功能失调性子宫出血的诊断及治疗.ppt

功能失调性子宫出血的功能失调性子宫出血的诊断与治疗诊断与治疗上海交通大学仁济医院妇产科上海交通大学仁济医院妇产科赵爱民赵爱民功能失调性子宫出血定义功能失调性子宫出血定义(dysfunctional uterine bleeding DUB)dysfunctional uterine bleeding DUB)qH-P-O轴异常轴异常q无全身及内外生殖器官无全身及内外生殖器官器质性病变器质性病变病因病因q卵巢功能衰退卵巢功能衰退qH-P-O轴发育不成熟轴发育不成熟q营养不良营养不良q紧张紧张q压力压力q情绪波动等情绪波动等分类分类q无排卵性无排卵性DUB 多见于青春期或围绝经期女性多见于青春期或围绝经期女性q排卵性排卵性DUB 多多见于育龄期女性见于育龄期女性诊诊 断断无排卵性无排卵性DUBq 病史：多见于青春期或围绝经期女性。病史：多见于青春期或围绝经期女性。q月经史：月经史：周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽q BBT：无双向改变。无双向改变。q 宫颈黏液超声检查：无排卵表现。宫颈黏液超声检查：无排卵表现。q 内膜活检：经前内膜活检：经前1-2天或经后天或经后6h诊刮内膜呈增生诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现。性改变无分泌表现。排卵性排卵性DUBq排卵性月经频发排卵性月经频发q病史：多见于育龄期女性。病史：多见于育龄期女性。q月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正 常。如为绝经前期妇女可表现为常。如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经。期黄体期均短或过早绝经。qBBT，宫颈黏液、宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测超、内膜活检、性激素测定有排卵。定有排卵。黄体功能不全黄体功能不全q病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或或RSA史。史。q月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和 经量过多。经量过多。qBBT：双相，但不典型，上升幅度小，高相双相，但不典型，上升幅度小，高相 持续时间小于持续时间小于10d。q内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。黄体萎缩不全黄体萎缩不全q病史：多见于青春期或育龄期女性。病史：多见于青春期或育龄期女性。q月经史：周期正常，经期延长或淋漓不月经史：周期正常，经期延长或淋漓不 尽。尽。qBBT：双相，但经期仍为高相，不下降双相，但经期仍为高相，不下降 或下降缓慢。或下降缓慢。q内膜活检：月经第内膜活检：月经第5-6天诊刮可见增生期天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在。与分泌期同时存在。月经中期出血（排卵期出血）月经中期出血（排卵期出血）q病史：多见于青春期或育龄期女性病史：多见于青春期或育龄期女性q月经史：周期、经期、经量正常，但两月经史：周期、经期、经量正常，但两 次月经当中（第次月经当中（第12-16天）少量出血或天）少量出血或 血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞，可持续数小时或数天，部分患者胞，可持续数小时或数天，部分患者 有腹痛。有腹痛。qBBT：正常。正常。q内膜活检：正常。内膜活检：正常。鉴别诊断鉴别诊断q生殖道肿瘤生殖道肿瘤q生殖道炎症生殖道炎症q妊娠相关疾病妊娠相关疾病q内分泌疾病内分泌疾病q血液系统疾病血液系统疾病q药物影响药物影响治治 疗疗药物治疗药物治疗q无排卵性无排卵性DUB 止血及止血后治疗止血及止血后治疗 止血止血q孕激素内膜剥脱止血法孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女适用于任何年龄妇女 常用方法：黄体酮常用方法：黄体酮 20mg 肌注肌注3-5天天 MPA 8mg/d 口服口服7-10天天 炔诺酮炔诺酮 5mg/d 口服口服7-10天天 甲地孕酮甲地孕酮 8mg/d 口服口服7-10天天q雌激素内膜修复止血法雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法：常用方法：苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注肌注，6-8h重复至止重复至止 血。血。结合雌激素结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇或戊酸雌二醇 4-6mg口服，口服，q8h至止血。止血后三天减量至止血。止血后三天减量1/3，维持，维持3天，至天，至每日雌二醇每日雌二醇1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮维持至贫血明显纠正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。（或合用雄激素）撤退。q内膜萎缩疗法内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊刮者。刮者。常用方法常用方法 炔诺酮炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服口服，MPA 10-30mg/d 止血后逐渐减量至维持量，用药止血后逐渐减量至维持量，用药21-22天。天。雌孕激素制剂：常用口服避孕药雌孕激素制剂：常用口服避孕药2-3片片/天，天，止血后止血后1周减量至周减量至1片片/天，维持天，维持21-22天停药。天停药。q其他辅助止血药物其他辅助止血药物 止血敏，安络血，止血环酸等。止血后治疗止血后治疗调整周期调整周期q周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何 年龄女性。年龄女性。常用方法，常用方法，MPA 6-8mg 周期第周期第15天开始服用天开始服用10-12天。天。q诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的 女性。女性。常用方法，克罗米酚常用方法，克罗米酚50-100mg/d周期第周期第5天开始天开始 连续连续5天。天。q口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或 高雄激素表现的女性。高雄激素表现的女性。减少出血减少出血q加大孕激素剂量加大孕激素剂量qRU486qGnRH-aq黄体功能不全黄体功能不全 黄体支持或诱发排卵黄体支持或诱发排卵q黄体萎缩不全黄体萎缩不全 黄体刺激或诱发排卵黄体刺激或诱发排卵q排卵期出血排卵期出血 补充雌激素，预计出血前补充雌激素，预计出血前2天天 开始服用小剂量的雌激素开始服用小剂量的雌激素3-4 天。天。物理治疗物理治疗q激光内膜去除术激光内膜去除术（endometrial laser ablation,ELA)q微波子宫内膜去除术微波子宫内膜去除术（microwave endomerial ablation,MEA)q热球子宫内膜去除术热球子宫内膜去除术(thermal ballon endometrial ablation,TBEA)q热盐水宫腔循环灌注内膜去除术热盐水宫腔循环灌注内膜去除术(hydro-theroablation,HTA)q低温冷冻内膜去除术低温冷冻内膜去除术(endometrial cryotherapy)q射频内膜消融术射频内膜消融术(radiofrequency induced endometrial ablation,RFEA)适应症适应症q月经过多，药物治疗失败者。月经过多，药物治疗失败者。q药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者。药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者。q无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变。无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变。q有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰竭难以承受者。竭难以承受者。q子宫小于子宫小于12孕周或宫腔深度小于孕周或宫腔深度小于12cm。禁忌症禁忌症q妊娠或计划怀孕者。妊娠或计划怀孕者。q子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者。子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者。q子宫大于子宫大于12孕周或宫腔深度大于孕周或宫腔深度大于12cm。