住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）--耳鼻咽喉科培训细则.docx

住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）耳鼻咽喉科培训细则耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞 咽等运动器官疾病防治及康复的一门二级学科。学科下分耳科、鼻科及咽喉头颈 外科等亚专业。所涉及的器官和组织，不仅其自身之间在解剖、生理各方面联系 密切，而且与全身多系统及多器官的解剖、生理及病理等诸多方面密切相关。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养具备良好的职业道德和人 际沟通能力，初步具备能够独立、规范地承担本专业常见病多发病工作的临床医 师。为实现上述培训目标，耳鼻咽喉科住院医师分两个阶段进行培训，具体要求 如下。第一阶段：为培训第1年，专业能力方面应以耳鼻咽喉科基本知识理论 学习为主，同时注重临床思维及专业技能的培训。注意加强对住院医师进行病房 工作规程及病人管理等方面的培训。第二阶段：为培训第2、3年，应着重培养住院医师核心胜任力，除专业能 力，耳鼻咽喉科常见疾病的诊断、治疗和手术操作；熟悉耳、鼻、咽喉、气管、 食管、头颈及颅底等各器官的解剖、生理及其疾病的基础研究与临床工作；应具 有良好的职业道德和人际沟通能力。培训结束时，具备独立、规范承担本专业常 见病多发病诊疗工作的临床能力，能够较安全地开展门、急诊及病房中常见的操 作及手术。二、培训方法培训时间为36个月，其中含机动3个月，采取在耳鼻咽喉科各亚专科及相 关学科轮转学习。培训第1年，应在耳鼻咽喉科进行轮转。培训第2、3年，可 按规定安排在耳鼻咽喉科及相关学科轮转学习。3年内负责床位总数不低于200 张。完成合格住院病历不少于200份。能够准确完成本专业住院病历、病程记 录、出入院记录等各种医疗文书，及时向上级医师汇报病人病情变化并提出初步 诊断和处理意见。在规范住院医师培训轮转的基础上，专业基地应采取多种培训方式，完成培 训任务。专业理论应采取面授、远程教学和自学等方式进行。临床实践应采取多 种形式，将教学活动融入日常临床工作中。通过以提高临床诊疗能力为重点的规 范化培训，使住院医师能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格 检查及规范书写病历，熟悉各轮转科室诊疗工作；基本掌握耳鼻咽喉科门急诊常 见疾病的诊断和处理。能独立和基本正确地对耳鼻咽喉科常见疾病进行诊断和处 理，能够独立完成耳鼻咽喉科简单的操作及手术。培训过程中注重培养住院医师 的核心胜任力。除知识及理论的教学外，还应重视职业素养及临床实践技能培训O 住院医师应通过管理病人、参加门急诊病房的诊疗工作及基地组织的各类教学活 动和自学相结合的方法进行培训。第1年除门急诊轮转外，有不少于3个月病房轮转时间，应遵循培训目标第 1年的要求，并加强对住院医师进行病房工作规程及病人管理等方面的培训，时 间占耳鼻咽喉科病房轮转18个月必轮的总月数。耳鼻咽喉科急诊3个月，可由 培训3年期内的急诊班次累计计算。门急诊轮转期间，如不能完成规定的气管异物或食道异物等培训要求，可提 出申请其他科室或由培训基地负责联系安排到该病种量充足的其他专业基地接 受短期专项培训。相关科室轮转中，综合重症监护病房(ICU)及普通外科病房为必选轮转科室, 麻醉科、口腔科、眼科、神经外科、放射科、整形外科及病理科可自选2个科室 进行轮转，时间共为2个月，轮转目的与要求不作统一规定，见表1。表1轮转科室及时间安排轮转科室时间归)耳鼻咽喉科门诊6耳鼻咽喉科急诊3耳科病房6鼻科病房6咽喉头颈科病房6综合重症监护病房2普通外科病房r麻醉科/ 口腔科/眼科/神经外科/放射科/整形外科/病理科2机动3合计36三、培训内容与要求（一）耳鼻咽喉科门诊及急诊（共9个月）1轮转目的掌握:耳鼻咽喉各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识； 耳鼻咽喉科的常规检查法及常规检查器械的应用；认识耳鼻咽喉各部位的正常解 剖形态及标志；耳鼻咽喉各器官的症状学；常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及 处理方法；某些急诊（如鼻出血、喉梗阻及气管、食管异物等）的诊断及处理原则； 门诊及急诊病历的正规书写；耳鼻咽喉科专科查体方法，包括音叉试验等；耳鼻 咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用；耳鼻咽喉科急危重病 人的急救常识；耳、鼻、咽、喉、头颈、前颅底及侧颅底等部位的影像阅片（CT、 MR及其增强影像）。熟悉：耳鼻咽喉常规内镜检查方法；颈部检查法；耳、鼻、咽喉头颈部常见 外伤的处理方法；纯音听阈测听、声导抗、听性脑干反应、前庭功能检查法及耳声 发射的结果分析。了解：新生儿听力筛查、听觉稳态诱发电位、40Hz相关电位、耳蜗电图及 小儿行为测听。鼻功能检查包括嗅觉检查、鼻阻力、鼻声反射及鼻通气等方法及 临床意义。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要求耳鼻咽喉外伤15颈部肿物包括腮腺、颌2耳前瘦管继发感染5下腺、甲状腺等）急慢性化脓性中耳炎/中耳胆脂瘤15急慢性咽喉炎1O含颅内外并发症）喉良性增生性病变1O分泌性中耳炎1O突发性聋5盯聆栓塞及外耳道胆脂瘤1O急慢性扁桃体炎1O梅尼埃病及良性阵发性位置性眩晕3腺样体肥大5变应性鼻炎1O喉癌前病变3急慢性鼻窦炎1O急性会厌炎3鼻出血1O唾眠呼吸暂停低通气综合征3急慢性鼻炎1O耳鼻咽喉异物5基本技能要求，见表3。表3手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数耳鼻咽喉清创外伤缝合术5扁桃体脓肿穿刺切开术1鼻骨骨折复位术5耳鼻咽喉异物取出术5耳前瘦管切开引流术3耳鼻咽喉内镜检查20咽鼓管吹张术气球法导管法）2耳鼻咽喉术后换药1O盯监取出术外耳道冲洗1O鼻止血术前后鼻填塞）53 .较高要求在基本要求的基础上，还应学习以下病种和技能。（1）病种及例数要求，见 表4o病种耳源性颅内外并发症 鼻窦炎颅眶并发症 气管或食管异物病种耳源性颅内外并发症 鼻窦炎颅眶并发症 气管或食管异物最低例数515表4病种及例数要求病种最低例数鼻鼻窦良恶性肿瘤3喉癌及下咽癌3鼻咽肿瘤1技能要求，见表5。手术或操作技术名称鼻止血术龟凝/激光/微波等） 耳鼻咽喉活检术最低例数55表5手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称 最低例数鼓膜穿刺术/切开术/置管术 1O耳鼻咽喉良性小肿瘤切除术 5（二）耳、鼻、咽喉、头颈外科病房（共1821个月）1 .轮转目的掌握：耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理，相关疾病的基础知识和基 本理论；耳鼻咽喉科常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和处理方法；耳鼻咽 喉科常用诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证；住院病案、病程记录、手 术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法;纯音测听、声导抗的原理、 方法及临床意义；科间、院内、院外会诊、转诊条件和程序。熟悉：鼻内镜、纤维（电子）喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法；激光、微 波、低温等离子治疗仪的临床应用；听觉诱发电位、耳声发射、前庭功能检查的 结果分析和临床意义；耳鼻咽喉科专业常见病的诊疗指南或规范。了解：人工耳蜗植入术的相关知识；耳鼻咽喉部的恶性肿瘤的综合治疗方法; 睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗；耳鼻咽喉 特殊性炎症（鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒）及艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的 表现；鼻功能检查（嗅觉检查、鼻阻力、鼻声反射、鼻通气等）的方法及临床意义。2.基本要求（根据医院实际情况，包含门急诊患者）（1）病种及例数要求，见表6。表6病种及例数要求病种最低例数病种最低例数耳鼻咽喉外伤（包括鼻骨骨鼻窦囊肿2折，含门急诊）鼻鼻窦良恶性肿瘤5耳前瘦管5喉良性增生性病变1O先天性外/中/内耳畸形2急慢性扁桃体炎20慢性化脓性中耳炎/中耳胆脂5腺样体肥大5瘤分泌性中耳炎1O喉阻塞2双耳重K重度感音神经聋2喉癌前病变3外耳中耳良恶性肿瘤5喉运动神经性疾病1外周性眩晕疾病5口咽恶性肿瘤2慢性鼻窦炎20鼻咽肿瘤1鼻中隔偏曲5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合5鼻出血合门急诊）1O征5慢性鼻炎5气管或食管异物含门急诊）基本技能要求主要参与手术（术者和一助）的要求，见表7。表7主要参与手术及例数要求最低例数手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数耳鼻咽喉清创外伤缝合术含 门急诊）鼻骨骨折复位术给门急诊）人工耳蜗植入术外耳道良性肿瘤切除术鼻窦囊肿开窗术或切除术墀窦肿瘤切除术颈淋巴结清扫术鼻咽肿物切除术悬雍垂腭咽成形术气管镜或硬性食管镜检查及异物取出术给门急诊）颈部肿物切除术手术或操作技术名称耳前瘦管切除术5鼻中隔矫正5鼓膜穿刺术/切开术/置管术1O术下鼻甲手术5合门急诊）喉微创外科手术5鼻内镜下鼻腔鼻窦手术20扁桃体切除5鼻止血术筋后鼻填塞/电凝/1O术腺样体切5激除术5光/微波等，含门急诊）气管切开术含门急诊及会诊）最低例数手术或操作技术名称参与手术（可以为非术者或一助，但要求参与手术）要求，见表8。表8参与手术种类及例数要求耳鼻咽喉部肿瘤活检术含门急诊）3 ,较高要求 在基本要求的基础上，还应学习以下病种和技能。（1）病种及例数要求，见表9o表9病种及例数要求病种病种耳源性颅内外并发症周围性面瘫耳硬化症鼻窦炎颅眶并发症耳源性颅内外并发症周围性面瘫耳硬化症鼻窦炎颅眶并发症颈部肿物包括腮腺颌下腺甲状腺等）咽部脓肿及颈深部感染前颅底肿瘤侧颅底肿瘤参与手术（可以为非术者或一助，但要求参与手术）要求，见表10。表10参与手术及例数要求乳突根治术/鼓室成形术/1O咽喉及颈部脓肿切开引流术2听前颅底手术1面神经减压术1侧颅底手术1内淋巴囊减压术半规管填塞术1鼻眼相关手1口咽恶性肿瘤切除术2人工镣骨植入术1喉癌及下咽癌切除术3（三）相关临床科室轮转（共6个月）L重症监护病房（ICU, 2个月）轮转目的掌握：常见危重症的诊断和紧急处理；常用急救药物的指征、不良反应和临 床应用；常用抗感染药物的临床应用；动脉血气分析、呼吸机应用指征、呼吸模 式的选择和具体操作设定。了解：全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的理论和 进展。基本要求 ，。病种及例数要求见表11表11病种及例数要求病种最低例数休克3严重水电解质酸碱平衡紊乱3急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫综 3合征Cards）弥散性血管内凝血i1病种最低例数昏迷2急性肾衰竭2急性心力衰2竭2全身炎症反应综合征依序器官功能障碍综合征0基本技能要求，见表12。表12手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数心电监护使用io呼吸机使用1O心肺复苏术包括使用除颤仪）2血气分析2手术或操作技术名称最低例数心电监护使用io呼吸机使用1O心肺复苏术包括使用除颤仪）2血气分析2手术或操作技术名称 最低例数高级心脏生命支持02血液净化技术2吸痰1O掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌 术等技能）；手术后重症病人监测技术的基本方法和临床应用。熟悉：外科学基础知识及理论；术后危重病人、失血性休克、感染性休克等 的急救程序及方法；常用急救用药的用法、用量和不良反应。了解：某些常见病、多发病、急腹症；腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和 治疗方法。（2）基本要求病种及例数要求含外科急诊见表13表13病种及例数要求病种最低例数 病种最低例数甲状腺疾病io急腹症io外伤1O基本技能要求，见表14。表14手术或操作技术种类及例数要求最低例数最低例数手术或操作技术名称导尿术主要参与手术操作（术者或一助）要求，见表15。表15参与手术及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲状腺手术5 清创缝合术1O（四）外语、教学与科研要求3年培训期间，阅读专业外语书刊和教科书；阅读公开发表的专业文献并进行文摘总结或读书报告5篇以上。根据具体情况参加一定的教学工作。有条件 者可参加临床科研课题组工作，培训期间每年至少完成文献综述、临床病例总结 各1篇。