外科胃癌患者护理要点解答.docx

外科胃癌患者护理要点解答胃癌是发生于胃部的恶性肿瘤，起病隐匿。目前认为与 胃的慢性疾病、胃幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传因素有关。一、评估/观察要点. 一般情况（1）评估患者生活习惯、饮食习惯，有无家族遗传。（2）测量体重，评估患者营养状况、身体状况，有无 胃溃疡、胃息肉、幽门螺旋杆菌感染病史。（3）评估既往用药情况及药物过敏史。（4）评估患者的心理和社会支持状况。1 .专科情况（1）评估全身症状 发热、乏力、消瘦、贫血、水肿、 皮肤干燥、毛发脱落等。（2）评估消化道症状上腹部疼痛、饱胀感、恶心、呕 吐、便秘、食欲不振、消化道出血和穿孔。（3）癌肿扩散转移引起的症状腹水、肝肿大、黄疸。（4）查体早期无特殊，晚期上腹部肿块明显，可扪及 邻近器官肿大的淋巴结。2 .辅助检查：胃镜、组织病检及腹部CT。二、护理措施.术前护理(1)参见本章第一节普通外科疾病一般护理常规术前护理。(2)有幽门梗阻者术前给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。(3)给予易消化的高营养饮食，避免粗糙、辛辣等刺 激性食物，注意少食多餐。如并发出血、穿孔、完全幽门梗 阻者要禁食，禁食期间给予肠外营养。(4)术晨留置胃管及营养管。1 .术后护理一般护理常规术后护理。(2)胃肠减压的护理。保持胃管负压引流通畅，防止管道堵塞。妥善固定, 防止引流管扭曲、受压及脱落，观察引流液的颜色、性质及 量。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术后患者冲洗压力宜 低，每次20ml。口腔护理，每日2次。肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。(3)饮食护理胃肠功能恢复后，拔除胃管当天可少量 饮水，第二天进半量流质，第三天进全量流质，第四天进半 流质，术后1014天进软食。少量多餐(每天56次)， 一般需要6月到1年才能恢复到正常的三餐饮食。(4)保持腹腔引流通畅，观察记录引流液的量、颜色、性状。3.并发症的护理(1)术后胃出血术后短期内从胃管内引出大量鲜血,持续不止，趋向休克，应积极治疗(包括禁食、止血药物、 输新鲜血)。若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手 术。(2)十二指肠残端破裂 术后3-6天，右上腹突发剧痛 和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似 溃疡穿孔，需立即手术治疗。(3)术后梗阻分为输入神梗阻、吻合口梗阻、输出神 梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食、护理参见本章第十 节肠梗阻的护理。(4)倾倒综合征 早期多发生在进食后半小时内，患者 出现头晕、心悸、心动过速、出汗等。指导患者在进食后平 卧30分钟，症状可逐渐消失。晚期表现为餐后24h出现 头昏、心慌、出冷汗、脉搏细速等。指导患者进糖类饮食即 可缓解，进食时应该注意少食多餐，增加蛋白质含量。(5)胃排空障碍 表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐。处理 措施：禁食、胃肠减压，肠外营养支持，应用胃动力促进剂 等非手术治疗。三、出院指导.注意休息，劳逸结合。1 .宜少量多餐，进食规律，进营养丰富的食物，逐步过 渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。2 .嘱患者坚持综合治疗，定期门诊随访，如有不适及时 就诊。