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心电图导联心电图导联 标准导联一、导联连接方式一、导联连接方式 标准导联连接方式示意标准导联连接方式示意图图 实线代表正极连线实线代表正极连线 虚线虚线代表负极连线代表负极连线二、二、Einthoven定律定律 关于三个标准导联的相互关系假定如下：1 1心脏在运动过程中，犹如体内一对电偶在活动。心脏在运动过程中，犹如体内一对电偶在活动。2 2人体可以看做近于圆形的容积导体，体液及各人体可以看做近于圆形的容积导体，体液及各器官组织具有相等的电阻性能。器官组织具有相等的电阻性能。3 3三个导联的三条边组成一个等边三角形。三个导联的三条边组成一个等边三角形。4 4心脏恰好位于等边三角形的中心点，均在一个心脏恰好位于等边三角形的中心点，均在一个额面平面上。额面平面上。根据等边三角形几何原理，可以从任何两个标准根据等边三角形几何原理，可以从任何两个标准导联上测得电位差来计算共电偶的方向、大小，导联上测得电位差来计算共电偶的方向、大小，即心电向量成为早期临床心电学的理论基础。即心电向量成为早期临床心电学的理论基础。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 为了消除肢体电位对心电图图形的影响，根据Einthoven的学说发展了一个“中心电端”，即把安放在两上肢及左下肢的三个电极互相连通。为了避免各肢体导联电极板与皮肤间电阻差异的影响，便在每条导联线上附加了一个5000欧姆的电阻。当心肌激动时，中心电站的电位接近于零，因而可以看做是一个 无干电极。应用这个中心电端，将心电图机的正极接探查电极，这便成为40年代之后应用的单极导联。探查电极与右上肢连接时，无干电极仅连接左上探查电极与右上肢连接时，无干电极仅连接左上肢与左下肢，这个导联称为右上肢加压单极肢体肢与左下肢，这个导联称为右上肢加压单极肢体导联（用导联（用aVRaVR代表）；探查电极与左上肢连接时，代表）；探查电极与左上肢连接时，无干电极与右上肢、左下肢连接，称为左上肢加无干电极与右上肢、左下肢连接，称为左上肢加压单极肢体导联（用压单极肢体导联（用aVLaVL代表）；探查电极与左下代表）；探查电极与左下肢导联连接时，无干电极与左上肢、右上肢连接肢导联连接时，无干电极与左上肢、右上肢连接称为左下肢加压单极肢（用称为左下肢加压单极肢（用aVFaVF代表）；能单纯地代表）；能单纯地记录出探查电极下那一部分心肌的电位活动，对记录出探查电极下那一部分心肌的电位活动，对心肌梗死的定位诊断等有心肌梗死的定位诊断等有 很大帮助。很大帮助。胸壁导联胸壁导联 即V1、V2、V3、V4、V5、V6。胸壁导联安放位置V1 导联位于胸骨右缘第4肋间；V2 导联位于胸骨左缘第4肋间；V3 导联位于V2与V4连线的中点；V4 导联位于锁骨中线第5肋间；V5 导联位于左腋前线与V4同一水平；V6 导联位于左腋中线与V4、V5同一水平。矫正后的导联矫正后的导联 矫正后的导联实际应用价值不大，临床工作者在实践工作中将左下肢电极安放在右下肢上，所记录出的肢体导联心电图并无变化，因而所谓矫正的导联体系也就失去了它应有的意义。额面导联与横面导联额面导联与横面导联 常用的12个导联分为两大类，即额面导联及横面导联。不常用导联不常用导联 一、一、V7、V8、V9导联导联 与V4、V5、V6同一水平。对疑有左心室肥大、心肌梗死或心脏移位等情况，采用一般导联又难以肯定时，可加做这些导联。二、二、二、二、V1V5V1V5及及及及V V 1V1V 5 5导联导联导联导联 在特殊情况下需描记在特殊情况下需描记V1V5V1V5或或V V 1V1V 5 5导联。导联。前者的位置是分别置于前者的位置是分别置于V1V1V5V5位置上的上一肋间位置上的上一肋间处，后者的位置分别是于处，后者的位置分别是于V1V1V5V5的下一肋间处。的下一肋间处。极少的情况下需加做极少的情况下需加做V1V1V5V5位置上、下之二、三位置上、下之二、三肋间的导联，分别以肋间的导联，分别以V1V1V5 V5 或或V V 1 1V V 5 5等表等表示。示。加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除加做这些特殊导联的意义是为了正确反映心脏除极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气极时的平面向量，大多用于疑有心肌梗死、肺气肿或身体高大、心前区宽阔的患者。肿或身体高大、心前区宽阔的患者。三、右胸导联三、右胸导联 探查电极放于右胸壁，相当于V3V8相对应的部位，无干电极接中心电站，分别以V3RV8R表示。四、双极胸导联四、双极胸导联 正极放于胸部，负极连接于肢体，即成为双极胸导联。负极连接于右上肢、左上肢或左下肢，分别称为CR、CL、CF导联；正极分别放于单极胸导联相应的部位，分别称之为CR1CR6、CL1CL6、CF1CF6，其波形与单极胸导联相似，振幅偏小。五、五、VE导联：导联：探查电极放于胸骨的剑突处，无干电极连接中心电站。对怀疑有后壁心肌梗死而又不能充分肯定时，可采用此导联。六、六、S5导联导联 正极放于胸骨右缘第5肋间，负极放于胸骨柄处。该导联P波较为清晰，有心律失常，常规导联P波显示不清时，可选用此导联。七、心房导联七、心房导联 探查电极放于胸骨右缘第3肋间，无干电极连接 中心电站，该导联P波 显示亦较清晰。八、改良八、改良CL1导联（导联（MCL1导联）导联）正极放于胸骨右缘第4肋间，负极放于左侧锁骨外1/3下方，地线连接于右侧锁骨外1/3的下方。该导联描记出波形与V1导联相似，P波显示清晰，是诊断左、右束支传导阻滞，左、右室性过早搏动和宽QRS鉴别诊断的最好导联。九、“ABC”导联导联 该导联为双极胸导联，三个导联的正极均放在剑突部，导联A负极放于胸骨柄正中，导联B负极放于左腋中线剑突水平，导联C负极放于右肩胛线剑突水平。A、B、C导联心电图的正常标准为：1各导联P波直立，偶见PB倒置，PA小于0.25mV，PB及PC小于0.2mV。2各导联R波，RB/SB小于1，RA与RC如占优势，则电压不应超过1.0mV。3SA、C在男性小于2.5mV,在女性小于2.0mV，SB在男性小于3.5mV,女性小于3.0mV,SA、SB、SC相加，在男性小于8.0mV，在女性小于6.5mV。4TA不应倒置，TB倒置常见，亦可呈直立或双向，ST偏移向上小于0.1毫伏，导联B可达0.2mV,向下小于0.05mV。十、食道导联（十、食道导联（E导联）导联）将探查电极通过橡皮管送入食道内，然后与心电图机的左上肢导线正极连接，负极与右上肢导联连接，用标准导联描记。有三种波形：即心房上部波形、心房波形、心室波形。E30E38相当于心房的水平，E36E42相当于左心室后壁的水平。十一、头胸导联头胸导联 （一）头胸导联的连接（一）头胸导联的连接 头胸导联（HC）以右前额为参比点，接地点距之25mm，测试点数目据诊断要求而定，取124个点均可。（二）头胸导联（二）头胸导联ECG与常规导联与常规导联ECG 这两种导联系统正常人的ECG比较，HCECG的P波、R波和T波呈正相分布，其出现率及振幅，普遍大于RLECG（P0.01)；P、R和T波变异系数，前者大多小于后者（P0.01)；q波与S波的振幅两种导联则互有参差。（三）（三）HC导联的理论依据导联的理论依据1电子学依据 （1）优势原则 （2）抑放原则 （3）地电极原则 2解剖学依据 3参比量的单一性（四）头胸导联心电图诊断标准简介（四）头胸导联心电图诊断标准简介 1.与常规标准一致 占原有标准80%以上，心梗标准;心肌缺血标准;各种心律失常标准2、与常规标准基本一致的有：心脏炎症性病变，包括心肌炎、心肌病、急性心包炎；部分先天性心血管异常，如右位心、动脉导管未闭、房室间隔缺损、肺动脉狭窄等；药物与离子的影响，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮、苯妥英钠、利多卡因、锑剂、高或低血钾、高或低血钙的影响等。3、与常规标准差异较大的有：损伤定位的改进 导联的替代 电轴测量的替代 4、需要重新拟订的标准有：对心房、心室肥大时心电图各波振幅的标量指正。肺心病（包括急性与慢性）心电指正。某些先心病（先天性紫绀等）指正。十二、十二、十二、十二、F F导联体系导联体系导联体系导联体系 额面六轴系统由三个标准导联和三个加压单极额面六轴系统由三个标准导联和三个加压单极额面六轴系统由三个标准导联和三个加压单极额面六轴系统由三个标准导联和三个加压单极肢体导联组成，其排列方式已在前文中作过介绍。肢体导联组成，其排列方式已在前文中作过介绍。肢体导联组成，其排列方式已在前文中作过介绍。肢体导联组成，其排列方式已在前文中作过介绍。国外有的学者建议将导联排列方式变动为：国外有的学者建议将导联排列方式变动为：国外有的学者建议将导联排列方式变动为：国外有的学者建议将导联排列方式变动为：aVLaVL、I I、-aVRaVR、aVFaVF、的顺序（图的顺序（图的顺序（图的顺序（图5-145-14）。心电）。心电）。心电）。心电图机的选择键就有这样的导联装置。从图图机的选择键就有这样的导联装置。从图图机的选择键就有这样的导联装置。从图图机的选择键就有这样的导联装置。从图5-145-14中中中中可以看出，这种导联的排列方法与正常可以看出，这种导联的排列方法与正常可以看出，这种导联的排列方法与正常可以看出，这种导联的排列方法与正常、aVRaVR、aVLaVL 、aVFaVF 排列方式所记录出的图形排列方式所记录出的图形排列方式所记录出的图形排列方式所记录出的图形并无显著不同。并无显著不同。并无显著不同。并无显著不同。-aVRaVR导联的波形是导联的波形是导联的波形是导联的波形是aVRaVR导联图的导联图的导联图的导联图的倒像。倒像。倒像。倒像。国内黄宛国内黄宛19951995年年8 8月建议将现行的肢体导联系统月建议将现行的肢体导联系统合并为单一的合并为单一的“F”F”导联系统。理由是导联系统。理由是、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联同在一个额面上。如打破了导联同在一个额面上。如打破了过去的惯例，按顺序先后记录过去的惯例，按顺序先后记录aVLaVL、-aVRaVR、aVFaVF、导联，分别称之为导联，分别称之为F1F1、F2F2、F3F3、F4F4、F5F5、F6F6导联，简称导联，简称F F导联系统。心电图机的导联应导联系统。心电图机的导联应这样标记：这样标记：F1F1、F2F2、F3F3、F4F4、F5F5、F6F6、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6，故应加以改造。将加压单极肢，故应加以改造。将加压单极肢体导联向量体导联向量1.151.15倍，记录出的额面倍，记录出的额面F F导联心电图导联心电图波形才能与标准导联电压相匹配。波形才能与标准导联电压相匹配。测量心电轴时，不需要再乘测量心电轴时，不需要再乘1.151.15。F F导联可以看出，导联可以看出，P P、QRS-TQRS-T在逐渐改变，正与胸壁在逐渐改变，正与胸壁V1V1V6V6导联自导联自右向左排列那样在有顺序地改变着右向左排列那样在有顺序地改变着(图图5-15)5-15)。她。她认为认为“F”F”肢导系统简单明了，易于理解，最终会肢导系统简单明了，易于理解，最终会是被心电图工作者所接受的。将过去额面的标准是被心电图工作者所接受的。将过去额面的标准导联和加压肢体单极导联简化成导联和加压肢体单极导联简化成F F导联系统，加上导联系统，加上反映横面的胸壁反映横面的胸壁V1V1V6V6系统，同样也是系统，同样也是1212导联心导联心电图。其排列顺序是：电图。其排列顺序是：F1F1、F2F2、F3F3、F4F4、F5F5、F6F6、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6。F F导联系统虽简单明导联系统虽简单明了，但推广应用仍有较大困难。了，但推广应用仍有较大困难。