临床医学博士专业学位申请书.docx

学号：临床医学博士专业学位申请书申请人姓名指导教师所在院系学科、专业学位办公室制答辩委员会投票结果赞成 票，弃权 票，反对 票导师论文的评语指导教师（签字）：年 月 日学科（教研室）对申请人业务情况、外语水平、科研工作能力的介绍负责人（签章）：年 月 日分委会（院、系）审核及推荐意见学位评定分委员会于年 月 日召开全体会议，应到委员 人，实到 人。投票结果如下：赞成 票，弃权 票，反对 票。 经审议，同意授予临床医学博士专业学位。负责人（签章）：年 月 日 校学位委员会意见学位评定委员会于年 月日召开全体会议，应到委员人,实到 人。投票结果如下：赞成 票，弃权 票，反对 票。经审议，同意授予临床医学博士专业学位。主席（签章）年 月 日填表说明1、使用A4纸张双面打印，或用钢笔或签字笔认真正楷填写，字迹要 清晰、工整，不得任意涂改，签名处必须手写。2、表内各栏目不得空项。3、如栏内填写不下，可另加附页，调整页码，但不可随意删减项目。4、学位申请书将存入个人档案，请认真填写，贴照片，装订齐整，不 要缺页。5、本表经指导教师、所在教研室、学位评定分委会签署意见、签字、 盖章后，由分委会秘书统一送交校学位办公室。姓名性别出生日期贴 照 片政治面貌民族婚姻状况籍贯入学年月工作单位联系电话攻博前最后学历、 学位、专业，时间所学专业录取类别研究方向指导教师学 历 与 经 历（包括发表的学术论文、出版的专著、获得的科研成果奖励及专利等）攻 博 期 间 的 科 研 成 果硕 士 学 位 课 程 考 试 情 况考 试 科 目成 绩学时数学分考试考查公 共 必 修 课必修课选修课攻博期间的教学实践情况1 .临床工作安排2 .病历书写攻 博 期 间 的 临 床 实 践 情 况3 .临床诊断与治疗能力4 .专门技术掌握情况5 .临床工作能力自我评价博 士 学 位 课 程 考 试 情 况考 试 科 目学时数考试成绩攻 博 期 间 的 科 研 情 况科研项目名称资助部门经费 （万元）主持人本人承 担任务攻博期间的学术活动情况参加学术会议名称会议地点时间参会人数外宾人数主讲学术报告名称报告地点时间参加人数报告效果中 期 考 核 情 况考 核 委 员 会姓 名职称工作单位备注考 核 内 容总评论文题目论文内容提要:论文工作起止时间论文的创造研究成果和新见解论 文 评阅人姓 名工作单位职 称是否博导备注论文评阅人评阅结果同意答辩票，修改后答辩票，不同意答辩票。临 床 技 能 考 核 与 论 文 答 辩 委 员 会姓 名工作单位职 称是否博导备注答辩时间答辩地点