脊柱、四肢.ppt

新桥医院内科学与物理诊断学教研室第八章第八章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查第三军医大学新桥医院第三军医大学新桥医院 罗罗 刚刚新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室推荐网站：v湘雅诊断网：http:/ http:/web.mit.edu/新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室了解：了解：脊柱的生理曲度、四肢与关节的位置与形态。脊柱的生理曲度、四肢与关节的位置与形态。理解：理解：脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义。脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义。掌握：掌握：1 1脊柱四肢病理性改变的表现及临床意义。脊柱四肢病理性改变的表现及临床意义。2 2脊柱四肢检查方法。脊柱四肢检查方法。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室重点：重点：脊柱、四肢与关节检查方法和几种特殊试验。脊柱、四肢与关节检查方法和几种特殊试验。难点：难点：脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义 新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室检查原则检查原则v视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量v先上后下，先健侧后患侧先上后下，先健侧后患侧v先主动后被动先主动后被动v先远处后患处先远处后患处新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室第一节第一节 脊柱脊柱(spine)spine)新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室支撑体重；支撑体重；保持正常的立位及坐位保持正常的立位及坐位姿势；姿势；容纳和保护脊髓。容纳和保护脊髓。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室检查方法检查方法体位：站立位和坐位体位：站立位和坐位视诊：弯曲度、有无畸形、活动度视诊：弯曲度、有无畸形、活动度触诊：压痛触诊：压痛叩诊：叩击痛叩诊：叩击痛新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎稍前凸颈椎稍前凸胸椎稍后凸胸椎稍后凸腰椎明显前凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸骶椎明显后凸弧段相嵌的概念：弧段相嵌的概念：第一，人体脊椎的曲线模式之所以呈第一，人体脊椎的曲线模式之所以呈前后弯曲的模式是因为人在绝大多数前后弯曲的模式是因为人在绝大多数情况下是前后方向行走的，而在前后情况下是前后方向行走的，而在前后重心的带动下而形成的重心的带动下而形成的第二，人体脊椎的曲线模式是会根据第二，人体脊椎的曲线模式是会根据具体的情况而发生变化的，而这种变具体的情况而发生变化的，而这种变化是指人体脊椎在前后重心的不同程化是指人体脊椎在前后重心的不同程度带动下所产生的变化度带动下所产生的变化新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室多点一线的概念多点一线的概念整条人体脊椎每个椎骨的正中矢状面都整条人体脊椎每个椎骨的正中矢状面都处于人体的正中矢状面上，而每个有棘处于人体的正中矢状面上，而每个有棘突的椎骨其棘突后点都在人体正中线上，突的椎骨其棘突后点都在人体正中线上，这是维持人体脊椎稳定的最重要因素。这是维持人体脊椎稳定的最重要因素。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室病理性变形病理性变形1.1.颈椎变形颈椎变形:检查有无侧偏、前检查有无侧偏、前曲、后伸。侧偏多曲、后伸。侧偏多见于先天性斜颈见于先天性斜颈(儿儿童多见童多见)，头偏向一，头偏向一侧，患侧胸锁乳突侧，患侧胸锁乳突肌隆起。肌隆起。先天性斜颈先天性斜颈新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 2.2.脊柱后凸脊柱后凸(kyphosiskyphosis)多见胸段多见胸段脊柱，亦称脊柱，亦称驼背，多驼背，多表现为前胸凹陷，头表现为前胸凹陷，头颈部前倾，胸椎后凸，颈部前倾，胸椎后凸，见于佝偻病、脊柱结见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、核、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、损伤脊椎退行性变、损伤以及发育不良等。以及发育不良等。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室佝偻病佝偻病坐位胸段坐位胸段均匀均匀性向后弯曲性向后弯曲结核病结核病成角畸形成角畸形强直性脊柱炎强直性脊柱炎仰卧时亦不能伸直仰卧时亦不能伸直脊椎退行性变脊椎退行性变 骨质疏松症骨质疏松症新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 3.3.脊柱前凸脊柱前凸(LordosisLordosis)多见于腰椎部位，患者多见于腰椎部位，患者腹部明显前突，臀部向腹部明显前突，臀部向后突出，见于大量腹水、后突出，见于大量腹水、腹部巨大肿瘤、髋关节腹部巨大肿瘤、髋关节后脱位、晚期妊娠、第后脱位、晚期妊娠、第五腰椎向前滑脱等。五腰椎向前滑脱等。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 4.4.脊柱侧凸脊柱侧凸(scoliosis)scoliosis)：脊柱离开后正中线向左或脊柱离开后正中线向左或右偏曲右偏曲 按侧凸发生部位：胸段按侧凸发生部位：胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸。联合侧凸。按侧凸的性状：姿势性按侧凸的性状：姿势性侧凸和器质性侧凸侧凸和器质性侧凸新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 姿势性侧凸（姿势性侧凸（posture scoliosisposture scoliosis）：）：无脊柱结构异常，改变体位可纠正，见于发育期姿势不良、一侧下肢短之代偿、坐骨神经性侧突、脊灰后遗症等 器质性侧凸（器质性侧凸（organic scoliosis organic scoliosis）：）：改变体位侧突不能纠正，见于胸廓或肩部畸形、先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹及胸膜粘连等新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作二、脊柱活动度二、脊柱活动度新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室1.正常活动度：正常活动度：有脊柱外伤骨折或关节脱位尽量避免检查，以免损伤脊髓。有脊柱外伤骨折或关节脱位尽量避免检查，以免损伤脊髓。前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 45 60腰椎腰椎 75 30 35 8新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.活动受限活动受限颈颈段段：见见于于颈颈部部肌肌纤纤维维织织炎炎及及韧韧带带受受损损、颈颈椎椎病病、增增生生性性关关节节炎炎、颈颈椎椎结结核核或或肿肿瘤瘤、颈椎外伤、关节脱位等。颈椎外伤、关节脱位等。腰腰段段：见见于于腰腰部部肌肌纤纤维维织织炎炎及及韧韧带带受受损损、腰腰肌肌劳劳损损、椎椎间间盘盘突突出出、椎椎管管内内肿肿瘤瘤或或结结核、外伤或脱位等。核、外伤或脱位等。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛1.1.压痛压痛2.2.直接叩击痛直接叩击痛3.3.间接叩击痛间接叩击痛新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 压痛：逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛：逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉叩击痛：叩击痛：直接叩击：用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突直接叩击：用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击：病人坐位，医生左手掌置与病人头顶间接叩击：病人坐位，医生左手掌置与病人头顶 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因病因：脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 腰背肌纤维炎腰背肌纤维炎/劳损劳损颈椎骨折或损伤时不用或慎用颈椎骨折或损伤时不用或慎用新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验JacksonJackson压头试验：颈痛、上肢痛阳性。压头试验：颈痛、上肢痛阳性。颈椎病、颈椎间盘突出症；颈椎病、颈椎间盘突出症；前屈旋颈试验（前屈旋颈试验（FenzFenz征）：颈椎处痛阳性。征）：颈椎处痛阳性。颈椎小关节病变；颈椎小关节病变；颈椎：颈椎：新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室颈颈静静脉脉加加压压试试验验（NaffzigerNaffziger试试验验）：颈颈痛痛、上肢痛阳性。根性颈椎病、腰椎根性痛；上肢痛阳性。根性颈椎病、腰椎根性痛；后后伸伸旋旋颈颈试试验验：头头晕晕、头头痛痛，视视力力模模糊糊阳阳性性。椎动脉型颈椎病。椎动脉型颈椎病。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室摇摆试验；摇摆试验；拾物试验拾物试验直腿抬高试验（直腿抬高试验（LasegueLasegue征）；征）；屈颈试验（屈颈试验（LinderLinder征）；征）；股神经牵拉试验。股神经牵拉试验。腰骶椎：腰骶椎：新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 腰骶关节试验（摇摆试验）腰骶关节试验（摇摆试验）方法：仰卧，极度屈曲双髋与膝，使臀部方法：仰卧，极度屈曲双髋与膝，使臀部离床、腰部被动前屈。离床、腰部被动前屈。阳性：疼痛，提示腰部软组织损伤腰骶阳性：疼痛，提示腰部软组织损伤腰骶关节病变。关节病变。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室v拾物试验：阳性者一手扶膝蹲下，腰部挺直拾物试验：阳性者一手扶膝蹲下，腰部挺直蹲下拾物，多见椎间盘脱出、腰肌外伤及炎蹲下拾物，多见椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症症v屈颈试验（屈颈试验（LinderLinder征）：患者仰卧、端坐或征）：患者仰卧、端坐或直立。检查者一手置于患者胸前，一手从枕直立。检查者一手置于患者胸前，一手从枕后抬其头时颈前屈。曲颈时硬脊膜上移，牵后抬其头时颈前屈。曲颈时硬脊膜上移，牵拉脊神经根加重椎间盘突出压迫。下肢疼痛拉脊神经根加重椎间盘突出压迫。下肢疼痛为阳性。为阳性。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室直腿抬高试验直腿抬高试验(LasegueLasegue征征)小于70度伴下肢后侧放射痛为阳性，见于椎间盘突出、单纯性坐骨神经痛正常80-90度新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室股神经牵拉试验股神经牵拉试验俯卧髋膝伸直下肢抬起、髋关节过伸大腿前方放射痛阳性腰23、腰34高位椎间盘突出新桥医院内科学与物理诊断学教研室四肢与关节（Four limbs and Articulus）新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室注意事项注意事项 视、触、叩、听、动、量诊相互配视、触、叩、听、动、量诊相互配合。合。观察四肢关节的形态、位置、活动观察四肢关节的形态、位置、活动度等，以关节检查为主，注意双侧对度等，以关节检查为主，注意双侧对比。比。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室一、上肢一、上肢(一一)上肢长度上肢长度测量方法：目测与尺测测量方法：目测与尺测目测：双上肢向前并拢比较目测：双上肢向前并拢比较尺测：尺测：上肢全长：肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离。上肢全长：肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离。上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴。上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴。前臂长度：鹰嘴突至尺骨茎突。前臂长度：鹰嘴突至尺骨茎突。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(二二)肩关节肩关节1.1.外形：外形：正常：双侧对称，饱满呈弧形；正常：双侧对称，饱满呈弧形；异常：异常：方肩方肩 ：弧形消失，肩峰突出，见于肩关节脱位：弧形消失，肩峰突出，见于肩关节脱位或三角肌萎缩；或三角肌萎缩；耸肩：两侧肩关节不等高。见于先天性肩胛高耸症耸肩：两侧肩关节不等高。见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯；及脊柱侧弯；肩章肩：肩部突出畸形如戴肩章。见于外伤肩锁关肩章肩：肩部突出畸形如戴肩章。见于外伤肩锁关节脱位，致锁骨外端过度上翘。节脱位，致锁骨外端过度上翘。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.运动运动：检查方法：嘱患者做自主运动，观察有无活检查方法：嘱患者做自主运动，观察有无活动受限；动受限；运动异常：运动异常：冻结肩：肩关节周围炎，关节向各个方向活冻结肩：肩关节周围炎，关节向各个方向活动受限；动受限；(二二)肩关节肩关节新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室肩肱或肩锁关节脱位：肩肱或肩锁关节脱位：搭肩试验阳性（搭肩试验阳性（dugasdugas氏征氏征）手不能搭肩、搭肩后前臂不能贴胸手不能搭肩、搭肩后前臂不能贴胸新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.压痛点压痛点检查意义：不同部位压痛点对应不同病变；检查意义：不同部位压痛点对应不同病变；正常：无压痛正常：无压痛压痛：压痛：肱骨结节间压痛：肱二头肌长头腱鞘炎肱骨结节间压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛：冈上肌腱损伤肱骨大结节压痛：冈上肌腱损伤 肩峰内下方触痛：肩峰下滑囊炎肩峰内下方触痛：肩峰下滑囊炎(二二)肩关节肩关节新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(三三)肘关节肘关节1.1.形态：形态：提携角：肘关节伸直时轻度外翻，约提携角：肘关节伸直时轻度外翻，约5-5-1515，又称携物角，又称携物角，15 15 为肘外翻，为肘外翻，5 5 为肘内翻；为肘内翻；H H terter氏线：伸肘关节时肱骨内外上髁与氏线：伸肘关节时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴的连线呈一直线；尺骨鹰嘴的连线呈一直线；H H terter氏三角（肘后三角）：屈肘时肱骨氏三角（肘后三角）：屈肘时肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的三角解剖关内外上髁与尺骨鹰嘴形成的三角解剖关系；系；新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室异常外形：异常外形：肱骨髁上骨折：肘窝上方突出，为肱骨下肱骨髁上骨折：肘窝上方突出，为肱骨下 端向前移位所致；端向前移位所致；桡骨头脱位：肘窝外下方向桡侧突出；桡骨头脱位：肘窝外下方向桡侧突出；肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出，肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出，H H terter氏线及氏线及H H terter氏三角解剖关系改变氏三角解剖关系改变新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 -H H terter氏线氏线-H H terter氏线氏线新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.运动：活动正常前屈运动：活动正常前屈130-150130-150，后伸，后伸1010，旋前，旋前80-9080-90，旋后，旋后80-9080-90；3.3.触诊：注意肘关节周围皮肤温度，有无触诊：注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否有压肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否有压痛，滑车淋巴结是否肿大。痛，滑车淋巴结是否肿大。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(四四)腕关节及手腕关节及手1.1.形态：形态：自然休息姿势：半握拳状，腕背伸约自然休息姿势：半握拳状，腕背伸约2020，尺倾约，尺倾约1010，拇指尖靠达示指关节桡侧，余四指呈半屈曲状；拇指尖靠达示指关节桡侧，余四指呈半屈曲状；手的功能位：腕背伸手的功能位：腕背伸3030并稍偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，并稍偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯状。其余各指屈曲，呈握茶杯状。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.局部病变局部病变腕关节肿胀：见于外伤、关节炎、关节结核等腕关节肿胀：见于外伤、关节炎、关节结核等腕背侧肿胀：见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤腕背侧肿胀：见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤手指关节梭形肿胀：多个关节见于类风湿性关节手指关节梭形肿胀：多个关节见于类风湿性关节炎，单个关节见于指骨结核或内生软骨瘤炎，单个关节见于指骨结核或内生软骨瘤指间关节侧方肿胀：见于手指侧附韧带损伤指间关节侧方肿胀：见于手指侧附韧带损伤腕关节背侧或旁侧局部隆起：见于腱鞘囊肿腕关节背侧或旁侧局部隆起：见于腱鞘囊肿尺骨小头向腕背侧隆起：见于下尺桡关节半脱位尺骨小头向腕背侧隆起：见于下尺桡关节半脱位新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.畸形畸形成因：神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天成因：神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或先天性因素均可引起畸形性因素均可引起畸形常见畸形：常见畸形：腕垂症：桡腕垂症：桡N N损伤损伤爪形手：尺爪形手：尺N N损伤损伤猿掌：正中猿掌：正中N N损伤损伤餐叉手：餐叉手：collescolles骨折骨折新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室爪形手：尺神经损伤、进行性肌萎缩爪形手：尺神经损伤、进行性肌萎缩等等新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室v腕部背侧隆起，掌侧突出，类似餐叉新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室杵状指（趾）（杵状指（趾）（acropachyacropachy）末端增生肥厚，甲根到末端拱形隆起呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍疾病新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 匙状甲匙状甲：又称反甲，：又称反甲，特点为指甲中央凹陷，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。见表面粗糙有条纹。见于缺铁性贫血和高原于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热疾病，偶见于风湿热及甲癣。及甲癣。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生垂体瘤垂体前叶细胞增生。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室双手肌肉萎缩双手肌肉萎缩新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(一一)下肢长度下肢长度测量方法：目测与尺测测量方法：目测与尺测目测：双下肢并拢比较目测：双下肢并拢比较尺测：尺测：下肢全长：髂前上棘至内踝下缘距离。下肢全长：髂前上棘至内踝下缘距离。大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘。小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘。二、下肢二、下肢新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室视诊：观察步态，有无畸形、肿胀、皮肤皱折、视诊：观察步态，有无畸形、肿胀、皮肤皱折、窦道及疤痕窦道及疤痕1.1.步态：步态：（1 1）跛行：疼痛性跛行，短肢跛行（）跛行：疼痛性跛行，短肢跛行（3 3cmcm以上）；以上）；（2 2）鸭步：见于先天性双侧髋关节脱位，髋内）鸭步：见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻及儿麻后遗症；翻及儿麻后遗症；（3 3）呆步：步行时下肢向前甩出并转动躯干，）呆步：步行时下肢向前甩出并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。步态呆板，见于髋关节强直，化脓性髋关节炎。(一一)髋关节髋关节新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.畸形：检查时仰卧，双下畸形：检查时仰卧，双下肢伸直，腰部放松，畸形肢伸直，腰部放松，畸形多见于髋关节脱位、股骨多见于髋关节脱位、股骨干及股骨头骨折。干及股骨头骨折。（1 1）内收畸形：一侧下肢）内收畸形：一侧下肢超越躯干中线向对侧偏斜，超越躯干中线向对侧偏斜，且不能外展；且不能外展；新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室（2 2）外外展展畸畸形形：下下肢肢离离开开中中线线向向外外侧侧偏偏移，不能内收；移，不能内收；（3 3）旋旋转转畸畸形形：仰仰卧卧位位时时髌髌骨骨及及拇拇趾趾向向内或外侧偏斜。内或外侧偏斜。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.肿胀及皮肤皱折：肿胀及皮肤皱折：腹股沟异常饱满腹股沟异常饱满关节囊肿胀关节囊肿胀臀肌萎缩臀肌萎缩髋关节病变髋关节病变臀部皱折不对称臀部皱折不对称一侧髋关节脱位一侧髋关节脱位4.4.肿块、窦道疤痕：见于髋关节结核肿块、窦道疤痕：见于髋关节结核新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室触诊：如出现压痛，多见于髋关节脱位及炎症触诊：如出现压痛，多见于髋关节脱位及炎症髋关节活动度髋关节活动度新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室叩诊：患者下肢伸直，医生以拳叩击患者足叩诊：患者下肢伸直，医生以拳叩击患者足跟，如髋部疼痛，称为纵向叩击痛阳性，跟，如髋部疼痛，称为纵向叩击痛阳性，见于髋关节炎或骨折；见于髋关节炎或骨折；听诊：患者做屈伸髋动作，如闻及大粗隆上听诊：患者做屈伸髋动作，如闻及大粗隆上方明显方明显“咯噔咯噔”声，为紧张肥厚的阔筋膜声，为紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声张肌与股骨大粗隆摩擦声新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(二二)膝关节膝关节1.1.膝外翻膝外翻(genuagenua varumvarum):):双侧内踝距离增宽，双侧内踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈小腿向外偏斜，双下肢呈X X状，见于小儿状，见于小儿佝偻病佝偻病;2.2.膝内翻膝内翻(genuagenua valgumvalgum):):双侧内髁距离增双侧内髁距离增宽，小腿向内偏斜，双下肢呈宽，小腿向内偏斜，双下肢呈O O状，见于状，见于小儿佝偻病小儿佝偻病;视诊视诊新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室（O O 形腿）形腿）（X X 形腿）形腿）新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室膝内翻膝内翻膝外翻膝外翻（O O 形腿）形腿）（X X 形腿）形腿）佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室小兴安岭林区小兴安岭林区一对母子一对母子佝偻病性膝内翻佝偻病性膝内翻新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室姐姐 20岁，岁，妹妹18岁，岁，双膝外翻双膝外翻新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 3.3.膝反张膝反张:膝关节过度后伸形成向前的反膝关节过度后伸形成向前的反屈状屈状,见于儿麻后遗症及膝关节结核。见于儿麻后遗症及膝关节结核。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室4.4.肿胀肿胀（1 1）均匀性胀大：膝关节积液；）均匀性胀大：膝关节积液；（2 2）髌骨上方隆起：髌上囊内积液；）髌骨上方隆起：髌上囊内积液；（3 3）髌骨前方明显隆起：髌前滑囊炎；）髌骨前方明显隆起：髌前滑囊炎；（4 4）膝关节梭形膨大：膝关节结核；）膝关节梭形膨大：膝关节结核；（5 5）关节间隙附近有突出物：半月板囊肿。）关节间隙附近有突出物：半月板囊肿。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室 膝关节肿胀膝关节肿胀新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室5.5.肌肉废用性萎缩肌肉废用性萎缩新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室触诊触诊1.1.压痛压痛（1 1）膝关节炎：双膝眼处压痛）膝关节炎：双膝眼处压痛（2 2）髌骨软骨炎：髌骨两侧压痛）髌骨软骨炎：髌骨两侧压痛（3 3）半月板损伤：膝关节间隙压痛）半月板损伤：膝关节间隙压痛（4 4）侧副韧带损伤：韧带两端附着处压痛）侧副韧带损伤：韧带两端附着处压痛新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室2.2.肿块肿块（1 1）髌前方肿块：有囊性感，髌前滑囊炎）髌前方肿块：有囊性感，髌前滑囊炎（2 2）膝关节间隙处肿块：伸膝明显，屈膝消失，半）膝关节间隙处肿块：伸膝明显，屈膝消失，半月板囊肿月板囊肿（3 3）胫前上端或股骨下端隆起：无压痛，骨软骨瘤）胫前上端或股骨下端隆起：无压痛，骨软骨瘤（4 4）腘窝处出现囊性肿块：囊肿，如有搏动，动脉）腘窝处出现囊性肿块：囊肿，如有搏动，动脉瘤瘤新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.摩擦感摩擦感（1 1）检查方法：医生一手置患膝前方，另一）检查方法：医生一手置患膝前方，另一手握住患者小腿做膝关节伸屈动作，如有手握住患者小腿做膝关节伸屈动作，如有摩擦感，表示关节面不光滑；摩擦感，表示关节面不光滑；（2 2）临床意义：炎症后遗症及创伤性关节炎）临床意义：炎症后遗症及创伤性关节炎4.4.活动度：屈曲可达活动度：屈曲可达120-150120-150，伸，伸5-105-10，内旋，内旋1010，外旋，外旋2020。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室5.5.特殊试验特殊试验（1 1）浮髌试验：一手浮髌试验：一手压迫髌上囊，使液体压迫髌上囊，使液体集中于髌骨低面，另集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌一手示指垂直按压髌骨，按压时髌骨与关骨，按压时髌骨与关节面有碰触感，迅速节面有碰触感，迅速抬手时髌骨浮起即为抬手时髌骨浮起即为阳性。阳性。新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室（2 2）拇指指甲滑动试验：以拇）拇指指甲滑动试验：以拇指指甲背面沿髌骨表面自上指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有疼痛，疑为而下滑动，如有疼痛，疑为髌骨骨折髌骨骨折（3 3）侧方加压试验：仰卧位，）侧方加压试验：仰卧位，膝关节伸直，医生一手握踝，膝关节伸直，医生一手握踝，另一手扶膝，分别向两侧加另一手扶膝，分别向两侧加压，如疼痛，示侧附韧带损压，如疼痛，示侧附韧带损伤伤侧方加压试验侧方加压试验新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室(三三)踝关节与足踝关节与足视诊视诊 1.1.肿胀肿胀（1 1）匀称性肿胀：见于踝关节扭伤、结核、）匀称性肿胀：见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿性关节炎化脓性关节炎及类风湿性关节炎（2 2）局限性肿胀：见于腱鞘炎及腱鞘囊肿，）局限性肿胀：见于腱鞘炎及腱鞘囊肿，跟腱周围炎等跟腱周围炎等2.2.局限性隆起：见于外伤、骨质增生或先天局限性隆起：见于外伤、骨质增生或先天异常异常新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。痛痛 风风新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室下肢静脉曲张下肢静脉曲张新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.畸形畸形（1 1）扁平足：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展）扁平足：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展（2 2）高弓足：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足）高弓足：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开趾分开（3 3）马蹄足：见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹）马蹄足：见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹（4 4）跟足畸形：行走或站立时足跟着地，足不能跖屈）跟足畸形：行走或站立时足跟着地，足不能跖屈（5 5）足内翻：见于儿麻后遗症）足内翻：见于儿麻后遗症（6 6）足外翻：见于胫前后肌麻痹）足外翻：见于胫前后肌麻痹新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室3.3.畸形畸形（1 1）扁扁平平足足：足足纵纵弓弓塌塌陷陷，足足跟跟外外翻翻，前前半半足外展足外展（2 2）高高弓弓足足：足足纵纵弓弓高高起起，足足背背隆隆起起，足足趾趾分开分开新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室（3 3）马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地见于）马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹跟腱挛缩或腓总神经麻痹（4 4）跟足畸形：行走或站立时足跟着地，足）跟足畸形：行走或站立时足跟着地，足不能跖屈不能跖屈新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室（5 5）足足内内翻翻：跟跟骨骨内内旋旋，前前足足内内收收。见见于于儿儿麻麻后后遗症遗症（6 6）足足外外翻翻：跟跟骨骨外外旋旋，前前足足外外展展。见见于于胫胫前前后后肌麻痹肌麻痹新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室复习思考题复习思考题1.1.脊柱的生理弯曲有哪些？脊柱的生理弯曲有哪些？2.2.四肢运动功能检查与关节异常表现有哪些四肢运动功能检查与关节异常表现有哪些？3.3.杵状指与浮髌现象的定义如何？临床意义杵状指与浮髌现象的定义如何？临床意义如何？如何？新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室总 结了解：了解：v脊柱的生理曲度、四肢与关节的位置与形态，以脊柱的生理曲度、四肢与关节的位置与形态，以及关节病理性改变的表现及临床意义。及关节病理性改变的表现及临床意义。掌握：掌握：v脊柱四肢病理性改脊柱四肢病理性改变的表的表现及及临床意床意义和和检查方方法。法。重点：重点：v脊柱、四肢与关节检查方法和几种特殊试验。脊柱、四肢与关节检查方法和几种特殊试验。难点：难点：v脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义脊柱、四肢与关节病理性改变的表现及临床意义 新桥医院物理诊断学教研室新桥医院物理诊断学教研室Thanks you！