产科产褥期异常患者护理要点详解.docx

产科产褥期异常患者护理要点详解产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外） 形态及功能恢复至正常妊娠前状态的一段时期，一般规定为 6周。感染、出血及精神异常等因素，影响产褥期产妇各系 统恢复，使母体的生理变化转为病理状态，引起产褥期异常, 严重者可威胁产妇生命。产褥期异常的常见症状为发热、阴 道流血及精神异常。【护理评估】（一）病因（1）当产妇体质虚弱、营养不良、胎膜早破、产程延 长、产科手术操作、产后出血等诱因存在时，分娩降低或削 弱女性生殖道的防御功能和自净作用，增加感染机会。（2）在特定环境下，致病菌数量增多、毒力增强，如 正常寄生于生殖道的条件致病菌转化为致病菌；外源性致病 菌通过消毒不严或被污染的医疗用品或手术器械侵入产妇 机体而引起感染。同时，炎症可引起胎盘附着面复旧不全、 子宫收缩不良，导致晚期产后出血。（3）胎盘、胎膜残留是引起晚期产后出血最常见的病 因。多发生于产后10日左右，残留的胎盘可发生坏死、机 化，当坏死组织脱落时引起子宫大量出血。(4)蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留于宫腔内，诱 发子宫内膜炎症而影响子宫复旧，导致晚期产后出血。(5)子宫胎盘附着面感染或复旧不全引起血栓脱落， 血窦重新开放，引起晚期产后出血，多发生于产后2周左右。(6)剖宫产后子宫切口愈合不良而裂开，引起晚期产 后出血。子宫切口愈合不良导致子宫出血，多与术中止血不 佳、横切口位置过高或过低、缝合技术不当及伤口感染有关。(7)乳头皮肤皱裂、乳汁淤积及病原体侵入乳腺，是 产褥期乳腺炎的主要病因。(8)环境温度过高及机体散热不良，可引起产褥中暑。(二)健康史详细了解本次妊娠及分娩经过，妊娠期是否合并妊娠高 血压疾病或血液系统疾病、有无生殖道感染、胎膜早破、前 置胎盘、胎盘早剥等；分娩期是否有产程延长、子宫收缩乏 力、软产道裂伤、宫缩抑制药或缩宫素应用、手术助产或剖 宫产术，了解分娩过程中胎膜破裂时间，胎儿是否存活，胎 儿数量及大小、有无畸形，胎盘、胎膜是否完整、有无早期 产后出血等。对产后出血患者应进一步询问此次阴道流血发 生的时间、流血量、有无凝血块及诊治经过、腹部或会阴切 口愈合情况等。产褥期发热患者注意询问体温升高情况、测 量方式、恶露量及性质、有无腹痛或阴道流血、乳房胀痛以 及头痛、头晕、胸闷、恶心等伴随症状了解产妇乳量是否充 足、哺乳方式、次数、婴儿吸吮及哺乳后有无乳汁残留等； 了解产褥期产妇的生活及卫生习惯、居住环境、室内温度、 湿度及通风情况等。对产褥期精神障碍患者，应重点询问出 现精神症状的时间及程度，饮食与睡眠状况，对婴儿的关心 与照顾情况，有无自残或伤害婴儿行为、是否存在不良精神 刺激诱因等。此外，还应注意询问患者既往病史及家族史, 特别是产褥期精神障碍者应注意了解家族成员发病情况。(三)症状及体征1.症状异常产褥的病因不同，临床症状与体征也有所不同。(1)晚期产后出血的主要症状为阴道流血，常合并感 染而出现腹痛及发热，严重者可出现继发性贫血，甚至失血 性休克。(2)产褥感染的主要症状为发热、腹痛及异常恶露， 产褥期急性乳腺炎主要表现为乳腺胀痛及发热，产褥中暑典 型表现为高热、造妄或昏迷及无汗。(3)产后忧郁综合征主要表现为情绪不稳、注意力不 集中、失眠、焦虑等；产褥期抑郁症的主要症状为情绪低落、 疲劳感、食欲缺乏、失眠等躯体现象，严重者可有自杀倾向。 产后精神病可出现幻觉、妄想、抑郁或狂躁等症状。2.体征(1)晚期产后出血患者面色苍白，体温可升高，腹部 检查子宫增大、质软，下腹部可有压痛，阴道检查可见凝血 块，宫口松弛，偶可见到残留组织，合并感染者子宫压痛明 显。(2)产褥感染的临床体征依据感染部位而定。会阴或 阴道裂伤或会阴后一侧切开切口感染患者，体温可升高，会 阴切口充血、红肿，压痛明显，脓性分泌物流出。急性子宫 内膜炎、子宫肌炎患者，体温升高，下腹部压痛明显，恶露 增多呈脓性，子宫增大，复旧不良，压痛明显。急性盆腔结 缔组织炎患者，体温升高，脉搏增快，下腹部有压痛、反跳 痛及腹肌紧张，宫旁一侧或双侧组织增厚，压痛明显，可触 及痛性包块，严重者可形成“冰冻骨盆”。急性盆腔腹膜炎 及弥漫性腹膜炎患者，体温常高达39。(3,脉搏增快，下腹部 有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，阴道后穹隆饱满，有触痛， 宫颈举痛，子宫及双侧附件区压痛明显。血栓静脉炎患者, 严重者体温升高呈弛张热，可出现“股白肿”。产褥期乳腺 炎患者，体温升高，乳腺肿胀，压痛明显，乳房皮肤潮红, 皮温升高，脓肿形成触诊有波动感，若穿破乳管，可自乳头 排出脓汁，患侧腋窝淋巴结肿大，有触痛。产褥中暑的前驱 表现为体温升高、心率增快、四肢无力、周身多汗，全身皮 肤萍子较多。轻者体温升高至38. 5。&脉搏增快、面色潮红、 呼吸急促、心率加快，严重者体温升高至4(TC以上呈稽留热 型，出现面色苍白、血压下降、脉搏细速、痉挛、请妄、皮 肤干燥无汗，可于数小时内发生呼吸、循环衰竭而死亡。（四）辅助检查1 .血常规检查有助于感染与贫血的诊断。2 .尿常规检查有助于泌尿系统感染的诊断。3 .B型超声检查检查子宫大小、宫腔内有无残留物及子宫切口愈合状况, 盆腔或乳腺包块及脓肿等。4 .细菌培养及药物敏感性试验取宫腔分泌物、脓肿穿刺物、切口脓性渗出物等细菌培 养，查找病原体，必要时需做血培养或厌氧菌培养。5 . CT、磁共振成像协助定位诊断盆腔炎性包块、脓肿及深静脉血栓等疾病。6 .爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale, EPDS）产后6周进行调查。量表包括10项内容，每项内容4 级评分（03分），总分13分者，可诊断为产褥期抑郁 症。7 .其他量表如抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）用于测评产妇情绪 状态及其程度，生活事件量表（LES）与围生期应激评定量 表（PPS）用于测定负性生活事件和与妊娠分娩本身应激有 关事件造成的心理压力大小，多维评价致病诱因。（五）心理及社会因素产褥期妇女感情脆弱、依赖性增强，许多因素可对产后 妇女的精神与心理产生负面影响，如初产妇年龄过小、文化 程度低、非计划妊娠、异常分娩、母亲角色行为缺如、新生 儿畸形或患先天性疾病、新生儿性别非己所愿、夫妻感情不 和或与配偶离异、产妇及家庭成员之间关系紧张、经济状况 不佳等，容易使产妇产生孤独、焦虑、紧张和无助。由于分 娩过程消耗大量体力，致使产妇产后身体疲惫，需要更多睡 眠、休息和营养补充体力，若此时产妇白天和夜间不能保证 充足睡眠、休息以及丰富营养，可导致产后精神紧张和焦虑。 平时性格内向、固执、与人相处不融洽、情绪不稳定及有家 族发病史的妇女，容易发生产后精神障碍。此外，一些自立 性较强的产妇，产褥期不习惯于被人照顾，也容易产生焦虑 情绪，甚至出现抑郁。产褥期异常的产妇常担心疾病对自身 及婴儿的健康影响，需住院治疗的产妇多因被迫与婴儿分离 而产生焦虑，害怕药物通过母乳影响婴儿健康。家庭、社会的支持系统不完善，特别是丈夫或配偶的关 心、体贴照顾不足，可使产妇产生焦虑、不安、恐惧心理。 偏远农村的医疗卫生条件有限、家庭生活贫困、妇女保健意 识不强等，使产妇更容易发生产褥期异常，严重影响母儿健 康。受传统观念及旧风俗习惯的影响，部分产妇因产后居室 门窗紧闭造成空气污浊、不注意外阴及乳房清洁、让婴儿含 乳头睡眠等，容易引起产褥感染、产褥期急性乳腺炎等。【护理诊断/问题】体温过高与感染、中暑等有关。活动无耐力：与高热、产后体质虚弱、手术助产切口疼 痛等有关。焦虑：与担心自身及婴儿健康、与新生儿分离及对照顾 婴儿能力不足等有关。应对无效(ineffective coping)； 与精神抑郁有关。有对他人施行暴力的危险(risk for other-directed violence)：与产后精神与行为障碍有关。照顾者角色紧张(caregiver role strain)：与母亲 角色行为缺如有关。【护理要点】1 .诊疗配合防治休克，预防并控制感染，改善精神症状。2 .舒适护理降低体温，缓解疼痛，增进母乳喂养时舒适度。3 .心理护理提供情感及家庭、社会支持。4 .健康宣传做好预防疾病和健康知识宣教。