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CPPT教学模式在神经病学住院医师规范化培训中的应用杜敢琴曹妍妍杜晓伟摘要住院医师规范化培训是我国现在和将来培养临床医师的主要方式，临床病理 生理及治疗(Clinical Pathophysiology & Therapeutics, CPPT)是把病理生理学 内容与临床疾病整合，将基础医学课程与临床医学课程整合。目的：探索CPPT 教学方法在神经病学住院医师规范化培训中的应用效果。方法：在神经病学住院 医师规范化培训中引进CPPT教学模式，围绕典型病例提出问题，引导住培医师 把基础理论和临床诊治相结合，并比较采取不同教学方法的住培医师的考核成绩 和教学满意度。结果：采用CPPT教学法的住院医师理论考核成绩、技能考核成 绩显著提高，满意度较高，差异有统计学意义(。<0.05)。结论：CPPT教学模 式有助于提高住院医师的神经病学专科培训效果，开拓临床思维。中图分类号 G642文献标识码A关键词：住院医师规范化培训；教学模式；临床病理生理治疗；医学教育方法 AbstractFor the present and future, the standardized training of residents is the main way to train clinicians in China. Clinical Pathophysiology & Therapeutics (CPPT) integrated pathophysiology with clinical diseases, and basic medical courses with clinical medicine courses. Objective The aim of the study is to explore the effect of CPPT teaching method in the standardized training of neurology residents. Methods CPPT teaching mode was introduced into the standardized training of residents in neurology, and ask questions about typical cases to guide residents to combine basic theory with clinical diagnosis and treatment. The results of examination and teaching satisfaction of residents who were given the different teaching methods were compared. Results The results of theoretical examination and skill examination of residents using CPPT teaching method were significantly improved, and the satisfaction was higher, with statistical significance (P<0.05). Conclusion CPPT teaching mode contribute to improve the effect of neurology training and clinical thinking for residents.Key words: the standardized training of residents; teaching mode; Clinical Pathophysiology & Therapeutics; methods of medical education随着医疗改革的发展，住院医师规范化培训是成为临床合格医师的必由之路。 医师在进入规陪前，已完成医学本科阶段理论学习，但是授课多采用传统教学模 式，神经解剖、神经病理、神经生理、神经病学等由各教研室独立承担，学习时 间跨度较长，形成基础医学与临床医学课程脱节。临床病理生理及治疗(Clinical Pathophysiology & Therapeutics, CPPT)是 芝加哥大学医学院在其医学教学改革中首创的一门课程，其核心内容是把病理生 理学内容与临床疾病整合，将基础医学课程与临床医学课程整合，形成CPPT课 程模式，也称为CPPT教学模式。CPPT在不同学科领域分别由病理学、病理生 理学、内科学、传染病学、神经内科学以及部分药理学、部分外科学、部分妇产 科学整合而来，是以组织器官系统疾病为单元的综合课程有研究报道CPPT 的教学模式提高了血液病教学效果2,因此CPPT的教学模式可推广到神经病学 的住院医师规范化培训中。本课题组通过前期调研发现，住培医师对神经病理及疾病发病机制的理论知 识薄弱，横向知识贯穿应用能力不足。因此我们在住院医师规范化培训期间采用 CPPT教学模式，将医学基础科学与临床讲座和案例相结合，实现临床信息与治 疗学相结合，观察临床教学效果。1资料与方法1.1 研究对象河南科技大学一附院作为住院医师规范化培训基地，承担了住院医师的培训 轮转工作，以在神经内科轮转的住培医师为研究对象。根据自愿报名原则随机纳 入CPPT教学模式的规范化培训学员24人，为实验组，既往(前1年)按传统 模式培训的规范化学员20人，为对照组。实验组与对照组在性别、年龄差异无 统计学意义，见表1。1.2 教学方法及评价方法CPPT的教学模式其具体流程如下，并对实施CPPT教学模式的学员与既往 未实施CPPT教学模式的学员成绩及教学评价进行对比分析。1.2.1 教学前准备案例的准备：根据前期积累的典型病例库，遴选教学病例，该病例通常有完整的病史、体检、辅助检查、诊疗经过、电生理检查等。提出临床问题，保证教 学效果。1.2.2 教学内容及方法神经内科的规范化培训教学内容包括以下8个主题： 神经内科临床技能: 腰椎穿刺术；脑血管病；痴呆和中枢神经系统变性疾病；神经肌肉疾 病； 脱髓鞘和自身免疫性疾病； 神经系统感染性疾病； 运动障碍性疾 病；癫痫。每个教学主题包含理论课和讨论课，由1名博士（神经病理方向） 和神经病学临床老师共同完成教学设计。具体实施的方法是：上课前首先把典型病例，围绕病例设计并提出问题，包 括临床问题和神经病理/病理生理的问题上传到网站或微信平台，学员可预先阅 读学习并做准备。例如有关急性脑梗死溶栓病例的问题有：影像学诊断缺血半暗 带的理论依据？再灌注损伤的机制？脑梗死急性期血压调控与脑动脉自动调节 的关系？心源性栓塞的诊断依据等。理论课：第一步，讨论阶段，将规范化培训医师分组，每组成员不超过7 人，先由学员针对问题进行讨论，1名专科医师进行辅导，随时回答学生的提问。 第二步，由高年资专科医师围绕典型病例进行讲解，尤其是发病机制、治疗依据 和本领域进展，同时复习强化重点知识点，培养临床思维。并实时录制视频和音 频，方便学生反复观看和远程学习。1.2.3 床旁教学住院医师教学查房中，由住院医师汇报病史，进行体格检查。不仅指导规范 查体和病史询问，也注重提问和培养横向临床思维，贯穿病理生理知识，如延髓 背外侧综合征的教学查房，提出应激性溃疡的发病机制和预防、治疗策略等。日 常查房中，注重一分钟床旁教学，采用针对患者的问题启发式教学，导入疾病的 病理生理知识与临床关系。在帕金森病的床旁教学中，不仅重视典型体征、运动 功能和非运动功能评估，也强调药物治疗的靶点和作用机制。将病理生理的变化 与患者的临床症状、治疗相结合，强化规培医师对该病的发病机制的理解。1.2.4 教学总结由神经病理方向的博士和神经病学老师对该次教学进行总结，内容包括该病 的病理生理、临床表现、诊断、治疗、目前的研究进展及有待解决的问题。1.2.5 教学效果评估教学效果评估包括3种方式：（1）理论考试，包括疾病的病理生理、疾病临 床特点、诊断及治疗的最新指南；（2）临床技能操作考核，是否掌握该技能操作 的适应症、禁忌症，操作是否正确、流畅；（3）教学评价，分别对教师和同学进 行调查问卷，评价CPPT的教学模式是否提高学生的学习主动性、临床逻辑思维 推理能力、综合知识运用能力、对临床疾病诊断及鉴别诊断的能力。1.3 统计分析利用IBM SPSS Statistics 22软件进行统计分析，计量资料用（x i s）表示， 计数资料应用/检验，组间比较采用/检验,P < 0.05为差异有统计学意义。2.结果技能考核成绩及理论考核成绩比较，实验组明显高于对照组，差异具有统计 学意义（表2）。教学结束后对实验组及对照组学员进行教学满意度调查，结果 表明CPPT教学模式较传统教学模式的满意度高，差异具有统计学意义P < 0.05 （表 2）。表1实验组与对照组一般资料统计一般资料牛牛人 中四（性别男，n（%）实验组（n=24）22.32±1.213(54.2%)对照组（n=20）22.45±1.110(50%)t/ X2-0.3710.076P值0.7120.783表2实验组与对照组教学效果及满意度调查结局指标理论成绩（分）技能成绩（分）满意度（满意，%）实验组9L517.0892±5.123 (95.8)对照组85.3±6.185.1±4.614 (70)t/ X23.0992.7755.442产值0.0030.0080.035讨论将医学生培养成优秀的临床医师是提高全面健康医疗的关键基石。优化当前 临床教学模式，提高我国住院医师规范化培训的临床思维能力及系统全面的诊疗 水平及科研能力，已成为的当务之急。传统授课模式(lecture-based learning, LBL) 通常在教室，教师以PPT的形式罗列教学要点，学生被动式学习，且运用能力 差，填鸭式教学导致规培医师学习热情缺乏。以临床案例为基础的学习模式(case-based learning, CBL) 3,选择典型的临床病例，设计与之相关的问题， 引导学员围绕问题对病例进行思考分析。将学到的知识进行整合提出自己的诊断 和治疗思路，理论与实践相结合。循证医学教学模式(evidence-based medicine, EBM)是指将当前所获得的最佳研究证据经过慎重评估后科学、准确地应用于 临床实践“°基于问题为基础的教学模式(problem-based learning, PBL)在神经内科 住院医师规范化培训中较传统教学模式也取得了一定的效果5o CBL/EBM/PBL 的教学模式与传统的LBL授课模式相比，教学的主体由教师向学生转变，提高 规培医师文献检索、资料收集、归纳总结等能力，培养规培医师分析问题、解决 问题的能力，使学员从被动灌输知识转变为主动学习知识。然而CBL/EBM/PBL 的教学模式割裂了基础知识和临床知识间的联系。CPTT的教学模式则弥补了这 一缺点，将基础知识与临床知识进行结合，使规培医师对疾病的发生、转归、治 疗有系统整体的认识，成为病理基础理论知识扎实及临床实践能力过硬的优秀医 师。神经系统疾病种类多，疾病诊断和发病机制是教学难点，而疾病诊断含定位 诊断和定性诊断，与其他专科不同，对学员在本科阶段学习的神经解剖、神经生 理、神经药理等要求较高，因此多数学员在临床轮转中普遍反映难度较大。基于 此,我们采用CPTT教学模式,采用案例导入的方式,提出临床和基础学科问题， 引导学员复习病理生理、神经病理等理论知识，有助于培养学员围绕组织/器官 进行疾病学习的方法。该教学方法把本科阶段不同学科的横向知识进行融合，更 有利于掌握疾病的临床表现和治疗方案，且能举一反三，培养临床学习的兴趣, 激发探索未知领域的好奇心，得到所有学员的高度认可，学员问卷调研的满意度 和考核成绩明显提高，与前期未实行CPPT教学方法的学员成绩差异较显著，提 高了学员的自主学习能力，学员解决临床问题和工作中协作能力也得到了提高。总之，对住培医师神经病学轮转培训中，实施CPPT教学方法，将病理学/病理生理学与临床疾病相融合，突出围绕器官的基础医学与临床医学结合的学习 模式，提高了住培医师的自主学习能力和综合素质。参考文献范静怡聂，章军建 以CPPT为核心的WUMER教改.省略.对医学生综合能力培养的尝 试与思考.中国高等医学教育2013, 5: 42-43.1. 陈飞文(沈辉，文ij尚勤，雷红，姜道滋，胡苏萍.CPPT教学模式在血液病教学中的运用. 基础医学教育 2013, 15(4): 399-401.2. 高伟勤，王立波，杨军，李娟，孔繁和.CBL教学模式在全科医师规范化培训中的应用.中 国继续教育 2019, 11(10): 12-14.3. 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