中医针灸治疗脑瘤术后病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗脑瘤术后病例分析专题报告段*,女，38岁，住院号：N088966,初诊日期：202*年12月主诉：眩晕伴左侧肢体活动不利5月。病史：患者因脑胶质瘤病史分别于202*年、202*年在天 坛医院手术治疗，术后患者出现头晕时作，失语，吞咽困难， 左侧肢体瘫痪，右侧肢体活动不遂，大小便失禁等症，住院 期间下胃管，流质饮食，后肢体症状有改善。于202*年12 月就诊于我病区治疗。入院时：神清，精神弱，头晕时作, 时有哭闹，语言含混不清，左侧肢体活动不遂，右侧肢体活 动不利，饮食水有咳呛，寐欠安，二便自控差。查体及实验室检查：患者语言含混不清，头晕时作，左 上下肢肌力2级，左上下肢肌张力略增高。左侧肱二头肌反 射、肱三头肌反射、梯骨膜反射、膝腱反射及踝反射活跃。 左侧针刺觉敏感。左侧关节位置觉、音叉振动觉正常；右上 下肢肌力3级。右侧肌力、肌张力、腱反射及深浅感觉均正 常。左侧 Babinski's、0ppenheim's、Chaddock's 及 Gordon? s阳性，左Hoffmann' s阳性，未引出阵挛。纳可，二便自 控差。舌质暗红，少薄白，脉细数。头颅MRI （202*-11-23 北京三博医院）示：脑胶质瘤术后改变。西医诊断：脑瘤术后中医诊断：脑瘤病证型诊断：肝肾阴虚，髓海不足证治疗原则：调理髓海，疏通经脉。针灸取穴：百会、风府、风池、印堂、太阳；肩鹘、曲 池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、血海、解溪、昆仑； 太冲、三阴交、足三里均双侧针刺治疗：风府穴用毫针斜刺入15mm,针尖向下，提插 数次，待患者出现重胀针感后出针；环跳、委中直刺，有放 电感，走蹿到下肢，不留针；针刺百会、印堂、太阳穴。将 针斜刺入骨膜15mm，患者有重压感为度。风池穴将毫针向鼻 尖方向刺入10mm,患者出现重胀针感；肩鹘、曲池、外关、 合谷、阳陵泉、血海、足三里、解溪、昆仑均采用以上穴位 进针后均采用平补平泻手法，待患者出现重胀针感后停止。 太冲、三阴交、足三里采用补法。以上穴位风府穴不留针, 印堂、百会、太阳、风池、肩鹘、曲池、外关、合谷、血海、 太冲、三阴交、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑穴均留针30mino 每天针灸1次，每周治疗6次。中药：以滋补肝肾，活血通络为治则。生地黄15g熟地黄15g枸杞子20g黄芭10g山萸肉10g泽泻10g山药10g丹参20g红花10g远志10g菖蒲10g怀牛膝10g鸡血藤25g制首乌10g龟板10g桑黄子10g杜仲10g五味子10g其他辅助治疗方案：康复功能训练共进行6周，每周5 次，每次2h。训练内容包括：站立床患肢肌力训练；器械训 练；集中目标对步行障碍的训练。训练难度根据患者肌力进 展情况随时增加。治疗结果：202*年12月至202*年1月先后在我病区住 院治疗，经综合治疗，患者眩晕症状消失，基本恢复语言功 能、可自行饮食、左侧肢体不遂症状明显改善，上下肢肌力 3级+,右侧肢体活动功能明显恢复，上下肢肌力4级，可短 途行走，双手可持物，二便自控。按语：脑膜瘤术后患者眩晕伴有肢体功能障碍，主因其 髓海空虚，兼瘀血上扰而发病。如灵枢海论第三十三 中曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；随海不足，则 脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧J因此，我们 以调理髓海为主，主方选百会、风府、风池、上印堂、太阳 等穴。上印堂为经验穴，有镇惊清神止眩之效，留针时间长 则效果尤佳；百会、风府为督脉要穴，督脉“上额交巅上, 入络脑“，可清热熄风，醒脑开窍；此外，灵枢海论第三 十三中记载：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府J 说明这两个穴位有调理髓海的功效。风池为足少阳胆经治风 要穴，功能平肝熄风，清热解表。太阳穴是经外奇穴，功能 镇静安神。以上诸穴合用，具有调理髓海，补虚泻实之效。 阳主动，肢体运动障碍，其病在阳，患者一侧肢体运动功能 障碍迁延日久，故取手足三阳经的要穴：肩鹘、曲池、外关、 合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴位，目的在 于加强疏通经脉、调和气血的作用，促进康复。