类风湿关节炎的中医治疗.docx

类风湿关节炎的中医治疗类风湿关节炎（简称类风关），以关节肿痛、畸形为主要症状，属于中医学“痹 症”。又由于本病可累及脏器和其他系统，近年来统归于“痹病”范畴。亦有学 者认为本病更接近于“历节风”，或改称“延痹”、“顽痹”。近年来广阔中医 工作者采纳中草药内服、结合蜂针、中药外用以及穴位注射、理疗等方法，协作 西药治疗本病取得了较好的疗效。辩证论治痹证的发生外由于感受风寒湿热之邪，内由于气血亏虚、肝肾不足。 初病、早期病位浅，症状表现以邪实为主；久病屡发、晚期者病渐入里，临床以 正虚为主或以正虚邪恋、虚实夹杂。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动 期多以急性发作或慢性活动、复发等形式消失。缓解期即是稳定状态、相对静止 阶段。急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或 不痛不肿，寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的 基本原则，日久依据正气亏损之不同而采纳益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标 本兼顾等治疗方法。活动期活动期依据关节局部病变和全身状况，以偏寒或偏热为主，辩证可分 为寒湿痹和湿热痹两类。1、寒湿痹症状：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节痛苦猛烈，甚则骨 命屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。治法：祛寒除湿，和营通络。方药：防己黄芭汤合防风汤加减。防己、防风各10g黄芭15g白术10g秦羌10g羌活、独活各10g桂枝 10g当归10g茯苓10g甘草5g生姜2片大枣5枚。或以黄黄桂枝五物汤、乌头汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等加减治疗。加减：阳虚寒盛加附子、川乌、细辛等，温通十二经脉；关节肿胀者，可 加草解、木通、姜黄利水通络；肌肤不仁加海桐皮、猫苍草祛风通络；湿盛者宜 予苍术、川朴、技仁等；风盛酌加防风、白芷、羌活。中成药：寒湿痹冲剂，每袋5g,每日3次，每次12袋。临床体会：本证邪在浅表，抓着时机。一般经过阶段治疗，效验不佳，不 宜久服。因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。2、湿热痹症状：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能 握摄，足难以展步，骨肯介灼热、肿胀、痛苦、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮， 演黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。治法：清热除湿，宣痹通络。方药：宣痹汤合三妙散加减。防已10g蚕砂20g慈敢仁30g连翘15g苍术15g赤小豆30g滑石30g 焦山桅15g黄柏10g淮牛膝30g土茯苓15白花蛇舌草15或选用白虎 桂枝汤、桂枝芍药知母汤加味、丹溪痛风方治疗。加减：皮肤红斑者，酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风；热痹化 火伤阴，可加犀角、生地、玄参、双花、知母、石膏等以养阴清热、泻火解毒； 兼有疲乏无力困倦等气虚表现，宜加太子参、生黄黄、炒白术、生地以益气养阴 而清热除湿。中成药：湿热痹冲剂，每袋5g,或我科室自制的风湿安冲剂，每袋6g, 均为每日3次，每次12袋。临床体会：本证发病较急，全身症状明显，常伴有感染。应乐观查找感染 病灶，一旦感染掌握，症情即趋于稳定，起效亦快速。上肢关节酸痛者，选加羌 活、威灵仙、川与、桑枝；痛苦以膝踝等下肢关节为主，可选用独活、牛膝；腰 背酸痛者，酌加杜仲、寄生、续断等。缓解期病久耗伤气血，气血亏虚，渐渐损及肾精，病程后期因肾虚精亏、筋 骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉挛缩。临床中常见发作与 缓解交替消失，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。1、痰瘀互结，经脉痹阻证症状：关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮 肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗，面色焦黑，或有皮下结节，或肢体顽痹，眼 睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。当归10g秦羌10g桃仁10g红花10g香附10g地龙10g五灵脂10g没 药10g羌活15g川号10g牛膝30g甘草5g制半夏10g枳壳10g或选用桃红饮治疗。加减：伴见血管炎、脉管炎患者，合四妙勇安汤（元参、银花、当归、 甘草）以清热解毒，活血养阴，量大力专。痛剧加乳香、延胡索、地鳖虫。肿胀 明显者，“类风关”伴淋巴回流堵塞，臂肘肿胀，一般以单侧多见，双侧少见， 加莪术，或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、娱蚣。临床体会：本证虽处于缓解、稳定期，但静中有动，活动演化极缓慢、符 合病久必瘀，久病必虚。因此祛邪为的是安正，抓着时机，准时治疗，则关节功 能有得到改善之可能。临床切记，本病晚期大多消失血管病变，运用好本法，还 须顾及体弱扶正的一面，应留意攻补得当。2、肝肾同病，气血两亏证症状：形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼，僵硬活动受限，关节 功能IV级，筋脉拘急，常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，脉 细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。治法：益肝肾，补气血，除痹痛方药：十全大补汤合独活寄生汤加减。党参15g独活10g桑寄生30g秦芜10g防风10g细辛5g当归10g芍 药10g川与10g地黄10g杜仲15g牛膝15g获芬15g黄芭15g白术10g肉桂3g甘草5g加减：偏阴血虚者，咽干耳鸣，失眠梦扰，盗汗，烦热，颔红，加左归丸 治之。偏阳虚者，面胱白，浮肿，畏寒喜温，手足不温，加右归丸治之。肿胀甚 者加白芥子、皂角，外敷皮硝。关节痛苦甚者，宜予石桶叶、老鹳草、忍冬藤、 虎杖、金雀根等。中成药：危痹冲剂，每袋6g,益肾蠲痹丸，每包8g,均为每日3次，每 次12袋。临床体会：本证多见于晚期，以虚为主。扶正目的是达邪，邪驱则肢体关 节功能亦能得到改善，但是只顾服药，忽视康复熬炼及心理医疗，这对晚期患者 来说是远远不够的。只有综合治疗，才能使病沉之疾，得以回春。运用虫类药、活血药类风关病痼日久，治疗麻烦，单用草木之品难以透达，往往需要配用 虫类走窜之物方能收效。依据性味功效，虫类药可分为三类：温阳祛风通络药， 如乌梢蛇、白花蛇、全蝎、娱蚣、蜂房等；清热通络祛风药，有地龙、僵蚕；破 瘀逐痰药，包括地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等。临证之时，结合各药特点，随 证选用。这些药物作用较猛，有肯定的毒性，用量不行过大，亦不宜久服，中病 即止。类风关一般病程长，“痛久必有瘀血”（医林改错），因此临床上多 应用活血化瘀之法治疗，常常选用丹参、川苜、桃仁、红花、当归、泽兰、牛膝、 鸡血藤、莪术、苏木、乳香、没药、水蛭、虻虫、穿山甲等。在疾病的各个阶段, 应将活血化瘀法与其他治法结合并用，有助于提高疗效。此外，依据辨证分型，综合近几年的临床讨论，还提出以下治则：发汗通 痹、理气行痹、温通经络、补肾祛寒、补肾活血、扶正培本等治法，详细状况， 敏捷应用，使这些方法贯穿于临证加减中。其它疗法除采纳全身用药外，尚应重视局部的施治，强调综合治疗的 重要性。蜂针疗法公元二世纪，古罗马的学者盖伦记述了蜂毒治疗疾病的方法。我们国 家早在内经中即有记载“蜂螫有毒可疗痉”，在本草纲目虫部第三十九 卷也有记载。欧洲自十九世纪以来，有关蜂毒治疗风湿病的报道屡见不鲜。国内 房柱先生自1956年即开头对蜂螫疗法进行系统讨论，并成立了连云港市蜂疗医 院，将民间的蜂螫治病阅历结合针灸技术，提出蜂针概念。取活蜜蜂，镣子轻夹 其胸部，将尾部螫针对准已选定的穴位稍碰皮肤即可。首次需试12针，若无过 敏，可渐增，隔天一次，每次最多不超过10只，协作中药内服，经观看有效率 85%o穴位注射是用注射器在人体月俞穴中注入某些药液，使药物通过经络、腌穴发挥 治疗作用。本疗法具有具有针刺、注射物对穴位刺激及药理作用的综合效能，并 在穴位内维持较长时间的刺激的中药注射液有：红花、丹参、川苟嗪、鱼腥草、 复方当归液等。西药注射液有骨宁注射液、维生素C、Bl、B12等。主穴：肩鹘、 曲地、臂中、合谷、环跳、足三里等，或依据痛苦部位而定穴。配穴：指关节取 八邪，腕关节取阳溪、大陵，肘关节取曲泽，肩关节取肩髅，髓关节取风市，膝 关节取膝眼，踝关节取昆仑，趾关节取八风，脊椎取华佗夹脊。每次注射28 个穴位，隔日一次。敷贴疗法即外敷疗法,是将药物直接敷贴在人体体表特定部位以治疗疾病的一 种外治方法。敷贴的药膏可以自制，也可以采纳成药膏。我科室常用麝香壮骨膏、 狗皮膏、多克自热炎痛贴。麝香壮骨膏性偏凉，用于局部关节发热，狗皮膏性偏 温，用于关节受寒发凉。多克药贴由十多种中药配制而成，可自行发热12小时 以上，可缓解关节和四周软组织痛苦。膏药可贴在穴位处，亦可敷于痛苦局部。中药外洗我科室近年来协作中药外洗关节局部，对症状缓解很有关心。分寒热 辩证。偏寒者，予温阳散寒：麻黄15g、桂枝15g、细辛5g、川号15g、当归15g、 羌活15g、汉防己15g、苍术15g、蜀椒10g、制附子15g、伸筋草15g、威灵仙 15g。偏热者，以清热除湿：苍术15g、黄柏15g、大黄15g、双花15g、芒硝10g. 土茯苓15g、川茸15g、当归15g、红花15g、刘寄奴15g、木瓜15g、威灵仙15go 一剂共煎成1000毫升，一个部位每日泡洗一次，留意水温不行过高，以免 烫伤。某些中药透皮汲取，可能会发生过敏现象，如局部皮肤瘙痒、红肿等。病 人若有过敏，则应停用，赐予抗过敏药物治疗。中药离子导入治疗单关节的急性炎症，关节局部红肿热痛，主要用于大关节部位, 如膝、肘关节，将两片作用极布放入中药煎液中浸泡，对应放置罹患部位，固定 好，接电极，每次1520分钟，可同时治疗两个部位。隔日一次或每日一次， 15次为一疗程。本法对消炎、消肿均有疗效。我科室以中药外洗的湿热方用于 关节局部离子导入。中药涂膜剂最近配制中药复方涂膜剂较前增多，临床应用的有复方雷公藤涂膜剂 2、风湿消涂膜剂等，涂在痛苦关节处，形成薄膜，起到止痛作用。效果还有 待进一步观看、评估。类风关治疗中还可以应用物理疗法，如针灸、理疗、按摩等。调摄护理*、调摄1 .防范风寒湿邪。潮湿是诱发本病的重要因素。酷热之天，切不行汗出 当风，或睡于风口，或卧于地上，所谓“虚邪贼风，避之有时”。截其来路，乃 是预防之良策。2 .保持精神开心和心情乐观，对本病治疗有着乐观的影响。3 .适度熬炼，提高抗病力量，使全身气血流畅，调整体内阴阳平衡，有 利于巩固疗效、提高疗效。4 .有病早医。病在初，治尚易，病延长，病情深，难治愈。二、护理1 .精神护理（心理护理）是本病治疗方案中的重要组成部分。减轻病人 精神负担，正确对待疾病，保持乐观心态。尤其是对急性活动期患者，病情一时 不能掌握，心情急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告 之只有准时治疗，才能使病情得到掌握。2 .生活护理 疾病给患者生活带来诸多不便，需要关心与指导。每日测体 温，汗出准时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通畅。对肢体功能丢失卧床不起者, 要防止褥疮发生。对严峻关节功能障碍者，还须防止跌仆、骨折等意外发生。饮 食要有节制，正确对待药补及食补，决不能蛮补滥补，应在医师指导下选择应用。3 .姿势护理（体位护理）为了减轻痛苦，患者往往寻求一种固定姿势， 造成关节的畸形。姿势护理的目的就是准时订正病人的不良姿势、体位。如膝部 伸直时痛苦更甚，病人就在平卧时于膝胭下垫一小枕头，以求舒适，但久而久之, 膝关节便固定于半屈曲位，不能伸直，行走时屈膝、鸭步。急性发作时关节肿痛、 活动不利，但当症状减轻后应留意功能熬炼，防止关节僵硬、活动受限。姿势护 理是指对患者的站、坐、行、睡的姿势和四肢安放的体位等，常常地予以指导， 准时订正不正确的姿势，以免贻害终生。4 .功能熬炼 通过关节功能熬炼，避开消失僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢 复关节功能，保持体质。如手捏核桃或弹力健身圈，熬炼手指关节功能；两手握 转环旋转，熬炼腕关节功能；脚踏自行车，熬炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机, 熬炼踝关节等等。熬炼时，切勿超过自己的耐受力，适可而止，活动量应逐步增 加，循序渐进。5 .并发症的护理 本病治疗过程中，要留意有无其他并发病症，准时发觉, 准时处理，避开病情恶化。