临床试验退款协议.docx

临床试验退款协议甲方：台州市中心医院（台州学院附属医院）主要研究者XXX主任地址：9号乙方：XXXXXXXXXXXXXXX 公司地址：XX临床试验项目名称：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX临床试验甲方与乙方于XXXX年XX月XX日签署临床试验协议书（以下简 称“原协议”），详细信息参考原协议。根据原协议，双方约定了中心 入组目标为XXX例受试者，每例有效病例XXXX元（研究者观察费XXX 元，检查费XXX元，受试者交通费或补助XXX元）。根据该约定乙方于XXXX年XX月向甲方支付了人民币XXXX元作 为临床研究启动经费（需注明该费用是否已经开具过发票）。由于 XXXXXXXXXXXXXXXXXX （请写明退款的原因），本中心实际入组受试者 为。例，研究所产生的实际总费用为。元。因此，目前甲方须返还 XXXX元至乙方。退款费用应由乙方开具相应数额的收据，甲方将在收到收据后15个工作日内，将款项打入乙方原付款账户。本协议一式XX份，甲方持签字并退款后，原协议终止。付款账户：名称：XXXXXXXXXXXXXXXX 公司账号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX开户行：XXXXXXXXXXXXXXXXXX甲方：台州市中心医院（台州学院附属医院）授权代表：日期：主要研究者:XXX签名：日期：乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx授权代表:日期：