外科排便异常患者护理要点.docx

外科排便异常患者护理要点异常排便分为便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀 气五类。一、评估要点.便秘指正常的粪便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬 的粪便，且排便不畅、困难。（1）原因某些器官性质病变；排便习惯不良；中枢神 经系统功能障碍；强烈的情绪反应；各类直肠肛门手术；某 些药物的不合理使用；饮食结构不合理，饮水量不足；滥用 缓泻剂、栓剂、灌肠；长期卧床或活动减少等，以上原因均 可抑制肠道功能而导致便秘发生。（2）症状和体征 腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、 乏力、舌苔变厚、头痛等。触诊腹部较硬实且紧张，有时可 触及包块，肛诊可触及粪块。1 .粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生 于慢性便秘的患者。（1）原因便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水 分被持续吸收而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪 块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。（2）症状和体征患者有排便冲动，腹部胀痛，肛门疼 痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。2 .腹泻指正常粪便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水 样便。（1）原因饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑; 消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病如甲亢 等均可导致肠蠕动增加，发生腹泻。（2）症状和体征 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、 肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈 液体样。3 .排便失禁指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。（1）原因神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患； 精神障碍、情绪失调等。（2）症状和体征患者不能自主排出粪便。4 .肠胀气胃肠道内有过量气体集聚，不能排出。（1）原因食入过量产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动较少；肠道梗阻或肠道手术后。(2)症状和体征 腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛 性、疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌或胸腔 时，可出现气促和呼吸困难。二、护理措施1.便秘患者的护理(1)提供适当的排便环境为患者提供单独隐蔽的环境 及充裕的排便时间，如屏风遮挡，避开查房、治疗护理和进 餐时间等，消除患者紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。(2)选取适宜的排便姿势床上使用便盆时，除非有特 殊禁忌，最好采用坐姿或抬高床头；病情允许时让患者下床 上厕所排便。对于手术患者应在术前有计划地训练其在床上 排便。(3)腹部环形按摩。(4)遵医嘱给予口服缓泻药物。(5)使用简易通便剂 常用的有开塞露、干油栓等。(6)以上方法均无效时，遵医嘱灌肠。(7)健康教育帮助患者及家属正确认识维持正常排便 习惯的意义和获得排便的知识。(8)合理安排膳食多摄取可促进排便的食物和水果。 如多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、 柠檬汁等热饮，促进肠蠕动；多饮水，病情允许时日液体摄 入量应不少于2000ml；适当提供油脂类食物等。（9）鼓励患者适当运动按个人需要拟定规律的活动计 划并协助患者进行运动，如：散步、做操、打太极拳等。2 .粪便嵌塞患者的护理（1）早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。（2）必要时先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁 灌肠。（3）人工取便通常在清洁灌肠无效后遵医嘱执行。（4）健康教育向患者及家属讲解有关排便知识，建立 合理膳食结构；协助患者建立并维持正常的排便习惯，防止 便秘发生。3 .腹泻患者的护理（1）去除原因，如直肠感染者，应遵医嘱给予抗生素 治疗。（2）卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。（3）膳食调理，鼓励患者饮水，酌情给予清淡流食或 半流食，避免油腻、辛辣、高纤维食物，严重腹泻者可暂禁 饮食。（4）防止水电解质紊乱，遵医嘱给予止泻剂、口服补 盐液或静脉输液。（5）保护皮肤完整性，特别是婴幼儿、老年人及身体 衰弱者，每次排便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门 周围涂油膏以保护局部皮肤。（6）密切观察病情，准确记录排便的性质、次数等， 必要时留取标本送检。（7）心理支持。（8）健康教育，向患者讲解有关腹泻的知识，指导患 者注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯。4 .排便失禁患者的护理（1）心理护理，此类患者常感自卑和忧郁，期望得到 理解和帮助。护士应尊重和理解患者，给予心理安慰和支持, 帮助其树立信心，配合治疗和护理。（2）保护皮肤，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部 皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛周涂擦软膏以保护皮 肤，避免破损感染。注意观察能尾部皮肤变化，定时按摩受 压部位，防止压疮的发生。（3）帮助患者重建控制排便的能力，了解患者排便时 间，掌握其排便习惯，定时给予便盆，促进患者按时自己排 便等。（4）如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体。（5）保持床单位及衣物清洁，室内空气清新，定时开 窗通风，去除不良气味等。5 .肠胀气患者的护理（1）指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。(2)去除引起肠胀气的原因，如勿食产气食物和饮料, 积极治疗肠道疾患。(3)协助患者适当运动。(4)轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗 法等。