颈椎病病例讨论模板.docx

颈椎病病历争论各位医生，大家下午好！上周李老师已经给大家布置了今日病例争论的内容，大 家都应当去查阅了相关资料，今日我们就在这里对颈椎病病情诊断及治疗方案进 行争论。目的：通过这次争论，把握颈椎病的诊断、鉴别诊断及治疗方法。重点：颈椎病的诊断及治疗。熟识：颈椎病的鉴别诊断。了解：颈椎病的流行病学。朱某规培医生病史汇报：患者女53岁主因颈项部痛苦伴耳鸣7年余， 加重2月收住入院，症见：颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍 不利，左侧耳鸣，左耳听力明显下降，口干、苦、怕冷、发热，纳可、眠差， 二便调。舌质暗，苔薄，脉弦。既往无特别。专科检查：颈椎活动不利，活动度（前 屈20° ,后伸20。，侧屈20。，旋转50。）, C3-4左侧棘旁压痛明显，双侧项 肌紧急，叩顶试验（-）,双上肢臂丛神经牵拉试验（-）,椎动脉挤压试验（-）, 双侧霍夫曼征（-），余（-）o初步诊断：中医：项痹病-气滞血瘀证；西医：1.颈椎间盘突出伴有神经根 病；2.颈椎关节强硬；3.耳鸣（左侧） 患者入院后所施治疗：予龙氏正骨推拿治疗，以舒筋活血、解痉止痛，整复错位。针灸予管氏脊椎九宫 穴针刺疗法为主，协作循经取穴治疗，中药塌渍疗法、低频脉冲电治疗疗法、蜡 疗等以舒经通络止痛。患者入院第4天，经我科乐观治疗后，目前患者颈项部酸痛症状有所缓解，但仍 感颈项部痛苦，是否遗漏了诊断或者治疗上有欠缺？我：针对以上疑问，王老师之前已布置大家下去查询资料了，大家有什么好 的意见？冯某：依据目前我们所把握的资料，是如何引出当前的中、西医诊断？我：对，冯医生这个问题提的很好，我们目前所遵循的原则是主要症状引出 主要诊断，那么，针对这个患者，他的诊断依据又有哪些呢？章某：四诊资料：患者中老年女性，颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作， 颈部活动稍不利，左侧耳鸣，左耳听力明显下降，口干、口苦、怕冷、发热，纳 可、眠差，二便调。舌质暗，苔薄，脉弦。西医诊断依据：三部定位诊断：1.病史：颈项部痛苦伴耳鸣7年余，加重2 月；2.症状：颈项部痛苦，呈酸胀痛，持续性发作，颈部活动稍不利，左侧耳鸣, 左耳听力明显下降，口干、苦、怕冷、发热，纳可、眠差，二便调。舌质暗, 苔薄，脉弦。3.体征：颈椎活动不利，活动度（前屈20° ,后伸20° ,侧屈20° , 旋转50° ）, C3-4左侧棘旁压痛明显，双侧项肌紧急，叩顶试验（-），双上肢臂 丛神经牵拉试验（-），椎动脉挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-），余（-）o 4. 帮助检查：患者于2022年11月28日在昆明高尚医院行颈椎MRI检查结果示： 颈椎退行性变，C4-5椎间盘稍突出、C5-6、C6-7椎间盘膨出并突出。我：好，感谢章医生。依据章医生归纳的当前病人四诊资料，是否能明确当 前诊断？朱某：我觉得这个病人已经完善颈椎核磁共振检查，核磁共振检查对定性定位诊断有意义，由于神经根型颈椎病，通常会有颈神经根受压症状，消失一侧或 两侧的上肢痛苦、麻木、无力等症状，颈活动受限。严峻者受压神经根皮肤节段 分布感觉减弱，腱反射特别，肌萎缩，肌力减退等症，因此诊断明确。我：朱医生提的很好，说明他下去后仔细查阅了资料，很值得表扬，盼望大 家像他学习。我们对颈椎病的定性诊断，肯定要离不开影像学的帮助检查，一是 明确诊断，二是排解风险，由于假如是颈椎结核或者颈椎肿瘤、骨折之类的呢？ 没有核磁共振的检查，我们是不是很危急？让我们接着往下走，我之前已经让大 家去查阅资料了，针对这个患者，我们为了明确诊断，我们是否还需要和其他疾 病进行鉴别诊断呢？李某：需要的。我：那么你能不能依据你所查阅的资料，跟大家说说神经根型颈椎病的鉴别 诊断呢？李某：神经根型颈椎病的中、西医鉴别诊断: 中医：患者以颈项部痛苦伴耳鸣7年余，加重2月为主症，当属祖国医学项 痹病范畴，患者无四肢肌肉萎软无力，故可与痿证相鉴别。西医：1.颈椎结核：患者可有结核病史。颈椎结核以下段颈椎多见，表现为颈部 稍微持续性钝痛，后伸加剧，劳累后加重。夜间痛不明显，颈部僵硬，活动受限, 病变加重刺激或压迫神经根后痛苦可向肩部、上肢或枕后放射痛，重则可压迫脊 髓导致瘫痪。局部棘突有压痛和叩击痛，同时常伴有乏力、食欲减退、消瘦、盗 汗等全身症状。胸片、颈椎X片、颈椎CT或MRI可鉴别。2颈椎肿瘤：起病缓慢，表现为颈肩部持续性或间歇性钝痛，局部发觉肿块，严 峻时有肢体麻木、无力，行走不稳，二便失禁，同时伴有长期低热、体重下降等 全身症状，部分患者可有其他部位肿瘤史，颈椎X片、颈椎MRI可鉴别。3.肩周炎：肩周炎多因肩关节痛苦而活动受限，与颈椎活动无关，肩周组织压痛、 肿胀，颈神经根无压痛，肩关节局部激素封闭有效。颈椎病一般不影响肩关节活 动，激素封闭无效，X线片可见颈椎生理弧度消逝，颈椎失稳。我：下面哪位医生谈谈自己对这个病人的辩证施治？冯勖医生：患者以颈项部痛苦伴耳鸣7年余，加重2月为主症，故当属祖国医 学项痹病范畴。患者因长时间低头工作致颈项部经脉受损，气血运行不畅，气 行则血行，气滞则血瘀，不通则痛，而致颈项部痛苦，痛处拒按；瘀阻部位固定, 则痛处固定。血为阴，入夜阴盛，瘀凝气滞，故痛苦日轻夜重，结合舌质暗，苔 薄，脉弦。四诊合参为气滞血瘀之象，故辨证为气滞血瘀证，病位在颈项部，病 性为实。病机概要：气滞血瘀，不通则痛。中药方剂辨证予身痛逐瘀汤加减，以活血化瘀, 当归20g 羌活15g 牛膝20g 甘草10g以活血化瘀, 当归20g 羌活15g 牛膝20g 甘草10g通络止痛，方药如下:川与15g红花10g地龙10g没药15g 五灵脂6g 粉葛15g桃仁15g秦充15g桑枝15g方义：方中桃仁、2齐U，开水煎服，每日一剂，分三次口服 红花活血祛瘀止痛，为君药，当归、川苟、没药、五灵脂地龙祛瘀通络，共为臣药，粉葛、桑枝、秦芜、羌活祛风除湿，香附理气止痛，牛膝 强筋壮骨，为佐药，甘草为使药，调和诸药。连续推拿治疗，首选放松手法（一指禅推法、滚法、弹拨法、按揉法、拿法等）、 痛区手法（点穴：缺盆、手三里、合谷）等；再连续加上针灸治疗主穴：脊椎九 宫穴，膈腌、血海、太冲、合谷等。章某规培医师：此方我们可以加细辛，加强散寒通络止痛，续断、威灵仙、 枸脊等，威灵仙用20g、取其有较好的通络止痛、补益肝肾，以增加正气。我：好，针对该患者，我们还有其他现代的治疗方法吗？朱某规培医师：我们可以进行心理维度治疗：以健康教育方式为主，增加 患者对医师的信任和治疗的信念,从而减轻心理负担，矫正病理心理和特别生活 行为，嘱患者留意颈部保暖及用颈椎病枕头等。食疗维度治疗：嘱患者多食，三 七、葛根泡水饮用，达到升津通络的作用。运动疗法维度治疗，指导患者腰桥功 及飞燕功、八段锦的熬炼，以巩固疗效。我：这位同学回答的相当好，对于项痹病患者，我们除了针灸、推拿、药物 的治疗外，还应进行生活习惯指导、饮食调护。大家看看还有其他意见吗？ 大家回答没有了。然后我总结：今日我们通过这个病例的争论，学习了颈椎病的诊断、鉴别 诊断及治疗，并针对难点进行了解答，还可以用穴位贴敷、温阳通督长蛇灸、牵 引、磁热疗法；其他还可以用点非留体类消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸等、中 成药：痛舒胶囊、颈复康、云南白药、天麻醒脑胶囊、血塞通软胶囊等；C0X-2 抑制剂：美洛昔康、尼美舒利等；肌肉松弛剂：氯嗖沙宗等，接下来后依据我们 今日所争论的方法敏捷进行治疗，应当可以解决问题。参考书籍：脊柱病因学，颈椎病。好，我们今日的病例争论就到这里。