修改-锁骨下动脉盗血综合征.pptx
Subclavian Steal Syndrome SSS锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征第一页，共二十九页。概念概念-盗血与盗血综合征盗血与盗血综合征n n在人体内在人体内,如果某一动脉局部或全部闭塞后如果某一动脉局部或全部闭塞后,其远端的压其远端的压力明显下降力明显下降,即可产生一种即可产生一种“虹吸作用虹吸作用,通过动脉血管通过动脉血管的侧枝从邻近血管的侧枝从邻近血管“窃取血液，即窃取血液，即“盗血。盗血。n n邻近血管虽然未闭塞邻近血管虽然未闭塞,因局部血液被因局部血液被“窃取窃取,会出现该血会出现该血管供血区域供血缺乏的一系列病症管供血区域供血缺乏的一系列病症,在医学上把这种病症在医学上把这种病症称之为称之为“盗血综合征。盗血综合征。第二页，共二十九页。临床上常见的盗血综合征临床上常见的盗血综合征n锁骨下动脉盗血综合征n颈内动脉盗血综合征n n椎-基底动脉盗血综合征第三页，共二十九页。概念概念-锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n n当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦局部被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供给患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。n n此盗血现象产生的相应病症及体征称为锁骨下动脉盗血综合征。第四页，共二十九页。n n当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0%时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血n n严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取过来,出现大脑半球缺血病症概念概念-锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征第五页，共二十九页。解剖根底解剖根底n n右侧：n n无名动脉=头臂干，起自主动脉n n 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉n n左侧：n n从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总第六页，共二十九页。第七页，共二十九页。病病 因因n n动脉硬化最常见n n大动脉炎结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎n n先天性畸形主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁n n肿瘤压迫n n放射治疗第八页，共二十九页。病因病因-其它情况其它情况n n针对法鲁式四联征的针对法鲁式四联征的Blalock-TaussigBlalock-Taussig手术锁骨下动脉手术锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合可以使血液逆流远端与肺动脉的吻合可以使血液逆流n n锁骨下动脉远端血管内撕脱自发的或由于高血压或左上锁骨下动脉远端血管内撕脱自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致。肢撕脱外伤所致。第九页，共二十九页。锁骨下动脉盗血综合征的病理锁骨下动脉盗血综合征的病理生理复习生理复习第十页，共二十九页。病理生理病理生理 在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供给颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可和椎动脉供给颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流以使血流发生逆流 盗盗血血第十一页，共二十九页。病理生理病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血方式，在所有“盗 血的过程中，异常血流的流量和方向取决于：n主动脉颅内段的解剖正常或异常 n梗阻的部位 n肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间 的平衡第十二页，共二十九页。病理生理病理生理n nSSSSSS源于源于 Subcl Subcl近端和近端和(或或)无名动脉狭窄或闭塞无名动脉狭窄或闭塞 n nVAVA反向血流的形成取决于反向血流的形成取决于 Subcl Subcl和和(或或)无名动脉的狭无名动脉的狭窄程度窄程度第十三页，共二十九页。病理生理病理生理n n病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。第十四页，共二十九页。临床表现临床表现n n上肢病症上肢病症 n n 有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的障碍在受累及的上肢很少见。n n椎基底动脉供血缺乏的病症椎基底动脉供血缺乏的病症n n 晕晕厥厥，头头晕晕，眩眩晕晕，站站立立不不稳稳和和枕枕部部疼疼痛痛是是最最常常见见的的主诉，其他椎基底动脉供血缺乏的病症也可以见到。主诉，其他椎基底动脉供血缺乏的病症也可以见到。n n颈内动脉供血缺乏的病症n n 这这些些病病症症少少见见但但是是在在头头臂臂干干动动脉脉无无名名动动脉脉狭狭窄窄的的病病人人可可以以发发生生，也也可可见见于于双双侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉远远端端狭狭窄窄的的病病人。人。临床表现可分为三种类型：临床表现可分为三种类型：第十五页，共二十九页。临床表现临床表现最常见的病症包括：平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震52%，有可能是因为内耳血管的供血缺乏无力发作35%，或所谓的“跌倒发作，包括四肢无力伴有或不伴有意识丧失18%，可能是由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血小脑性共济失调25%眼动异常伴有眼震19%第十六页，共二十九页。临床表现临床表现n n偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的病症，伴随枕叶和丘脑后部的缺血47%n n由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘15%15%n n肢体跛行或指端的坏疽肢体跛行或指端的坏疽14%14%n n由于锻炼引起的枕部疼痛由于锻炼引起的枕部疼痛3%3%第十七页，共二十九页。阳性体征阳性体征患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步延迟0.030.06s)双上肢血压差超过20mmHg健侧患侧患侧锁骨上窝血管杂音收缩期Javid test阳性在压迫颈总动脉后桡动脉减弱相应神经系统局灶体征因为神经系统的功能障碍是发作性的，发作间期有时不能发现中枢神经系统的异常第十八页，共二十九页。n n锁骨下动脉狭窄和闭锁锁骨下动脉狭窄和闭锁,临床以左侧为多见临床以左侧为多见,这是由于左这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度锁骨下动脉起始处所成角度,容易引起湍流容易引起湍流,而引起粥样硬而引起粥样硬化之故。化之故。n且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长较右侧长,口径口径较右侧小较右侧小,而局部椎动脉口径左侧比右侧大。而局部椎动脉口径左侧比右侧大。n n因此因此,SSS,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。临床特点临床特点第十九页，共二十九页。辅助检查辅助检查n nDSA -SSSDSA -SSS诊断的金标准诊断的金标准n nCTA -CTA -显示血管内径及走行显示血管内径及走行 -观察管腔狭窄或闭塞程度观察管腔狭窄或闭塞程度n nTCD -TCD -估计狭窄程度估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血 盗血类型盗血类型第二十页，共二十九页。锁骨下动脉狭窄的TCD 诊断正常锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号第二十一页，共二十九页。I期频谱正向血流速度降低II期频谱正向血流速度降低反向血流速度增高III期频谱反向血流速度增高TCDTCD评价盗血程度分期第二十二页，共二十九页。锁骨下动脉狭窄侧VAVA血流方向血流方向从正常至完全逆转的过程从正常至完全逆转的过程IIIIII第二十三页，共二十九页。诊断要点诊断要点n n患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛n nVBIVBI证据头晕、晕厥、枕部头痛证据头晕、晕厥、枕部头痛n n患侧桡动脉脉搏无力、缓慢、皮温低、血压低患侧桡动脉脉搏无力、缓慢、皮温低、血压低n n患侧锁骨下血管杂音患侧锁骨下血管杂音n n双上肢血压差双上肢血压差2020以上以上n n超声证据：反向血流取决于狭窄的程度超声证据：反向血流取决于狭窄的程度n n主动脉弓主动脉弓DSADSA造影以明确造影以明确第二十四页，共二十九页。治疗方案治疗方案n n保守治疗n n -抗血小板聚集药,皮质激素,抗生素等。n n手术治疗n n -对于反复发作者,那么应采取动脉膜切除术或动脉搭桥手术。第二十五页，共二十九页。预后预后n n文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一种良性过程。n n锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无病症的颈部血管狭窄,常常是血管动脉硬化的一种标志。将会增加脑卒中发生的危险性。第二十六页，共二十九页。病人健康教育病人健康教育n n对盗血综合征的治疗对盗血综合征的治疗,应视每个人的病情定。应视每个人的病情定。n n锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征,病症轻的只需注意上肢运动的病症轻的只需注意上肢运动的强度和幅度强度和幅度,运动时间不宜过长运动时间不宜过长,睡眠时枕头宜低。睡眠时枕头宜低。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容总结Subclavian Steal Syndrome SSS。无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉。针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合可以使血液逆流。锁骨下动脉远端血管内撕脱自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致。II期频谱正向血流速度降低反向血流速度增高。VBI证据头晕、晕厥、枕部头痛。患侧桡动脉脉搏无力、缓慢、皮温低、血压低。谢谢第二十九页，共二十九页。
