 1不稳定不稳定 2基本稳定基本稳定 3稳定稳定 今后今后治疗治疗康复康复意见意见治疗形式：治疗形式：1专科住院专科住院 2专科门诊专科门诊 3辖区管理辖区管理 药物治疗：药物治疗：康复措施：康复措施：1心理康复心理康复2生活劳动能力生活劳动能力3职业训练职业训练4学习能力学习能力 5社会交往社会交往 6 6其他：其他：填表日期填表日期医医 生生 签签 字字重性精神疾病患者个人信息补充表（年度）患者监护人姓患者监护人姓名名与患者关系与患者关系监护人住址监护人住址监护人电话监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话辖区村（居）委会联系人、电话精神疾患家族精神疾患家族史史1 1无无 2有：疾病名称有：疾病名称 ；与患者关系；与患者关系 初次发病时间初次发病时间既往主要症状既往主要症状1 1幻觉幻觉 2交流困难交流困难 3猜疑猜疑 4喜怒无常喜怒无常 5行为怪异行为怪异 6兴奋话多兴奋话多 7 伤人毁物伤人毁物 8悲观厌世悲观厌世 9 无无故外走故外走10自语自笑自语自笑 11孤僻懒散孤僻懒散 12其他其他 /既往诊断情况既往诊断情况诊断诊断 确诊医院确诊医院 确诊日期确诊日期 重性精神疾病患者个人信息补充表（重性精神疾病患者个人信息补充表（年年度）度）既往治疗既往治疗情况情况门诊门诊1 1未治未治 2间断门诊治疗间断门诊治疗 3持续门诊治疗持续门诊治疗 住院住院曾住精神专科医院曾住精神专科医院 次次 治治 疗疗 效效 果果1 1痊愈痊愈 2好转好转 3无效无效 发病对家庭发病对家庭社会的影响社会的影响1妨碍或攻击他人妨碍或攻击他人 2毁坏物品毁坏物品 3追逐异性追逐异性 4无故外走无故外走 5纵火纵火 6自伤或自杀自伤或自杀 7其他其他 /生活和劳动能力生活和劳动能力1 1好好 2中中 3差差 目前主要症目前主要症状状1 1幻觉幻觉 2交流困难交流困难 3猜疑猜疑 4喜怒无常喜怒无常 5行为怪异行为怪异 6兴奋话多兴奋话多 7 伤人毁物伤人毁物 8悲观厌世悲观厌世 9 无故外走无故外走10自语自笑自语自笑 11孤僻懒散孤僻懒散 12其他其他 /最近诊断情况最近诊断情况诊断诊断 确诊医院确诊医院 确诊日期确诊日期 目前目前治疗效果治疗效果1 1痊愈痊愈 2好转好转 3无效无效 自知力自知力1 1自知力完全自知力完全2自知力不全自知力不全3自知力缺失自知力缺失 表1-3参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书表1-3 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年 月 日现住址：省(区、市)市(地、州)区(县)街道(乡、镇)村号住院诊断：住院病案号：医院名称：省（区、市）知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人 监护人 亲属 知情同意书签字人现住址：省(区、市)市(地、州)区(县)街道(乡、镇)村号联系电话：本人同意下列事项：为了有利于患者出院后得到连续性的治疗和康复，同意出院后患者在居住地的精防机构登记加入重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。授权医院将患者的基本情况、病情、诊断、治疗方案及在社区/乡镇康复措施等事项，以重性精神疾病患者出院信息单的书面形式，通知患者居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络，其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿同意并签字。签字人（签名）：签字时间：年 月 日 附表2：重性精神疾病患者随访表姓名：编号-随访日期随访日期 年年 月月 日日目前症状目前症状1 1幻觉幻觉 2交流困难交流困难 3猜疑猜疑 4喜怒无常喜怒无常 5行为怪异行为怪异 6兴奋话多兴奋话多 7 伤人毁物伤人毁物 8悲观厌世悲观厌世 9 无故外走无故外走10自语自笑自语自笑 11孤僻懒孤僻懒散散 12其他其他 /自知力自知力1 1自知力完全自知力完全2自知力不全自知力不全3自知力缺失自知力缺失 睡眠情况睡眠情况1 1良好良好 2一般一般 3差差 饮食情况饮食情况1 1良好良好 2一般一般 3差差 社会功能情况社会功能情况个人生活料理个人生活料理1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 家务劳动家务劳动1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 生产劳动及工作生产劳动及工作1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 学习能力学习能力 1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 社会人际交往社会人际交往1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 患病对家庭社会的影响患病对家庭社会的影响1 轻度滋事轻度滋事_次次 2 肇事肇事_次次 3 肇祸肇祸_次次 4 自伤自伤_次次 5自杀未遂自杀未遂_次次实验室检查实验室检查服药依从性服药依从性1规律规律 2间断间断 3不服药不服药 口口附表附表2：重性精神疾病患者随访表：重性精神疾病患者随访表姓名：姓名：编号编号-药物不良反应药物不良反应1无无 2有有_ 口口治疗效果治疗效果1痊愈痊愈 2 好转好转 3 无变化无变化 4 加重加重 口口此次随访分类此次随访分类1 1不稳定不稳定 2基本稳定基本稳定 3稳定稳定 是否转诊是否转诊1 1否否 2是：转诊医院及科室是：转诊医院及科室_ 用药情况用药情况药物药物1：用法：用法：每日（月）每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg药物药物2：用法：用法：每日（月）每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg药物药物3：用法：用法：每日（月）每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg药物：药物：用法：用法：每日（月）每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg康复措施康复措施1 生活劳动能力生活劳动能力 2 职业训练职业训练 3 学习能力学习能力 4 社会交往社会交往 5 其他其他 口口口口口口指导意见指导意见下次随访日期下次随访日期 年年月月 日日随访医生签名随访医生签名海南省重性精神疾病患者健康体检表海南省重性精神疾病患者健康体检表姓名：姓名：编号编号-体检日期体检日期 年年 月月 日日体检医生体检医生内内容容检检 查查 项项 目目一一般般状状况况体体 温温 脉脉 率率 次次分钟分钟呼吸频率呼吸频率 次次分钟分钟血血 压压 mmHg 身身 高高 体体 重重 辅辅助助检检查查血常规血常规血红蛋白血红蛋白 ggL 白细胞白细胞 L白细胞分类白细胞分类 血小板血小板 L 血糖血糖 mmolL或或 dL转氨酶转氨酶血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 uL 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶 uL心电图心电图 1 1 正常正常 2 异常异常海南省重性精神疾病患者健康体检表海南省重性精神疾病患者健康体检表 精精神神专专科科检检查查意识意识 ，定向力，定向力 ，衣着，衣着 ，接触交谈，接触交谈 ，注意力注意力 ；知觉障碍（错觉、幻觉、感知综合障碍）；知觉障碍（错觉、幻觉、感知综合障碍）；思维过程和思维逻辑思维过程和思维逻辑 ，思维内容和结构（妄想、强迫观念、，思维内容和结构（妄想、强迫观念、超价观念）超价观念）；情感障碍（情感高涨、情感低落、情感淡漠、情；情感障碍（情感高涨、情感低落、情感淡漠、情感倒错、情感迟钝、焦虑、紧张等）感倒错、情感迟钝、焦虑、紧张等）；意志与行为活；意志与行为活动动 ；自知力自知力 ；智能；智能 。国检材料准备要求国检指标：国检指标：抽查的重性精神疾病患者规范管理率抽查的重性精神疾病患者规范管理率规范管理率规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数重性精神疾病患者数/所有登记在册的重性精神所有登记在册的重性精神疾病患者数疾病患者数100%。2012年指标为年指标为60%。抽查数据。督查的每个区随机抽查至少抽查数据。督查的每个区随机抽查至少10份重性份重性精神疾病患者健康管理档案，核查是否按国家规精神疾病患者健康管理档案，核查是否按国家规范的要求填写（不足范的要求填写（不足10份全部抽取）。份全部抽取）。规范管理：每年按照规范要求进行管理的确诊重规范管理：每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者。每年至少随访性精神疾病患者。每年至少随访4次，每年至少次，每年至少1次健康检查次健康检查国检材料准备要求国检材料准备要求重性精神疾病患者规范管理核查重性精神疾病患者规范管理核查指标指标基础资料基础资料 地区：市（县）地区：市（县）区区 乡乡/村村/社区（医疗卫社区（医疗卫生机构）（注：海口市需填区）生机构）（注：海口市需填区）受访者基础资料受访者基础资料 档案编号档案编号 （健康档案或精神疾（健康档案或精神疾病信息系统编号）病信息系统编号）（是否建立个人健康档案：（是否建立个人健康档案：是是 /否）否）国检材料准备要求*重性精神疾病患者规范管理档案合格性核查1、健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据据“国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2012年版）年版）”结合信息系统录入要求项目进行调整结合信息系统录入要求项目进行调整2、患者个人信息填写空项、漏项或错项的栏目：、患者个人信息填写空项、漏项或错项的栏目：（可多选，（可多选，3项及以上空项、漏项或错项为不合格）项及以上空项、漏项或错项为不合格）监护人姓名监护人姓名 监护人电话监护人电话 既往主要症状既往主要症状 既往治疗情况既往治疗情况诊断情况诊断情况 治疗效果治疗效果 对家庭社会的对家庭社会的影响影响 关锁情况关锁情况 填表日期填表日期 医生签字医生签字国检材料准备要求国检材料准备要求2012年健康体检记录年健康体检记录有有 没有（视为不合格，结束问卷）没有（视为不合格，结束问卷）健康体检记录中填写空项、漏项或错项的健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目栏目（可多选，（可多选，2项及以上空项、漏项或错项，项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未填，为不合格。）或血压、空腹血糖任一项未填，为不合格。）一般状况一般状况 血常规、肝功能血常规、肝功能 心电图、心电图、血糖血糖 精神专科检查精神专科检查国检材料准备要求2012年根据管理规范进行随访年根据管理规范进行随访符合规范符合规范 基本符合规范（每年不少于基本符合规范（每年不少于4次次随访）随访）不符合规范要求（视为不符合规范要求（视为不合格）不合格）随访随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目：记录中填写空项、漏项或错项的栏目：（可多选，（可多选，4项及以上空项、漏项或错项，为不项及以上空项、漏项或错项，为不合格合格）随访日期随访日期 症状症状 自知力自知力 睡眠睡眠情况情况 饮食情况饮食情况 社会功能情况社会功能情况 患病对家庭社会的影响患病对家庭社会的影响 实验室检查实验室检查 服药依从性服药依从性药物不良反应药物不良反应 治疗效果治疗效果 随访分类随访分类 是否转是否转诊诊 用药情况用药情况 康复措施康复措施 下次随访日期下次随访日期 随访医生签随访医生签名国检材料准备要求是否根据患者病情变化，按国家规范要求，是否根据患者病情变化，按国家规范要求，相应地调整用药或进行转诊？（本项为相应地调整用药或进行转诊？（本项为686项目区提供个案管理患者选项）项目区提供个案管理患者选项）是是 否（视为不合格）否（视为不合格）没进行随访管理的原因是没进行随访管理的原因是不知道不知道 没时间没时间 技术不够技术不够 患者患者或患者家属拒绝或患者家属拒绝 其他（其他（）重性精神疾病管理项目办公室联系人：蔡亲奕、文万景、卢健宁联系电话：66208506龙华区、秀英区：蔡亲奕13005098595美兰区：文万景13876366080琼山区：琼山皮防所希望通过我们大家的共同努力希望通过我们大家的共同努力把海南省精神卫生工作推上一个新的台阶把海南省精神卫生工作推上一个新的台阶谢谢！