青霉素过敏试验与.ppt

青霉素过敏性休克的护青霉素过敏性休克的护青霉素过敏性休克的护青霉素过敏性休克的护理理理理泌尿外科泌尿外科 黄玉霞黄玉霞1 1、了解青霉素试验的原理、了解青霉素试验的原理2 2、熟悉熟悉青霉素试验的注意事项及过青霉素试验的注意事项及过敏性休克的临床表现敏性休克的临床表现3 3、掌握掌握青霉素皮试过敏性休克的抢青霉素皮试过敏性休克的抢救流程救流程青霉素过敏试验的原理青霉素过敏试验的原理 青霉素属于药物的半抗原物质，进入机体后，青霉素属于药物的半抗原物质，进入机体后，降解产物降解产物青霉噻唑和青霉稀酸与组织蛋白青霉噻唑和青霉稀酸与组织蛋白结合成全抗原结合成全抗原青霉噻唑蛋白，刺激机体产青霉噻唑蛋白，刺激机体产生特异性抗生特异性抗IgEIgE，由于，由于IgEIgE与组织细胞具有特殊与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体固定在某些组织的肥的亲和力，故形成的抗体固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态，当具有过敏体质的人再次接受类似抗敏状态，当具有过敏体质的人再次接受类似抗原刺激后，即与特异性抗体（原刺激后，即与特异性抗体（IgEIgE）结合，发生）结合，发生抗原抗体反应抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组织胺、，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、缓激肽、5 5羟色胺等血管活性物质。这些物质羟色胺等血管活性物质。这些物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多。毛细血管通透性增高、腺体分泌增多。青霉素试验的注意事项青霉素试验的注意事项试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。过敏史。凡首次用药，停药凡首次用药，停药3 3天后再用者，以及更换药物天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。批号，均须按常规做过敏试验。皮内试验液皮内试验液必须新鲜配制，皮试液浓度与注射必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。青霉素试验的注意事项青霉素试验的注意事项青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好工作（备好盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素和注射器等）。和注射器等）。严密观察病人，首次注射后须观察严密观察病人，首次注射后须观察3030分钟以防分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。病人主诉。试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、病历、床头卡、生，在医嘱单、体温单、病历、床头卡、门诊门诊病历病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。并告知病人及其家属。青霉素过敏青霉素过敏过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现 一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。极少数病人发生在连续用药的过程中。呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状由于缺氧和窒息，病人主由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。急、紫绀、口吐白沫。循环衰竭症状循环衰竭症状面色苍白，出冷汗，脉细弱、面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。血压下降。中枢神经系统症状中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，病人由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。失，抽搐，大小便失禁。皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。案例分析案例分析患者王某，男性，患者王某，男性，4040岁，因左腰部疼痛岁，因左腰部疼痛1 1年余，年余，于于20112011年年1010月月2020日步行入院。日步行入院。患者准备于患者准备于1010月月2525日送手术室在全麻下行左侧日送手术室在全麻下行左侧PCNLPCNL术，术前一天按医嘱行青霉素试敏，试敏术，术前一天按医嘱行青霉素试敏，试敏前已询问过敏史，患者否认（本人及家属）有前已询问过敏史，患者否认（本人及家属）有药物、食物过敏史，试敏前进食，予患者皮内药物、食物过敏史，试敏前进食，予患者皮内注射注射0.1ml0.1ml青霉素青霉素3 3分钟后，患者突感头晕、四分钟后，患者突感头晕、四肢无力、全身冒汗、四肢湿冷、脸色及嘴唇苍肢无力、全身冒汗、四肢湿冷、脸色及嘴唇苍白。白。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施就地抢救就地抢救:立即停药，使病人平卧，注意保立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。暖，针刺人中。首选肾上腺素首选肾上腺素:立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺盐酸肾上腺素素0.50.51ml 1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施纠正缺氧改善呼吸纠正缺氧改善呼吸:给予氧气吸入，当呼吸受抑给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施抗过敏抗休克抗过敏抗休克:根据医嘱立即给地塞米松根据医嘱立即给地塞米松5 510mg10mg静脉注射或用氢化可的松静脉注射或用氢化可的松200mg200mg加加5 5或或1010葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，根据病情给予升静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。立即行胸外心脏挤压。过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。应用。密切观察，详细记录密切观察，详细记录:密切观察病人体密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。人未脱离危险期，不宜搬动。