住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）--全科培训细则.docx

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）全科培训细则（部分表格略）全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人 文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学二级专业学科;其范围涵盖不同年 龄和性别、各个器官与系统、各类疾病及健康问题。一、培训目标为基层培养具备高尚职业道德、良好职业素养和大健康理念，掌握全科医学 专业知识、基本技能及沟通合作技巧，能够在基层独立开展全科医疗工作，以人 为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调 性、连续性基本医疗及基本公共卫生服务，突发公共卫生事件中能够承担基层防 控职责，具备六大核心胜任力的合格全科医师。把全科住院医师培养成强临床、 懂公卫、识中医、能教学、晓研究、善管理、具备在城乡基层条件下独立行医及 健康管理能力的全科医师。以独立承担全科工作为主线，开展分层递进的培养模式。第1年,全科专业住院医师通过跟随指导医师门诊、管理病床、出诊等方式， 系统学习全科医学核心问题的诊疗技能，重点掌握常见病、多发病诊治，基层医 疗卫生工作的特点如服务内容、服务方式、沟通方法等。在上级医师指导下不断 提高全科临床诊疗能力;参与指导医师在基层实践基地的全科工作。第2年，采取指导医师监督指导方式，使全科专业住院医师掌握全科医生的 临床思维模式和接诊技巧等，横向拓展相关专业临床技能，奠定扎实的临床医疗 工作基础;在上级医师指导下完成基层实践基地的全科工作。第3年，通过重点问题、疑难问题向指导医师请示、参与科研及低年资住院 医师教学等方式，使全科专业住院医师掌握基层医疗卫生服务主要内容，具备全 科医生的独立接诊能力、团队服务与协调管理能力、基本教学与终身学习能力、 年家庭安全问题与老年营养的要求;生命质量的概念、内涵、测定方法。严重精神障碍患者管理服务规范内容，包括随访评估、分类干预、监 护人管理、社区及家庭康复的原则及方法。残疾人家庭医生签约有关政策，为残疾人提供服务的流程及特点，社区康 复的实施与转介。突发公共卫生事件的应急措施、处理原则。突发公共卫生事件应急响应的 分级及相应的防控措施。卫生监督协管服务规范的内容。了解：学校卫生、安全教育、性教育内容。健康预期寿命的内涵和表达方法;老年人常见负性情绪及其表现特点;老年 人心理问题及处理;老年口腔问题的健康教育;老年人分级护理的概念及护理需求 的评估;临终关怀的概念，镇痛，心理与社会等方面的照顾原则。残疾人心理特点及其需求、咨询与康复指导。流行病学调查方法及相关统计学知识。(2)基本要求：基本公共卫生服务主要技能要求，见表5。表5基本公共卫生服务主要技能要求主要技能名称最低例数儿童预防接种1O新生儿访视5儿童智力发育测查5老年人健康综合评估53.基层医疗卫生机构管理技能了解以下内容。本地区和本机构卫生服务信息系统的内容及管理程序。基层医疗卫生服务团队合作的服务模式(尤其是家庭医生签约服务模式), 团队建设的意义和方法。人际沟通技巧，包括与患者、团队成员、基层管理者及社会工作者沟通 技巧。参与社区卫生诊断，建立合理利用社区资源的意识。（三）外语、教学与科研要求全科医疗实践期间（临床基地全科或基层实践基地），熟悉本专业主要外语 词汇;有条件的可以协助临床教学工作（理论课、病例讨论等）2次，参与相关 科研工作1次。第二部分其他临床科室轮转培训（一）内科（10个月）1轮转目的（1）通过内科培训，系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识， 掌握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术; 培养缜密的临床思维;掌握内科常见疾病的诊断、治疗，急危重症的处理原则及 转诊指征，专科治疗后的社区照顾与随访;在上级医师指导下，培养独立接诊及 处理健康问题的能力。（2）内科学习结束时，全科专业住院医师应具有正确评估及处理内科常见 疾病的能力，及时识别急危重症并给予正确的急救与转诊。2.基本要求（1）症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：发热、头痛、头晕、眩晕、 晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难、胸腔积液、胸痛、心悸、吞咽困难、 腹痛、腹胀、黄疸、呕吐、腹水、腹泻、便秘、呕血与便血、腹部肿块、血尿、 蛋白尿、水肿、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。（2）主要疾病心血管系统疾病a.高血压掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分型，高血压的分级及危险分层, 原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断，高血压的急、慢性并发症，老年高血 压的临床特点，高血压的非药物治疗和药物治疗，高血压急症的治疗原则，高血 压一、二、三级预防原则，高血压患者健康管理服务规范。熟悉：高血压诊断及治疗进展。了解：高血压流行趋势及发病机制。b.冠心病掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断、稳定期的 治疗、急性期的处理及转诊指征，心肌梗死的诊断依据、心电图特征与其他疾病 的鉴别诊断、处理原则与院前急救处理、转诊指征及注意事项，介入治疗后基层 照顾与随访，冠心病一、二、三级预防原则及康复措施。熟悉：心肌梗死的康复治疗。了解：缺血性心脏病的临床分型;冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应 证。c.心力衰竭掌握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级, 急性心力衰竭的急救与转诊，常用药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量 的临床表现与处理原则，心力衰竭的预防原则，慢性心力衰竭的基层管理与康复。熟悉：慢性心力衰竭的病因、诱发因素。d.心律失常掌握：常见心律失常的临床表现、心电图诊断及处理原则，高危心律失常的 识别、急诊处理及转诊、介入治疗后基层照顾与随访。熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变，永久性心脏起搏器植入术的 适应证及术后注意事项，心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。呼吸系统疾病a.上呼吸道感染掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断及处理原则，抗生素合理使用原则。 熟悉：上呼吸道症状的鉴别诊断。了解：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。b.支气管哮喘掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则，重症哮喘的诱 因及临床表现、急救原则，缓解期基层防治与康复措施。熟悉：支气管哮喘的病因、流行病学特点。了解：支气管哮喘的发病机制，峰流速仪和呼吸机的使用。C.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、分型、诊断与 鉴别诊断，急性发作期及慢性迁延期的治疗，一、二、三级预防原则与康复措施。熟悉：肺功能测定方法及结果判读，慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗方法。了解：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的发病机制、流行病学特点。d.肺炎掌握：肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则，抗生素 合理使用原则。熟悉：肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。e.睡眠呼吸暂停低通气综合征掌握：睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准、分型、常见病因、临床表现 及并发症。熟悉：睡眠呼吸监测（多导睡眠图）判读，睡眠呼吸暂停低通气综合征的防 治原则，无创正压通气治疗机的操作和使用。了解：睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制。f.急性肺栓塞掌握：急性肺栓塞的临床表现、诊断与鉴别诊断、急诊处理原则。熟悉：急 性肺栓塞的防治原则。了解：急性肺栓塞的发病机制。g.急性呼吸窘迫综合征掌握：急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断与鉴别诊断、急诊处理原则。熟悉：急性呼吸窘迫综合征的防治原则。了解：急性呼吸窘迫综合征的发病机制。消化系统疾病a.急、慢性胃炎掌握：急、慢性胃炎的分型及临床表现、鉴别诊断和常用治疗方法。b.消化性溃疡掌握：消化性溃疡的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗，并发消化道大 出血的急救处理及转诊措施。熟悉：消化性溃疡的发病机制、并发症及处理，溃疡病的手术治疗指征。了解：消化性溃疡各项辅助检查的临床意义及检查前的准备。c.急、慢性腹泻掌握：急、慢性腹泻的常见病因及鉴别诊断、常规治疗、特殊治疗和预防原 则。熟悉：感染和非感染性肠道疾病的鉴别诊断，肠道传染病报告程序及消毒处理措施。结肠镜检、根灌肠的适应证及检查前的准备工作。d.胃食管反流病掌握：胃食管反流病的临床表现及处理原则。熟悉：胃食管反流病的发病机 制与并发症。e.肝硬化掌握：肝硬化的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱 因及预防。熟悉：肝硬化的发病机制、辅助检查的临床意义、治疗要点。泌尿系统疾病a.泌尿系统感染掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预 防措施。b.肾小球肾病掌握：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断与鉴别诊断，治疗和预防原则。熟悉：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用，急、慢性肾炎并发症 的处理，继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾损害）的诊断与处理原则。c.慢性肾功能不全掌握：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则、预防及早期筛查。熟悉：血液透析的适应证。非透析疗法，腹膜透析的适应证及实施步骤。内分泌及代谢系统疾病a.糖尿病掌握：糖尿病的分型与诊断标准、药物治疗、非药物疗法特别是健康生活方 式指导;低血糖、酮症酸中毒、高血糖高渗状态的诱发因素、诊断及救治措施、 转诊指征;糖尿病患者健康管理服务规范。熟悉：糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、周围血管病变及 糖尿病足）处理原则及转诊指征。了解：糖尿病流行趋势及发病机制。b.血脂异常和脂蛋白异常血症掌握：脂蛋白异常血症的分类，血脂异常的各项实验室检查标准，药物与非 药物治疗方法，血脂异常的筛查方法。熟悉：血脂异常治疗进展。了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白分类及其代谢。c.痛风掌握：痛风的临床表现、诊断与鉴别诊断、防治原则。了解：痛风的病因、 发病机制、分类。d.甲状腺功能亢进掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、实验室检查结果判读、诊断与鉴别诊断、 药物治疗，甲状腺危象的临床表现、紧急处理及转诊原则。熟悉：甲状腺危象的诱因。了解：甲状腺功能亢进的病因、分类，放射性碘治疗、手术治疗的适应证、 禁忌证及不良反应。e.甲状腺功能减退掌握：甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。熟悉：甲 状腺功能减退的发病机制与并发症。血液系统疾病a.贫血掌握：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防和筛查方法。熟悉：各类贫血的实验室检查。b.出血性疾病掌握:过敏性紫瘢与血小板减少性紫瘢的病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则。c.急、慢性白血病掌握：急、慢性白血病的临床表现。熟悉：急、慢性白血病的实验室检查、诊断、药物治疗原则。风湿性疾病a.系统性红斑狼疮掌握：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。熟悉：系统性红斑狼疮的免疫学检查指标、疾病活动度的判定、药物治疗及 预后。了解：系统性红斑狼疮的病因、发病机制、诱发因素。b.类风湿关节炎掌握：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。熟悉：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法及康复原则。了解：类风湿关节炎的病因、发病机制。老年疾病与老年问题掌握：常见老年疾病与老年问题的诊治（骨质疏松、跌倒、前列腺增生、痴 呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特点，老年人合理用药的原则，老年人健 康生活方式指导。了解：老龄化社会的标准，老年人药物代谢特点（包括药物在体内的吸收、 分布、代谢和排泄特点、药物耐受性、组织感受性、药物间的相互作用、药物与 疾病相互作用等），老年人心理与沟通。各系统常见肿瘤掌握：各系统常见肿瘤的筛查方法、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则 及转诊指征。熟悉：各系统常见肿瘤的实验室和辅助检查、治疗原则、康复及安宁疗法。了解：各系统常见肿瘤的病因、发病机制。地方病熟悉：常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、监测和 防治措施。内科轮转期间学习病种及例数要求，见表6。略（3）基本技能要求，见表7。表7内科基本技能要求最低例数最低例数3030201O5533操作技术名称系统查体和物理诊断临床常用检验正常值及临床意义心电图机操作书写心电图诊断报告胸部X线片肺部CT读片吸痰术导尿术胸腔穿刺术腹腔穿刺术熟悉输液的操作方法步骤及注意事项骨髓穿刺术灌肠术的适应证操作方法及注意事项各种注射操作方法适应证及注意事项标本 粪便尿痰血液标本）采集方法步骤肺功能测定方法了解动态心电图动态血压测定超声心动图颈动脉超声结果 判读心电图运动试验的适应证禁忌证及结果判读支气管镜的适应证禁忌证CT检查的适应证禁忌证磁共振检查的适应证禁忌证胃镜结肠镜消化道X线检查的适应证禁忌证及结果判读超声和核医学检查的适应证禁忌证三腔两囊管插管术的适应证禁忌证操作方法输血的适应证13c检测操作技术胃液十二指肠液分析（二）儿科（2个月）1轮转目的通过儿科培训，学习儿科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握儿科病史采 集和体格检查的特殊性，小儿用药特点、药物剂量的计算方法及正确配奶的方法, 小儿生长发育指标的正常值和测量方法，儿科常见疾病的诊断和处理原则;了解 儿童生长发育规律和影响因素。儿科轮转结束时，应具备在上级医师指导下处理 儿科常见病的能力。2.基本要求（1）症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：小儿发热、咳嗽、气促、 喘息、呕吐、肥胖、婴儿哭闹、青紫、头痛、小儿高血压、腹痛、肝脾肿大、腹 部肿块、便血、血尿、智力运动发育落后。（2）小儿生长发育与主要疾病小儿生长发育与评估掌握：体重、身长、头围、前卤、牙齿、体格发育指标的正常值及测量、 计算方法。熟悉：小儿生长发育的规律（尤其是小儿神经、精神发育规律）及其临床意 义和影响生长发育的因素。了解：小儿生长发育过程中的健康生活方式指导。新生儿常见疾病a.新生儿窒息掌握：Apgar评分法，新生儿窒息的复苏以及转诊指征。熟悉：新生儿窒息的临床表现（青紫窒息、苍白窒息）及诊断。了解：新生儿窒息的病因、并发症及后遗症。b.新生儿肺炎掌握：新生儿肺炎的预防措施及转诊原则。熟悉：新生儿肺炎的临床表现及 诊断。了解：新生儿肺炎的病因及治疗原则。C.新生儿黄疸掌握：新生儿黄疸的分类诊断及鉴别诊断。熟悉：新生儿生理性黄疸的发展 过程。了解：新生儿时期胆红素代谢的特点，高胆红素血症、胆红素脑病的临床表 现、危害性及防治方法。d.新生儿败血症熟悉：新生儿败血症的诊断与防治原则。了解：新生儿败血症的病因。e.新生儿出血症了解：新生儿出血症的病因及发病机制。营养性疾病a.营养不良掌握：营养不良的临床表现、诊断、治疗原则与预防措施。熟悉：营养不良 的病因、病理生理。b.单纯性肥胖症掌握：单纯性肥胖症的临床表现、诊断、防治措施。了解：单纯性肥胖症的定义、病因及病理生理。c.小儿贫血掌握：小儿贫血的诊断与鉴别诊断、治疗及预防原则。熟悉：营养性缺铁性贫血及营养性巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制及临 床表现。了解：小儿铁代谢及小儿叶酸、维生素B12代谢的特点。d.佝偻病及婴儿手足搐搦症掌握:佝偻病及婴儿手足搐搦症的临床表现、各期的诊断、治疔及预防原则。 熟悉：佝偻病及婴儿手足搐搦症的病因及发病机制。了解：维生素D主要生理功能，维生素D过量或中毒的临床表现、防治 措施。科研素养和健康素养等;独立完成基层实践基地的全科健康管理工作。二、培训方法全科专业住院医师规范化培训方法包括理论学习、全科医疗实践及其他临床 科室轮转培训。（一）理论学习理论学习以临床实际需要为重点，时间安排可集中或分散在3年培训过程中 完成，培训方法可采用集中面授、远程教学、系列讲座、专题讲座、临床案例讨 论、读书报告会等多种形式进行。（二）全科医疗实践全科医疗实践（以下简称全科实践）总计培训时间为10个月。由临床基地 全科和基层实践基地共同完成相关培训工作。每周应安排不少于4学时全科相 关知识学习与技能训练，学习形式包括接诊示范、全科教学查房、教学门诊、小 讲课、病例点评、案例讨论、专题讲座、社区卫生调查及自学读书笔记等。轮转 安排建议由基层实践基地全科开始，第1、2年采取临床基地的科室轮转与基层 实践基地全科实践相互穿插进行，第3年在基层实践基地连续实践完成全部培训。临床基地全科轮转时间为3个月（可分散或集中安排）。安排临床基地全科 病房或全科门诊;病房轮转期间管理床位35张，同时参与临床基地全科门诊工 作。基层实践基地轮转时间为7个月，其中全科（含中医、康复）5个月，预防 保健科2个月，以门诊学习为主。基层实践基地因培训条件、师资及患者数量 达不到培训要求时，可弹性安排在临床基地相应科室或由其他相关专业机构共同 完成，但基层实践基地总轮转时间不得少于4个月，其中预防保健科不得少于1 个月。（三）其他临床科室轮转其他临床科室轮转 （以下简称“科室轮转”）培训时间总计为23个月。轮转地点为临床基地各相关科室。主要参加临床科室的诊疗工作，接受临床 基本技能训练，学习相关专'也理论知识。其他临床科室轮转期间，每周应不少于4学时学习相关学科知识，学习形 式包括教学查房、教学门诊、小讲课、病例点评、案例讨论、专题讲座、相关学 术会议、自学读书笔记等。少见病种、地方病、传染病及季节性较强的病种，可 采用病例分析、讲座等形式进行学习。各系统疾病a.呼吸道疾病包括上呼吸道感染哮喘喉炎肺炎掌握：呼吸道疾病的诊断、处理原则及转诊指征。熟悉：呼吸道疾病的临床特点。b.小儿腹泻掌握：小儿腹泻的临床表现、诊断要点及治疗原则（包括液体治疗）。熟悉：小儿腹泻的病因、发病机制及鉴别诊断。c.小儿腹痛掌握：小儿腹痛的病因、检查方法、鉴别诊断、处理原则及转诊指征。d.小儿惊厥、癫痫掌握：高热惊厥的诊断与鉴别诊断、急救措施和预防原则;癫痫的治疗原则， 常用抗癫痫药的使用方法。熟悉：高热惊厥的临床表现;各型癫痫的诊断要点。了解：高热惊厥的病因、发病机制;癫痫的病因、临床分型及各型特点，癫 痫持续状态的定义、危害性及治疗原则。e.急性肾炎及肾病综合征掌握：急性肾炎和肾病综合征的诊断要点和转诊指征。熟悉：急性肾炎和肾病综合征的病因及发病机制。了解：急性肾炎重症病例（高血压脑病及急性肾衰竭）、慢性肾炎急性发作 及泌尿系统统感染的诊断要点与鉴别。f.先天性心脏病熟悉：各年龄段心界、心率和血压正常值，先天性心脏病的临床分类及特点。 了解：小儿循环系统解剖生理特点，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、 法洛四联症的临床表现、诊断要点及转诊原则。g.病毒性心肌炎掌握：病毒性心肌炎的临床表现、诊断要点及转诊原则。熟悉：病毒性心肌炎的发病机制及预防原则。h.小儿糖尿病掌握：小儿糖尿病的诊断、治疗原则与健康生活方式指导。熟悉：小儿糖尿病发病特点及实验室检查，酮症酸中毒早期发现和紧急处理。i.小儿急性白血病掌握：小儿急性白血病的临床表现及转诊指征。熟悉：小儿急性白血病的诊断方法及治疗原则。小儿常见急性传染病（包括脊髓灰质炎、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺 炎、猩红热、手足口病等）掌握：小儿常见急性传染病的临床表现及诊断要点。熟悉：鉴别诊断、防治原则及常见并发症。了解：小儿常见急性传染病病因、流行病学特点、监测与报告及随诊要求。儿科轮转期间学习病种及例数要求，见表8。表8儿科学习病种及例数要求病种最低例数新生儿常见疾病新生儿室息2新生儿肺炎2新生儿黄疸2营养性疾病营养不良2单纯性肥胖症2小儿贫血2佝偻病及婴儿手足搐搦症2各系统疾病呼吸道疾病5小儿腹泻5小儿腹痛5小儿惊厥癫痫2急性肾炎及肾病综合征2病毒性心肌炎2小儿糖尿病2小儿急性白血病2小儿常见急性传染病5（3）基本技能要求，见表9。略（三）神经内科（2个月）1轮转目的通过神经内科培训，系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，掌 握病史采集、体格检查、病历书写等临床技能;了解CT、MR等必要的诊疗技术; 培养正确的临床思维;掌握神经内科常见疾病的诊断和处理。2.基本要求（1）症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：意识障碍、认知障碍、构 音障碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、 感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、不自主运动、共济失调、尿便障碍。（2）主要疾病短暂性脑缺血发作掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则, 院前处理及转诊指征。熟悉：短暂性脑缺血发作的治疗进展、血管介入治疗。了解：短暂性脑缺血发作的病因及发病机制。动脉粥样硬化性脑梗死掌握：动脉粥样硬化性脑梗死的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前处 理及转诊指征，缓解期的治疗，针对可干预危险因素的处理原则，康复指征。熟悉：急性期的处理原则。了解：动脉粥样硬化性脑梗死的病因、发病机制。脑栓塞掌握：脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前处理及转诊指征, 缓解期的治疗，针对可干预危险因素的处理原则，康复指征。熟悉：脑栓塞的病因及发病机制。腔隙性脑梗死掌握：腔隙性脑梗死的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：腔隙性脑梗死的常见综合征。了解：腔隙性脑梗死的病因及发病机制。脑出血掌握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前处理及转诊指征, 针对可干预危险因素的处理原则，康复指征。熟悉：脑出血的病因。了解：脑出血的发病机制、病理机制。蛛网膜下腔出血掌握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前处理及转 诊指征，治疗原则，康复指征。熟悉：急性期的处理。了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理机制。高血压脑病掌握：高血压脑病的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断，院前处理及转诊指 征，治疗原则和处理方法，恢复期的预防，康复指征。了解：高血压脑病的病因。其他疾病：如血管性痴呆、阿尔茨海默病、帕金森病、面神经麻痹、偏头 痛、脑肿瘤、脑膜炎等。熟悉：上述疾病的诊断要点、治疗方法及康复措施。了解：上述疾病的病因、 发病机制。神经内科轮转期间学习病种及其例数要求，见表10。表10神经内科学习病种及例数要求病种最低例数短暂性脑缺血发作5动脉粥样硬化性脑梗死5腔隙性脑梗死5脑出血5脑栓塞2蛛网膜下腔出血2高血压脑病2（3）基本技能要求，见表11。最低例数操作技术名称掌握体格检查头颅CT阅片熟悉头颅MR阅片腰椎穿刺术(四)急诊科(2个月)1 .轮转目的(1)通过急诊科培训，在上级医师指导下诊治急诊患者，学习常见急症的 诊断方法与抢救治疗，掌握病史采集、体格检查等临床技能及心电图检查等必要 的诊疗技术;掌握心肺复苏术、电除颤术、洗胃、包扎、患者搬运等急救技能;培 养正确的临床思维;掌握基层常见急症的诊断、处理与转诊。(2)急诊科学习结束时，全科专业住院医师能独立承担院前急救任务，具 有正确评估及处理基层常见急症的能力，及时识别急危重症患者并能给予正确的 急救与处理，同时能精准转诊。2 .基本要求(1)基本理论掌握：突发急症主要判断方法及紧急处理原则;常用急救药物的作用、副作 用及使用方法;生命体征的观察方法、记录及临床意义;院前急救流程。熟悉：高级心肺复苏术的步骤和条件;心肺复苏的终止指征。了解：现代急诊医学主要内容;现代急诊医疗体系基本组织形式;灾难抢救、 重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理及防疫原则。(2)症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：头痛、晕厥、意识障碍、 胸痛、咯血、呼吸困难、腹痛、呕血与便血、腰痛、血尿、惊厥。(3)主要疾病心脏骤停掌握：心脏骤停的快速判定、初级心肺复苏(BLS)、电除颤与简易呼吸器的 使用。熟悉：心脏骤停的高级心肺脑复苏。了解：心脏骤停的定义、病因、病理生理。急性气道梗阻掌握：急性气道梗阻的判断与处理方法。熟悉：急性气道梗阻的常见原因。了解：环甲膜穿刺术的指征。急性呼吸衰竭掌握：急性呼吸衰竭的临床表现、诊断标准与治疗原则。熟悉：急性呼吸衰竭常见病因。了解：呼吸机的使用指征及基本原理。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）熟悉：急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。了解：急性呼吸窘迫综合征的常见病因与影像学特点。自发性气胸掌握：自发性气胸的临床表现、体征及影像学特点。熟悉：自发性气胸的病因及处理方法。了解：自发性气胸的发病机制。心绞痛、急性心肌梗死掌握：心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断及鉴别诊断、 急救及转送方法。熟悉：心肌坏死标志物的临床意义。了解：冠心病的溶栓治疗，冠心病介入治疗与外科手术治疔的方法和适应证。休克掌握：过敏性休克、低血容量性休克和感染性休克基层急救技术处理及转诊原贝IJ。熟悉：休克的临床表现、诊断和防治。了解：休克的病因、病理生理变化。上消化道出血掌握：上消化道出血的诊断、救治及转送方式。熟悉：上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法。 了解：上消化道出血的内镜治疗与外科手术原则。急腹症掌握：急腹症的临床表现和处理原则。熟悉：急腹症的诊断方法和转诊指征。急性肾衰竭熟悉：急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征。了解:急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则。中毒与意外伤害a.常见中毒掌握：常见中毒的诊断与鉴别诊断、急救处理及转送原则。了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制。b.中暑掌握：中暑的紧急处理方法。了解：中暑的病理生理及临床分类。c.淹溺掌握：淹溺的现场急救方法。了解：淹溺的病理生理。d.动物咬、蜚伤掌握：动物咬、蛰伤的紧急处理方法。熟悉：动物咬、蜚伤的临床表现及处理原则。了解：主耍毒理作用机制及预 后。癫痫持续状态熟悉：癫痫持续状态的分类及临床表现、紧急救治及搬运方法。了解：癫痫持续状态的病因。创伤掌握：多发创伤现场急救及转送原则;颅脑外伤诊断程序、现场急救原则及 转送指征;气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救及转送指征;骨折急救方法 以及颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折患者的搬运方法;手外伤伤口紧 急处理方法及断指保存方法;烧伤现场急救原则及转送指征。熟悉：多发性创伤诊断程序;骨折伤情判断程序。了解:颅脑外伤分类;胸部外伤分类;骨折分类;手外伤诊断要点;烧伤进一步治 疗原则。其他相关理论与知识掌握：呼叫“120”急救电话要点;使用救护车转运患者指征和转运前准备。 急诊科轮转期间学习病种及例数要求，见表12o表12急诊科学习病种及例数要求病病种最低例数心脏骤停5休克5心绞痛急性心肌梗死5自发性气胸2急性呼吸衰竭2急性气道梗阻2上消化道出血2急腹症5创伤5中毒与意外伤害5（4）基本技能要求，见表13o表13急诊科基本技能要求操作技术名称最低例数掌握初级心肺复苏术电除颤术简易呼吸器的使用5洗胃术准备工作及操作方法5创伤的包扎止血固定5伤口的清创缝合5小夹板及石膏固定5了解气管插管气管切开术环甲膜穿刺术等（五）外科（2个月）1轮转目的（1）通过外科培训，学习外科（主要为普通外科、骨科及泌尿外科）常见 疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能及清创缝合、 引流、换药、拆线等必要的诊疗技能;建立正确的临床思维;掌握外科常见疾病的 诊断和处理原则。（2）外科学习结束时，全科专业住院医师应具有正确评估及处理外科常见 疾病的能力，掌握危重症患者的识别及转诊指征，并能给予正确的急救与处理。2.基本要求（1）症状学掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：体表肿物、颈部肿物、乳 腺肿物、腹部肿块、腹痛、呕血与便血、血尿、尿潴留、腰腿痛和颈肩痛。（2）主要疾病外科感染掌握：常见软组织感染的病因、临床表现、防治原则，抗生素的合理应用。 熟悉：常见软组织感染的概念和转归，败血症、脓血症、破伤风、局部化脓感染的临床表现、防治原则和转诊指征。了解：气性坏疽的临床表现和转诊原则。水、电解质和酸碱平衡失调熟悉：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现、防治原则和转诊指征。了解：体液平衡及渗透压调节、酸碱平衡的维持。颈部疾病掌握：甲状腺肿物的诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：颈部肿块的鉴别诊断。乳房疾病掌握:乳房检查方法;急性乳腺炎的诊断、预防和治疗;乳房脓肿的切开引流、 注意事项和并发症;乳腺增生的分型、临床表现和鉴别诊断。熟悉：乳房肿块、乳腺增生、乳头溢液的诊断;乳腺癌的临床表现、诊断方 法和防治原则。腹部疾病a.腹外疝掌握：腹外疝的诊断、鉴别诊断要点、治疗原则及转诊指征。了解：腹外疝的手术方法。b.阑尾炎掌握：急、慢性阑尾炎临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则，转诊指征。熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点。了解：手术治疗的方法和并发症。c.肠梗阻掌握：单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点、治疗原则与转诊指征。熟悉：急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。d.溃疡病穿孔掌握：溃疡病穿孔的临床表现、诊断与转诊前救治原则。了解：溃疡病穿孔的外科手术方法和并发症。内科轮转时间总计为10个月，病房轮转安排在心内科、内分泌科、呼吸内 科、消化内科等科室，病房轮转时间不少于8个月，管理床位23张;其余时间 可选择内科其他科室，以门诊为主;病房轮转期间可穿插安排跟随指导医师的专 家门诊或普通门诊。儿科轮转时间为2个月，安排病房时间不少于1个月，管理床位23张; 病房轮转期间可穿插安排跟随指导医师的专家门诊或普通门诊。神经内科轮转时间为2个月,安排病房时间不少于1个月，管理床位23 张，病房轮转期间可穿插安排跟随指导医师专家门诊或普通门诊。传染科（含发热门诊）轮转时间为1个月，安排门诊或病房，病房轮转期 间管理床位23张;病房轮转期间可安排跟随指导医师的专家门诊或普通门诊。其他科室轮转安排在门诊完成。同时应确保全科专业住院医师在门诊轮转期 间每个工作日接诊不少于5人次。（四）其他各基地可根据本标准建议适当调整轮转顺序。原则上同一基地轮转计划应保 持一定的稳定性与持续性。培训第3年应安排3个月时间的选修。可根据培训对象在培训期间的学习 情况、基层工作的实际需求（如心电图、医学影像等）、当地疾病谱（如肿瘤、 地方病等）及突发公共卫生事件等选择临床基地的相关科室（如传染科等）或基 层实践基地轮转。轮转安排建议时间，见表1。表1轮转安排建议表时' 间年度 培训内容 培训基地轮转科室培训地点 分配但）第1 全科实践基层实践基地全科门诊为主1年临床基地全科病房或门诊1科室轮转 临床基地 内科心血管内科、主要在病房门诊 8呼吸内科、消化内 科、e.胆囊炎、胆石症掌握：急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症的临床表现、 诊断，有关外科黄疸型疾病的鉴别诊断和治疗原则。熟悉：胆囊炎、胆石症超声检查的诊断依据。了解：T型管放置、护理、造影及拔管适应证;经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、 经皮肝穿刺置管引流（PTCD）、内镜逆行胰胆管造影（RCP）的适应证。f.胰腺疾病掌握：急、慢性胰腺炎的临床表现、实验室检查结果判读、诊断治疗原则及 转诊指征。熟悉：急、慢性胰腺炎的病理;胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断方法。g.胃癌、结直肠癌与肝癌掌握：胃癌、结直肠癌与肝癌的临床表现、诊断方法、预防原则。熟悉：胃癌、结直肠癌与肝癌的处理原则和手术适应证。肛门直肠疾病掌握：肛裂、肛屡、痔的临床表现与防治原则。周围血管疾病掌握：下肢静脉曲张的临床表现、特殊检查、防治措施、手术适应证。了解：血栓闭塞性脉管炎、下肢深部静脉炎、囊状淋巴瘤的诊断要点和治疗 原则。泌尿系统结石与前列腺疾病掌握：急性尿潴留的病因、治疗原则;泌尿系统结石和前列腺炎的临床诊断 和处理原则。熟悉：泌尿系统结石的病理;前列腺增生症、前列腺癌的诊断要点、治疗原 则和预防。腰腿痛和颈肩痛掌握：腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断、治疗和康复原则;疼痛封闭治疗 的适应证、方法和注意事项。了解：腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制;各关节穿刺部位和方法。骨关节病与骨肿瘤熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的临床表现和治疗原则;退行性骨关节病的诊 断与治疗。了解：骨结核的好发部位、病理变化特点、诊断与治疗;良性与恶性骨肿瘤 的临床特点、治疗、康复原则。其他相关理论与知识掌握：外科常用的消毒剂、消毒方法及注意事项，无菌操作原则。熟悉：清创原则与方法。了解：灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。外科轮转期间学习病种及 例数要求，见表14。表14外科学习病种及例数要求病种最低例数外科感染5颈部疾病5乳房疾病5腹部疾病腹外疝5阑尾炎5肠梗阻3溃疡病穿孔3胆囊炎胆石症3胰腺疾病3胃癌给直肠癌与肝癌3肛门直肠疾病5周围血管疾病5泌尿系统结石与前列腺疾病5腰腿痛和颈肩痛5（3）基本技能要求，见表15。表15外科基本技能要求操作技术名称最低例数外科疾病的查体和物理诊断5无菌操作5各种伤口换药与拆线5肛门指诊操作5浅表脓肿的切开引流3疼痛封闭治疗3体表肿物切除3了解关节穿刺方法肛门镜的使用方法（六）妇产科（1个月）1 .轮转目的通过妇产科培训，熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程;掌握生育指导、围生 期及更年期保健的主要内容和相应的处理原则;对常见妇产科问题做出正确的诊 断和评估，恰当转诊。2 .基本要求（1）症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：白带异常、阴道异常出血、 急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹胀。（2）主要疾病常见宫颈和阴道炎症熟悉：各种阴道炎的诊断与鉴别诊断、治疗;学习阴道分泌物悬滴检查方法 和宫颈细胞学筛查的方法和结果判读。阴道异常出血了解：导致阴道异常出血的常见疾病及其特征;B-HCG指标的临床意义、 妇科B超检查的临床应用、宫颈癌普查的宫颈涂片方法及病理结果的判读等。子宫肌瘤、卵巢囊肿熟悉：子宫良性肿瘤的临床表现、处理原则，包括适时转诊的指征。了解：妇科窥阴器的使