妇产科生殖道炎护理技术要点解答.docx

妇产科生殖道炎护理技术要点解答一、滴虫性阴道炎（一）病因及传染途径病原体是阴道毛滴虫，不仅感染阴道，还要感染尿道旁 腺、尿道及膀胱，甚至肾盂，以及男方的包皮皱褶、尿道或 前列腺。传播方式有两种：一是间接传播，为主要传播方式，经 由公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、衣物、医疗器械及敷 料等途径传播。二是性交直接传播，男女双方有一方泌尿生 殖道带有滴虫均可传染给对方。（-）临床表现主要症状是稀薄的泡沫样白带增多及外阴瘙痒。间或有 外阴灼热、疼痛或性交痛，如合并有尿道感染，可伴有尿频、 尿急甚至血尿。检查发现阴道、宫颈黏膜充血，常有散在出 血点或红色小丘疹。阴道内特别是后穹隆部可见到灰黄色、 泡沫状、稀薄、腥臭味分泌物。有些妇女阴道内虽有滴虫存 在，但无任何症状，检查时阴道黏膜亦可无异常，称带虫者。 阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内 存活，故可引起不孕。（三）诊断根据病史、临床表现及取阴道分泌物进行悬滴法查滴虫, 即可确诊。必要时可进行滴虫培养。取阴道分泌物前2448h 避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物前不做双合诊， 窥器不涂润滑剂。阴道分泌物悬滴法比较简便，阳性率可达80%90%。于 玻片上滴1滴生理盐水，自阴道后穹隆取少许分泌物混于玻 片盐水中，立即在低倍显微镜下寻找滴虫。若有滴虫可见其 波状运动移位，其周围的白细胞被推移。如遇天冷或放置时 间过长，滴虫失去活动难以辨认，故要注意保持一定温度和 立即检查。（四）治疗1 .全身用药甲硝嗖（灭滴灵）200mg, 口服，每日3次，7日为1疗 程；或单次2g 口服，可收到同样效果。口服吸收好，疗效 高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。服药后个别患 者可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见出现头 痛、皮疹、白细胞减少等反应，可对症处理或停药。甲硝嗖 能通过胎盘进入胎儿及经乳汁排泄，目前不能排除其对胎儿 的致畸作用，因此妊娠早期和哺乳期妇女不宜口服，以局部 治疗为主。2 .局部治疗(1)清除阴道分泌物，改变阴道内环境，提高阴道防御功能。1%乳酸液或0. 1%0. 5%醋酸或1： 5000高镒酸钾溶液，亦可于500mL水中加食醋12汤匙灌洗阴道或坐浴， 每日1次。(2)阴道上药，在灌洗阴道或坐浴后，取甲硝哇200mg 放入阴道，每日1次，10日为1疗程。3.治疗中注意事项治疗期间禁性生活；内裤及洗涤用毛巾应煮沸5lOmin 并在阳光下晒干，以消灭病原体；服药期间应忌酒；未婚女 性以口服甲硝嗖治疗为主，如确需阴道上药应由医护人员放 入；滴虫转阴后应于下次月经净后继续治疗一疗程，以巩固 疗效。4 ,治愈标准治疗后检查滴虫阴性时，每次月经净后复查白带，连续 3次检查滴虫均为阴性，方为治愈。二、念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染引起。念珠菌是条件致病菌，约10% 的非孕期和30%的孕期妇女阴道中有此菌寄生，而不表现症 状，当机体抵抗力降低、阴道内糖原增多、酸度增高时适宜 其繁殖而引起炎症。故多见于孕妇、糖尿病和用大剂量雌激 素治疗的患者。长期接受抗生素治疗的患者因阴道内微生物 失去相互制约而导致念珠菌生长。其他如维生素缺乏、慢性 消耗性疾病、穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及 湿度增加等均易发病。（一）传染方式传播途径与滴虫性阴道炎相同。另外，人体口腔、肠道、 阴道、均可有念珠菌存在，三个部位的念珠菌可自身传染。（二）临床表现突出的症状是外阴奇痒，严重时，患者坐卧不宁，影响 工作和睡眠。若有浅表溃疡可伴有外阴灼痛、尿痛尿频或性 交痛。白带增多，白带特点为白色豆渣样或凝乳块样。检查 见外阴有抓痕，阴道黏膜充血、水肿，有白色片状膜物时, 擦去白膜可见白膜下红肿黏膜，有时可见黏膜糜烂或形成浅 表溃疡。（三）诊断根据典型的临床表现不难诊断。若在分泌物中找到白色 念珠菌抱子和假菌丝，即可确诊。方法是加温10%氢氧化钾 或生理盐水1小滴于玻片上，取少许阴道分泌物混合其中， 立即在光镜下寻找袍子和假菌线。必要时进行培养。或查尿 糖、血糖及做糖耐量试验等，以便查找病因。（四）治疗1 .消除诱因如积极治疗糖尿病，停用广谱抗生素、雌激素、皮质类 固醇等药物。2 .清洗用2%4%的碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道或坐浴，改变 阴道酸碱度，以不利于念珠菌生存。3 .阴道上药常用药物为制霉菌素栓或片，1粒或1片放入阴道深处， 每晚1次，连用714 0o其他还有克霉嘎、硝酸咪康哇（达 克宁）等栓剂或片剂。4 .顽固病例的处理久治不愈的患者应注意是否患有糖尿病或滴虫性阴道 炎并存。必要时除局部治疗外，口服制霉菌素片以预防肠道 念珠菌的交叉感染。亦可用伊曲康嗖每次200mg,每日1次 口服，连用35次；或氟康哇顿服，或服用酮康嗖，每日 400mg,顿服（与用餐同时），5日为1疗程，孕妇禁用，急 慢性肝炎患者禁用。注意：孕妇患念珠菌性阴道炎应积极局部治疗，预产期 前2周停止阴道上药。三、老年性阴道炎（-）病因老年性阴道炎常见于自然或手术绝经后妇女，由于卵巢 功能衰退，体内缺乏雌激素，阴道黏膜失去雌激素支持而萎 缩，细胞内糖原含量减少，阴道pH上升，局部抵抗力下降， 细菌易于入侵而引起炎症。长期哺乳妇女亦可发生。（二）临床表现阴道分泌物增多，黄水样，严重者为血性或脓血性。伴 外阴瘙痒、灼热或尿痛或坠胀感。检查见阴道黏膜萎缩菲薄, 充血，有散在小出血点或小血斑，有时有浅表溃疡。严重者 与对侧粘连，甚至造成阴道狭窄、闭锁。（三）诊断根据年龄、病史和临床表现一般可做出诊断，但需排除 其他疾病，如滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、宫颈癌、子宫内 膜癌、阴道癌等。必要时作宫颈刮片细胞学检查和宫颈及子 宫内膜活检。（四）治疗治疗原则为增加阴道黏膜的抵抗力，抑制细菌的生长。（1）选用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗外阴、阴道或坐 浴，每日1次。（2）甲硝嘎或氧氟沙星100mg放入阴道深部，每日1 次，共710日。（3）严重者，经冲洗或坐浴后给己烯雌酚（片剂或栓 剂）0. 125-0. 25 mg,放入阴道，每晚1次，7日为1疗程。 或用0. 5%己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg,以后每24周服2mg,持续23个月。四、护理（一）护理诊断1 .知识缺乏缺乏预防、治疗阴道炎的知识。2 .舒适的改变与外阴、阴道瘙痒、分泌物增多有关。3 .黏膜完整性受损与阴道炎症有关。4 .有感染的危险与局部分泌物增多、黏膜破溃有关。（二）护理措施（1）注意观察分泌物的量、性状。协助医生取分泌物 检查，明确致病菌，对症治疗。（2）嘱患者保持外阴部清洁干燥，勤换内裤（穿棉织 品内衣），对外阴瘙痒者，嘱其勿使用刺激性药物或肥皂擦 洗，不用开水烫，应按医嘱应用外用药物。（3）进行知识宣教。耐心向患者解释致病原因及炎症 的传染途径，增强自我保健意识，严格执行消毒隔离制度。嘱患者在治疗期间应将所用盆具、浴巾、内裤等煮沸 5lOmin或药物浸泡消毒，外阴用物应隔离，以避免交叉或 重复感染。指导患者正确用药，教会患者掌握药物配制浓度、阴 道灌洗和坐浴方法。介绍阴道塞药具体方法及注意点。嘱患 者治疗期间避免性交，经期停止坐浴、阴道灌洗及阴道上药。 要坚持治疗达到规定的疗程。指导患者注意性卫生，纠正不正当性行为。为患者严 格保密，以解除其忧虑，积极接受检查和诊治。（4）防治感染：向患者讲解导致感染的诱因及预防措施，如发现有尿 频、尿急、尿痛等征象应及时通知医生。注意监测体温及感染倾向，遵医嘱应用抗生素。（三）健康教育（1）注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，尤其在经 期、孕产期，每天清洗外阴，更换内裤。（2）尽量避免搔抓外阴部致皮肤破溃。（3）鼓励患者坚持用药，不随意中断疗程，讲明彻底 治疗的必要性。（4）告知患者取分泌物前2448h避免性交、阴道灌 洗、局部用药。（5）治疗后复查分泌物，滴虫性阴道炎在每次月经后 复查白带，若连续3次检查均为阴性方为治愈。外阴阴道假 丝酵母菌病容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白 带。（6）已婚者应检查其配偶，如有感染需同时治疗。