早产妇女的护理要点解答.docx
早产妇女的护理要点解答早产是指妊娠满28周至不足37周（196258日）间分 娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重为10002499g。 且各器官发育不成熟。据统计，国内早产占分娩总数的5% 15%。出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。因此防止 早产是降低围生儿死亡率的重要措施。【护理评估】（一）生理评估1 .早产的原因及分类 早产按原因可分为三类：自发性 早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产。（1）自发性早产 最常见，约占45%。发生机制主要为： 孕酮撤退；缩宫素作用；蜕膜活化。高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、 早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、不良生活习 惯（每日吸烟210支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高 强度劳动、子宫过度膨胀及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥 等）。（2）未足月胎膜早破 早产病因及高危因素：PPR0M史、 体重指数（BMI） <19. 8kg/m2、营养不良、吸烟、宫颈功 能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨 胀等。（3）治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不允许继 续妊娠，未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。终止妊 娠的常见指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水 过多或过少、胎盘早剥、妊娠合并症等。2 .临床表现主要临床表现是出现子宫收缩，最初为不 规律收缩，常伴有阴道少量出血或血性分泌物排出，后发展 为规律宫缩。（1）先兆早产 指规律或不规律宫缩，并伴宫颈管进行 性缩短。（2）早产临产 出现规律宫缩，即20分钟，4次，或 60分钟三8次，并伴有宫颈进行性改变；宫口扩张至1cm 以上；宫颈展平，80%。早产的分娩过程与足月产相似。3 .相关检查（1）早产的预测及检查方法 早产预测具有重要的意义: 对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有 助于评估早产风险。预测早产的检查方法：阴道超声检查： 宫颈长度V25cni,或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早 产风险增大；阴道后穹窿分泌物检测胎儿纤维连结蛋白（fetal fibronectin, fFN）,对预测早产的发生有一定参 考价值。（2）胎心监护仪连续监护胎心和宫缩的变化，可动态观察胎儿在宫腔内的状况。（3）阴道B型超声除检测胎盘功能、羊水量、宫颈长 度及宫颈内口情况可预测是否会发生早产外；还可通过检测 胎儿双顶径、股骨长度等评估胎儿体重。4 .处理原则若胎膜未破，在母胎情况允许下尽可能保 胎至34周，若确诊为早产临产，应尽力抢救早产儿，提高 其存活率。（二）心理社会评估当早产将成为事实时，孕妇会产生自责。同时，由于担 心新生儿能否存活、早产带给新生儿不利影响等而产生严重 的心理负担。因此，应评估孕妇及家属对早产的态度、心理 承受能力和情绪反应，评估家庭成员能否给孕妇提供有力的 心理支持。【常见的护理诊断/问题】.疼痛与子宫收缩有关。1 .焦虑 与担心早产儿安危有关。2 .有围产儿受伤的危险与早产儿发育不成熟、抵抗力 低有关。【护理措施】（一）一般护理先兆早产的孕妇，应绝对卧床休息，采取左侧卧位，给 予氧气吸入。（二）心理护理患者可因担心新生儿能否存活，产生焦虑情绪和内疚感, 应安定患者的情绪，讲解分娩过程、治疗程序、早产儿出生 后将接受的治疗和护理等，以减轻焦虑情绪，积极配合治疗 和护理。同时争取丈夫和家人的配合，提供心理支持。对缺 乏护理和照顾早产儿经验而不安者，可提供相关照护技能， 以缓解焦虑。（三）缓解症状的护理1.用药的护理先兆早产的治疗主要为抑制宫缩，常用 抑制宫缩的药物有以下两类（1）硫酸镁 用25%硫酸镁20nli加于5%葡萄糖液100 250ml中，3060分钟缓慢滴注，至宫缩停止。关于硫酸镁 的作用原理、毒性反应及注意事项详见本章第四节。2 2） 8肾上腺素受体激动剂 作用机制为激动子宫平 滑肌B受体，使子宫肌肉松弛，从而抑制子宫收缩。常用药 物有利托君、沙丁胺醇等。这类药物的副作用有心跳加速、 血压下降、恶心、头痛等，使用时注意药物的剂量和滴速。3 .预防早产儿并发症的护理（1）保胎过程中，应每天监测胎心、数胎动，如有异 常及时就诊。（2）为促进胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征，分娩前应遵医嘱给予孕妇糖皮质激素如地塞米松等。4 .分娩准备（1）早产不可避免者，应根据孕妇具体情况尽早决定 分娩方式；如胎位异常，估计产程需要较长时间的可选用剖 宫产，并做好术前准备。（2）能经阴道分娩者，为了减少分娩过程中对胎头的 压迫，应做好使用产钳和会阴切开术以缩短产程的准备。（3）做好早产儿复苏和保暖准备。1 .做好孕期保健指导，积极治疗泌尿道、生殖道感染, 以免胎膜早破。2 .避免诱发宫缩的活动，如性交、抚摸乳头、抬举重物 等。3 .高危孕妇卧床休息，休息时取左侧卧位。4 .加强孕期营养，保持愉快的心情。5 .宫颈内口松弛的孕妇，应于妊娠1418周行宫颈内口环扎术。
