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2022脂肪肝治疗和管理方法（全文）近日，Hepatol 影响因子30.083 ）发表的一篇综述对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）的管理方法进行了总结。JOURNAL OF HEPATOLOGYHepatology Snapshot:NAFLD/NASHEhttMU Sugmn1. SiMIg P«P (Dwmm9/Smnm OhM Of。-6 wAO d MAm LMWy- K X，Momf6 POffaw 2-dm 2aJ，您 皿MMtovISMMArtWNAFLD是一种与胰岛素抵抗（IR ）和遗传易感密切相关的代谢应激 性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝 炎（NASH ）、肝硬化和肝细胞癌（HCC ）。NAFLD的疾病负担较大， 在普通人群中估计患病率为25.2% ,在糖尿病、肥胖患者等高危人群 中估计患病率增加到50%以上,此外，在9.2%的瘦型个体中也可以 发现NAFLD。NAFLD/NASH的转归如何?肝纤维化是唯一准确预测肝脏不良结局的肝脏病理学改变，肝纤维化 严重程度是肝脏并发症（如肝功能失代偿和HCC）的主要驱动因素， 因此，在NAFLD患者中诊断显著肝纤维化和肝硬化对预后判断的价 值大于区分单纯性脂肪肝与NASH。此外，越来越多的证据表明HCC 也可在非肝硬化NASH中发生。由于NAFLD是由代谢异常引起的全身性疾病,心脏代谢并发症和肝 外癌是最常见的事件和死亡原因。欧洲指南建议在肥胖和糖尿病患者的高危人群中筛查病例，因为其发生终末期肝病和HCC的风险为2 倍或3倍。NAFLD/NASH如何管理？未来NAFLD的管理可能会涉及结合影像学工具和人工智能的精准医 疗,此外，在考虑NAFLD治疗时，NAFLD与代谢改变之间的内在关 联也至关重要。图1概括了 NAFLD的管理方法。生活方式调整控制相关代谢索乱在研药物类别 ACC抑制剂 SCD抑制剂 FXR激动剂 FGF19和21类似物 PPARa和/或6和/或y激动剂 THR0-选择性激动剂 M PC抑制剂 GLP-1激动剂 半乳糖凝集素-3抑制剂图1 NAFLD的管理方法注：ACC ,乙酰辅酶A竣化酶;SCD ,硬脂酰辅酶A去饱和酶；FXR , 法尼醇X受体;FGF ,成纤维细胞生长因子；PPAR ,过氧化物酶体增 殖物激活受体；THR ,甲状腺激素受体；MPC ,线粒体丙酮酸载体； GLP-1 ,胰高血糖素样肽-1患者应进行生活方式调整(基于热量限制和地中海饮食，加上体力活 动)，目标是体重减轻至少5%-7%。必须筛查心脏代谢合并症并控制相关代谢紊乱，如糖尿病和血脂异常， 因为其可对肝损伤产生影响。对于病态肥胖患者，应考虑进行减重手术，包括传统胃旁路术、袖状 胃切除术和新型内镜手术。FDA和EMA认为纤维化NASH或肝硬化患者符合药物治疗条件。目 前正在开发不同类别的药物，如ACC抑制剂、SCD抑制剂、FXR激 动剂、FGF21和FGF19类似物、PPAR激动剂、THR0激动剂、MPC 抑制剂、GLP-1激动剂和半乳糖凝集素-3抑制剂等。参考文献：1 .中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂 肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新 版)J.现代医药卫生，2018, 34(05):641-649.2 . Bugianesi E, Petta S. NAFLD/NASH. J Hepatol. 2022 Aug;77(2):549-550. doi: 10.1016/j.jhep.2022.02.006.