产科多毛症患者护理要点详解.docx
产科多毛症患者护理要点详解人类体毛分为囊毛和末梢毛两类。囊毛细软、短且无色 素，如颜面部的汗毛；末梢毛粗硬、长且含色素，如头发、 胡须、腋毛和阴毛等。根据性激素的影响，将体毛分为3类： 一类不受性激素影响，如头发、眼睫毛和眉毛；一类受男性 和女性性激素影响，如腋毛、阴毛和下腹部毛；一类仅受男 性激素影响，如躯体毛和胡须。多毛症(hirsutism)是指 女性与同民族和同年龄女性相比，女性末梢毛显著增多，雄 激素依赖性的末梢毛出现明显改变，呈男性型分布。毛囊是包绕在毛发根部的囊状组织，是能使毛发生长的 皮肤细胞。人体毛囊在胎儿时期即已形成，出生后不再有新 的毛囊产生，40岁以后毛囊数量逐渐减少。毛发生长分为3 期：生长期、退化期和终末期，生长期决定毛发生长全过程 的长短。毛发的生长与脱落除受自身的生长期控制外，还受 其他因素影响，如种族、遗传、内分泌、疾病、精神状况、 性别、年龄等。种族不同，头发的颜色、多少和生长状况均 有差别；在同一家族中，头发的生长状况往往大体一致；长 期处于紧张、恐惧或忧虑状态，可使头发脱落明显增多；贫 血、营养不良和严重的慢性消耗性疾病等可导致头发稀疏。 女性的头发生长比男性快、年轻人比老年人快.但差别不大, 随着年龄增长，头部毛囊数量的减少较显著；甲状腺激素不 足可导致脱发，雌、孕激素对毛发生长的影响较小，雌激素 是决定毛发生长和分布的重要因素，它促进毛发生长，加速 露毛转变为终末期毛发。雄激素对毛发的促进作用，主要取决于雄激素受体和50a还原酶，5a还原酶在毛囊中能将睾酮转变为活性最强的二氢睾酮，发挥其生物效应。人体腋毛、阴毛及四肢毛 的生长与低水平雄激素刺激有关，而一些部位的毛生长对高 雄激素敏感，如上唇、下巴、面颊、胸部、下腹部、肢体近 端和盆腔上三角等，女性这些部位出现终末毛发属于病理性。 多毛通常反映体内雄激素水平过高，70%80%的高雄激素患 者有多毛。此外，还有部分患者的卵巢功能和雄激素水平均 正常，5%15%的患者为先天性多毛。多毛常有家族史，提 示与遗传有关。临床上诊断多毛主要根据女性体毛是否呈男 性型加以评估，常用的是改良的Ferriman和Gallwey评分 标准，该标准重点评价身体上唇、下颌、胸部、上背部、下 背部、上腹部、下腹部、上臂、下臂、大腿、小腿共n处 毛发生长状况。根据累及部位及程度，将多毛分为3度，I 度多毛是指上唇和下颌毛软、色淡，胡须区部分累及，乳头 周围有少许毛，肩、臀和能部无毛，生殖器至脐间无或仅有 少许毛发；II度多毛是指上唇和下颌出现颜色较深的毛，胡 须区部分累及，乳头周围有轻度毛圈，肩、臀和撕部有少许 毛，生殖器至脐间可见明显发束；III度多毛是指上唇和下颌 分布浓密色深的毛，胡须区完全累及，乳头周围有明显毛圈, 肩、臀和能部有较多毛，生殖器至脐间可见极明显发束，毛 色较深。正常女性的雄激素主要有睾酮（T）、雄烯二酮（A2） 和脱氢表雄酮（DHEA）,大部分来自肾上腺，小部分来自卵 巢，排卵前卵巢合成雄激素增多。因此，凡能引起雄激素产 生过多的卵巢和肾上腺疾病均可引起多毛。多毛在临床上比 较常见，对女性心理产生很大影响，护理人员应了解引起多 毛的常见病因，熟悉护理程序和治疗原则，为患者提供良好 的服务。【护理评估】（一）病因引起多毛的病因可与雄激素过多有关，见于多囊卵巢综 合征、21-0H缺失性非典型肾上腺增生症、分泌雄激素肿 瘤或口服雄激素药物等。部分患者雄激素水平正常，为先天 性多毛。（二）健康史了解患者年龄、出现多毛的时期、是否因多毛而就医、 诊治经过及效果；询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、 经期和经量、末次月经日期，青春期发病的PCOS患者可表 现为月经稀发或闭经，卵巢支持细胞一间质细胞瘤患者常有 继发闭经；多毛常与遗传和用药有关，需要了解家族中有无 多毛患者、是否服用过含雄激素的药物（如甲睾酮等），记 录用药种类、剂量、用法及副作用等。（三）体格检查检查时注意体毛是否呈男性型分布，尤其是上唇、下颌、 胡须区、乳头周围、肩、臀、能部及生殖器至脐间部位毛发 的分布密度、毛硬度及颜色；雄激素增多常引起皮脂腺分泌 活跃，面部出现座疮；部分多毛患者可出现声音低沉、阴蒂 增大、乳房缩小、肌肉发达等男性化体征。此外，皮质醇增 多症患者表现为满月脸、躯干向心性肥胖、血压升高，在下 侧腹部、臀部、肩部、腋前部等部位出现中央宽、两端细呈 紫红色条纹。妇科检查PCOS或卵巢肿瘤患者可触及增大的 卵巢，也可无明显阳性体征。（四）辅助检查.激素测定包括血雌激素、孕激素、雄激素、卵泡雌激素、黄体生 成激素、胰岛素、促肾上腺皮质激素、尿17 羟皮质类固醇 等。1 .血常规及生化检查.基础体温测定了解是单相型还是双相型基础体温曲线。2 .诊断性刮宫协助诊断子宫内膜病变。此外，B型超声检查、X线摄片、计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）均有助于确定诊断。（五）心理及社会因素多毛是女性内分泌紊乱疾病的一种外在临床表现，少女 及育龄妇女多见。由于自身形象的改变和女性生殖功能受到 影响，患者常产生焦虑、悲观及失望等情绪，社会交往及夫 妻关系在一定程度上发生改变，患者不愿参加社会活动或与 人交往，害怕别人对自己的议论；家人的不理解态度及丈夫 的行为疏远会损伤患者自尊心。同时疾病的病因复杂、不易 根治及综合治疗持续时间长，使患者及其家属内心产生巨大 压力。此外，患者也可以出现情绪不稳定、易冲动、失眠、 定向障碍等精神症状，严重者可表现为抑郁。护理人员既要 认真评估患者的精神心理变化，以便有针对性地提供心理疏 导和支持，也要评估社会支持系统，特别是社区卫生保健能 否满足出院后康复与保健的基本需求。【护理诊断/问题】焦虑：与担心疾病对生育和健康的影响及治疗效果不确 定有关。长期自尊低下：与月经稀发或闭经、不孕及毛发男性型 分布有关。身体意象紊乱：与闭经及体毛过多且呈男性型分布有关。【护理要点】.心理护理提供心理支持，促进患者与社会的接触。1 .饮食指导伴有肥胖或者胰岛素抵抗等代谢性疾病的患者，应给予 其正确的饮食指导。2 .指导合理用药说明药物的作用、剂量、用药方法、疗程及副作用等。
