中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗痛性眼肌麻痹病例分析专题报告宋*,男，63岁，初诊日期：202*年7月20日。主诉：右眼疼痛伴上睑下垂4天。病史：患者于202*年7月16日出现头痛，眼干，口干 舌燥，右眼不适，于7月17日出现右眼球后疼痛加剧，查 颅脑MRI脑实质未见明显异常，双筛窦、右蝶窦炎症改变, 诊断为“动眼神经麻痹二后就诊于眼科医院，未予明确诊 断，予以维生素B1,神经妥乐平、鼠神经营养因子及降糖治 疗，具体用法用量不详。患者右眼睑下垂逐渐加重，直至无 力上抬。202*年7月20日就诊于我院门诊时神情，精神好， 语言清晰流利，右眼睑下垂，睁眼不能，右瞳孔轻度扩大, 右眼球向下斜视，向上、内、下活动受限，向外活动尚可, 复视，视力下降，右眼眶及右头颈侧锐痛，对光反射、辐辕 反射消失，伴头晕恶心，左侧眼球无异常，四肢活动及感觉 无异常，余无不适。舌红，苔薄黄，脉滑数。生理反射存在， 病理反射未引出。既往高血压病病史、2型糖尿病病史、冠 心病病史11年。查体及实验室检查：右眼睑下垂，眼球向上、下、内活 动受限，舌红苔黄脉滑数。血常规：白细胞4. 56*109,中性 粒细胞百分比54. 3%o 202*年7月21日查颅脑MRI示垂体上 缘略膨隆，蝶窦、两侧筛窦内少许炎症。西医诊断：痛性眼肌麻痹中医诊断：上胞下垂证候诊断：毒热上攻治疗原则：破瘀散结，清热凉血，通络止痛。针灸取穴：风池、翳风、睛明、球后、曲池、外关、合 谷、太冲、光明、三阴交。治疗过程：风池、翳风针向鼻尖1寸，行捻转泻法；曲 池、外关、合谷、太冲、光明直刺1寸，行捻转泻法；三阴 交直刺1寸，捻转补法；睛明、球后避开眼球直刺1寸，提 插手法。中药：以清热解毒，活血通络为治则，处方如下：赤芍15g 川苜20g 丹参20g 丹皮 10g当归20g 红花15g 黄连10g 鸡血藤 30g菊花20g穿山甲50g生地黄20g 石斛20g桃仁15g土鳖虫50g山萸肉20g 三七3g西药以甲基强的松龙冲击治疗，开始为80 mg/日，连用 3天后改为60 mg/日，连用3天后改为40 mg/日，后改为口 服强的松20mg/天，维持1周，以后逐周递减。治疗过程：治疗第1天眶周疼痛明显减轻，右睑上抬3mm；第3天疼痛完全消失，右睑上抬5nlln,右眼向内、向上活动 受限减轻，复视较前好转；第7天右睑上抬lOmm,右眼球活 动基本正常，仅遗有复视；第12天右睑上抬12mm,无复视。 患者于8月5日痊愈出院。按语：中医认为本病当属于“上胞下垂”、“头痛”、“视 一为二”，究其原委属风热毒邪闭阻经络。风为百病之长， 善行而数变，风热裹挟热毒，壅滞清窍发为本病。瘀热互结 是本病病理要点：患者平素思虑过度，且嗜食肥甘厚味，风 热毒邪郁而化热，火热由气及血，血为之凝滞，灼伤津液, 则血行郁滞，导致血涩不畅为瘀热互结，正如温热论言 “入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，所以本病治以破瘀 散结，清热凉血，方中重用山甲，土鳖以散血中之瘀，通畅 络脉，土鳖虫咸寒归肝经，有破瘀血，续筋骨之效，山甲咸 微寒，归肝胃经，活血散结，消痈溃坚之用，医学衷中参 西录所载“其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻 经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”二者共奏 破瘀凉血，防止瘀郁生热，化火酿毒；辅以桃红四物汤凉血 活血，泄血分之热，血凉则热自清，不致煎熬血液成瘀；散 血可以孤其热势，不致与热搏结，合用以解血分之毒，热从 毒生，瘀从毒结，凉血化瘀有利于解除血分之毒，消除瘀热 之源。佐以黄连、菊花兼清气分，石斛、山萸肉实为散中有 补，以防耗血伤阴。患者以眶周剧痛、单睑下垂、III、IV脑神经损伤为主要 表现，糖皮质激素治疗是西医治疗本病首选。经大剂量激素 冲击治疗，症状迅速缓解，因而糖尿病合并痛性眼肌麻痹诊 断明确。但激素冲击疗法的副作用，如升高血糖、诱发高血 压、消化道出血等，也是临床不可忽视的。激素应遵循个体 化原则，足剂量足疗程是防止复发的重要因素。患者有高血 压、糖尿病史，首先在控制好血压血糖的基础上使用，并注 意激素的用量，避免发生骨质疏松、股骨头坏死等并发症。