围手术期管理制度专项检查表.docx

XX人民医院年月围手术期管理制度专项检查表检查者：检查时间：科 室：主管医师： 医师签名：患者姓名：性别： 年龄： 住院号：术前主要诊断：拟实施手术名称：实际手术名称：手术医师：第一助手：手术级别手术时间：麻醉医师：麻醉方式：麻醉级别：术前存在缺陷已完成J术前准备制 度1、术前查看病 历2、现场查看患 者1、是否完善血、尿、大便、凝血、生 化、血型、输血前检查、胸片、心电 图等术前检查2、是否根据手术特点完成术前各项 准备包括：患者心理、生理、健康指 导、相关科室会诊等方面3、完善术前病历、术前小结术前讨论制 度1、查看病历2、查看科室讨 论记录本3、询问参加人 员1、手术是否开展讨论2、讨论是否由科主任或副高以上主 持（重大手术）3、讨论内容是否真实、记录是否规范术前主刀查 房及术前小 结制度1、查看病历记 录2、现场查看病 人1、是否有主刀医师术前查房2、是否对诊断、术式、进行确认手术风险评 估制度查看病历1、是否在术前实施风险评估2、手术风险评估表填写是否完善手术报告及 审批制度1、查看病历2、查看相关审批表1、重大、新开展手术是否经相关部门 审批2、常规手术是否经科主任审批手术部位标 示制度现场查看病人1、手术医生是否进行手术标示2、麻醉科是否拒绝为未进行标示或 标示不一致的患者麻醉知情同意告 知制度查看手术、麻醉 等同意书1、是否在术前签署手术同意、麻醉同 意书及其他操作同意书2、同意书内容应包括：手术、麻醉方 式，手术指任、手术风险、手术并发 症、替代方案、高值耗材等内容3、手术或麻醉方式变化时是否告知 患者并签署同意书4、如使用高值耗材是否签署同意书麻醉术前访 视制度查看病历 询问患者1、是否进行术前访视围手术期预 防用抗菌药 管理制度查看病历（术前、 术中、术后）1、是否预防用抗菌药（是划否划X）2、抗菌药选择品种、时机、疗程是否 合理（是划J,选否在后填具体问题）术中手术分级管理制度现场查看手术医师是否符合手术权限管理制度手术安全核查制度现场查看1、是否按步骤进行安全核查2、是否规范填写核查表术后术后相关记录查看病历1、术后首次病程记录是否即刻完成2、是否在术后24小完成手术记录3、记录相关内容是否规范术后麻醉访视制度查看病历 询问患者1、麻醉师是否到病房访视患者2、是否填写术后麻醉方式记录非计划再次手术或手术并发症1、查看病历2、相关 科室记录1、是否发生非计划再次手术或并发症并上报2、是否有讨论分析3、是否按规定处理