外科呼吸道患者的护理要点.docx

外科呼吸道患者的护理要点一、目的维持呼吸道通畅，保证有效的肺通气和换气功能，改善 缺氧状况，避免并发症。二、评估要点1.咳嗽、咳痰(1)评估咳嗽的原因及诱因。(2)评估咳嗽发生的时间、持续时间、音调、有无发 热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安等伴随症状。评估呼吸音情 况、是否为桶状胸等。(3)评估咳嗽引发的身心症状及其程度。(4)评估痰液的颜色、量、性状、气味及有无肉眼可 见的异物等。(5)评估意识、生命体征、经皮血氧饱和度、体位、 面容与表情、皮肤黏膜情况、营养状况、咳嗽能力等。(6)监测动脉血气分析、痰培养、肺功能测定等。2.人工气道(1)评估患者呼吸道是否通畅。(2)观察气管插管的固定，防止插管移位或脱位，每 4h监测套囊压力。(3)做好插管日期时间以及距门齿刻度的记录。(4)密切观察呼吸情况及痰液性质、量。(5)观察意识、血压、尿量和出入量等全身情况的变化。(6)做好气管切开套管的更换和拔除的护理。三、护理措施.选择合适的气管插管、气切套管型号。1 .妥善固定。2 .保持呼吸道通畅。3 .每4小时监测套囊压力，套囊压力维持在25-30cmH20o.机械辅助吸痰。(1)保持合适的病室温度与湿度。(2)根据病情协助患者取去枕平卧位或半卧位。(3)根据肺部听诊情况翻身拍背。(4)指导患者深呼吸和有效咳嗽。(5)遵医嘱予雾化吸入。(6)必要时进行吸痰。(7)必要时使用口咽、鼻咽通气管和气管插管。4 .人工气道的建立与维持(1)选择合适的气管导管。(2)协助医生气管插管或气管切开，有效固定，使气管插管末端在隆凸上35cm。(3)简易气囊鼓肺情况下，听诊双肺呼吸音，观察胸 廓起伏是否对称，以确定插管是否在气管内。7 .人工气道护理(1)气管插管护理准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、 插管过程中及插管后患者病情变化及处理措施。妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和 意外拔管。适时吸痰、保持气道通畅。经常变换头位、以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的 分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度。进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导 管深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角。观察患者症状机体征变化情况，及时发现并发症。(2)气管切开护理。妥善固定，防止意外拔管。适时吸痰，保持气道通畅。每天更换固定带，每48小时进行切口换药，观察造接口有无分泌物，发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干 燥。观察患者口腔黏膜，做好口腔护理和口咽部分泌物吸引。观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。（3）气管导管拔除告知患者拔管的步骤和配合方法。抬高床头，拔管前予高浓度吸氧和气管内吸痰。协助医生拔除气管导管。指导患者有效咳嗽、咳痰。评估患者有无声音嘶哑、呼吸困难、吞咽疼痛等。做好口腔护理。告知患者拔管后24小时内禁食禁饮，48小时内 尽量少说话。（4）氧疗护理氧疗分类A.根据氧浓度的控制程度分为：非控制性氧疗和控制性 氧疗。8 .根据吸入氧浓度的控制程度分为低浓度氧疗（氧浓度 <30%）、中浓度氧疗（30%/氧浓度W50%）和高浓度氧疗 （氧浓度250%） oC.根据氧流量的大小，分为低流量氧疗（氧流量W4L/min）和高流量氧疗（氧流量24L/min）。注：高流量与低流量吸氧并不等同于高浓度与低浓度吸氧，不同氧疗装置其氧流量与氧浓度之间的关系不同。吸氧方式鼻导管吸氧一般流量为13L/rnin。储氧面罩吸氧一般 流量为58L/min。措施A.吸氧前解释治疗的目的、方法、意义、配合要点及注 意事项。B.按操作规程吸氧。C.鼻导管吸氧的患者操作前先清洁鼻腔，观察有无鼻中 隔扭曲和鼻黏膜出血、干燥等。D.保持气道通畅，做好气道湿化。E.每天更换吸氧用具。F.观察氧疗的效果：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、经 皮血氧饱和度上升、紫劣缓解、生命体征平稳、动脉血气分 析示氧分压上升提示氧疗有效。G.观察氧疗的不良反应：鼻黏膜出血、肺不张、氧中毒 （在吸氧过程中出现胸骨后不适、鼻塞、咽喉痛、肺活量减 少，提示出现氧中毒。如有胸痛、呼吸窘迫、感觉异常、严 重顽固性咳嗽、头痛、恶心呕吐、食欲不振和胸腔积液等表 现，提示氧中毒症状加重）等应及时报告医生。