中医针灸治疗痛风性关节炎病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗痛风性关节炎病例分析专题报告刘*,男，46岁，初诊日期：202*年3月12日。主诉：右侧肘、膝关节内侧间歇性疼痛2年余，加重4天。病史：患者约2年前因过量饮酒后出现右侧肘，膝关节 内侧刀割样剧烈疼痛，红肿灼热，就诊于某院风湿科，查血 尿酸496uniol/L,肘关节及膝关节X线可见关节内软组织肿 胀，考虑痛风，予呻味美辛，泼尼松等治疗后症状平稳出院。 后病情时有反复，每发病时即自行服用呻喙美辛，病情控制 尚可。4天前无明显诱因出现肘膝关节剧烈疼痛，较往日加 重，服药后症状缓解不显，为求进一步治疗，遂就诊于我院 门诊。来诊时神清，精神可，右侧肘膝关节内侧剧烈疼痛并 强直，活动受限，红肿灼热拒按，查血尿酸524 umol/L,血 沉32mni/h, C反应蛋白20mg/L,舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体及实验室检查：血尿酸524umol/L,血沉32mm/h, C反应蛋白20mg/L西医诊断：痛风性关节炎中医诊断：痹症证候诊断：热毒瘀阻 证治疗原则：清热解毒，活血通络。针刺取穴：曲池、委中、阿是穴（均取患侧）。治疗过程：轻轻拍打曲池穴周围，使其充血，碘伏常规 消毒后用三棱针迅速刺入皮肤2mni,闪火法拔罐，留罐10分 钟；左手由承山穴向上推拿至委中，使其局部充血，右手碘 伏常规消毒后，用三棱针点刺委中穴3次，闪火法拔罐，留 罐10分钟；选定关节局部红肿热痛最明显的部位，碘伏常 规消毒，用三棱针在消毒部位直刺2mm,根据面积大小刺3-5 个点，取合适大小的火罐，闪火法拔罐，留罐5分钟，出血 量以2ml-5ml为宜；以上各穴取罐后擦去瘀血，并用碘伏消 毒针眼，用无菌小纱布包扎。隔日1次，直至局部关节肿痛 消退为止。治疗结果：患者治疗4次后，肘、膝疼痛疼痛已明显减 轻，红肿基本消退，活动自如，复查血尿酸462 umol/L,血 沉18mm/h, C反应蛋白9mg/Lo继续坚持治疗3次后症状消 失。按语：痛风属中医之痹症，又名白虎厉节，形象地表现 出了其难以忍受的剧烈疼痛的特点。其病因责之于恣食肥甘 厚味或海腥膻发之物，导致脾失健运，湿热痰浊内生，滞留 关节闭阻经络，不通则痛。素问血气形志篇云“凡治 病必先去其血，乃去其所苦”，灵枢九针十二原亦指 出“宛陈者除之“，故本病例采用刺络与拔罐相结合的方式， 刺络通过针刺特定穴位疏通经脉中凝滞的气血，激发经气, 提高人体正气，同时给邪以出路，使闭阻于关节经络的热毒 痰浊得以外排，灵枢血络论指出“阴阳相得而合为痹 者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多 出血而弗能虚也”，故辅以拔罐疗法，由于其独有的抽吸作 用，可增加出血量，因势利导，促进热毒瘀滞的排出，从而 起到清热解毒、活血通络、消肿止痛的功效。西医认为痛风 是由于喋吟代谢紊乱使血尿酸水平增高或尿酸排泄减少，从 而导致尿酸盐在局部关节沉积，日久形成尿酸结石。近来有 研究证实，刺络拔罐能迅速排放高粘度、高压力、含有大量 尿酸盐的血液，使沉积在关节的尿酸盐大量排出，减轻局部 炎症反应，同时降低患处血管阻力及血浆胶体渗透压，改善 毛细血管通透性，改善局部微循环和淋巴循环，同时新鲜的 血液由于负压进入患处，通过稀释作用使患处的炎症介质进 一步降低，促进病位疼痛消失，使功能恢复正常。